ABSTRACT
Importantes alteraçoes da funçao tiroidiana ocorrem durante o período gestacional, como as elevaçoes da globulina transportadora (TBG), do T4 e T3 totais e do T4 livre, aumento progressivo do TSH, do volume da glândula e da depuraçao de iodo pelo rim e placenta. O conhecimento destas alteraçoes é fundamental para a compreensao da fisiopatologia das disfunçoes tiroidianas, tanto na gestante como no feto. É importante salientar que algumas gestantes já se encontram previamente afetadas por disfunçao da tiróide, variando desde moderado grau de hipo ou hipertiroidismo sub-clínico, até franca tirotoxicose, ou já portadoras de nódulo na tiróide, bócio ou mesmo câncer de tiróide. Além disso, aproximadamente 5 por cento das mulheres podem também apresentar disfunçao da tiróide durante o primeiro ano após o parto. Discutem-se os aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e terapêuticas dessa condiçoes apresentadas.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Pregnancy Complications/physiopathology , Thyroid Diseases/physiopathology , Pregnancy Complications/diagnosis , Pregnancy Complications/therapy , Thyroid Diseases/diagnosis , Thyroid Diseases/therapy , Fetus/physiopathology , Hyperthyroidism/diagnosis , Hyperthyroidism/physiopathology , Hyperthyroidism/therapy , Hypothyroidism/diagnosis , Hypothyroidism/physiopathology , Hypothyroidism/therapy , Postpartum Period , Serum Globulins/analysis , Thyroid Neoplasms/diagnosis , Thyroid Neoplasms/physiopathology , Thyroid Neoplasms/therapy , Thyroid Nodule/diagnosis , Thyroid Nodule/physiopathology , Thyroid Nodule/therapy , Thyrotropin/blood , Thyroxine/blood , Triiodothyronine/bloodABSTRACT
A reduçao da morbimortalidade pelo diabetes mellitus (DM) depende, em parte, da qualidade assistencial na prática médica cotidiana. A partir desta prática foram medidos os prognósticos de diabéticos atendidos por três modalidades assistenciais. Os dados foram coletados dos prontuários de 85 diabéticos do setor público, 83 do privado e 152 de convênios. Todos tinham idade > 50 anos em 1989 e > l ano de diagnóstico. Com base nas freqüências observadas (FO) e nas freqüências máxima (FM) e mínima (Fm) possíveis foram medidos prognósticos para neuro, nefro e retinopatia diabéticas, hipertensao e cardiopatia. Aceitaçao ou rejeiçao dos prognósticos dependeram da gravidade da complicaçao e da magnitude da razao FM/Fm. Médias de idade ao diagnóstico, de duraçao conhecida da doença e de consultas anuais foram semelhantes (p > O,O5) nos três grupos e o tempo médio de acompanhamento variou entre 1,6 e 3,4 anos. As freqüências de pacientes nao examinados para complicaçoe, na evoluçao, variaram entre 12,5 por cento (hipertensao) e 51,9 por cento (retinopatia) no setor público; de 21,5 por cento (cardiopatia) a 39,4 por cento (neuropatia) no privado e de 25,5 por cento (nefropatia) a 36,5 por cento (hipertensao) nos Convênios. Em conclusao, 1() as razoes FM/Fm foram elevadas, rejeitando-se todos os prognósticos medidos com base na assistência médica rotineira, exceto para hipertensao (setor público), cujas FO, FM e Fm mostraram-se próximas (28,6; 37,5 e 25 por cento, respectivamente) e com razao FM/Fm = 1,5; 2() com o padrao assistencial vigentes para pacientes diabéticos torna-se difícil medir prognósticos e reduzir morbimortalidade.