Traqueobronquitis y neumonía asociadas a ventilación mecánica en unidades de cuidado intensivo de Latinoamérica: epidemiología, curso clínico y desenlaces (Estudio LATINAVE) / Epidemiology, clinical evolution and outcomes of tracheobronchitis and pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care units of Latin America (LATINAVE study)

Introducción: Las infecciones asociadas a ventilación mecánica son causa importante de morbimortalidad en el paciente crítico. La diferenciación entre traqueobronquitis y neumonía no es siempre fácil, y es controvertida. Algunos trabajos describen aumento de mortalidad, mayor estancia en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), mayor requerimiento de ventilación mecánica e incremento de costos en pacientes con traqueobronquitis asociada a ventilador (TAV), sin diferencias significativas en pacientes con neumonía asociada a ventilador (NAV). Estos estudios no describen el comportamiento clínico y epidemiológico de la TAV y la NAV como 2 entidades independientes, por lo que es necesario describirlo. Métodos: Estudio multicéntrico de cohorte prospectiva, de pacientes adultos que desarrollaron TAV o NAV durante su estancia en UCI, entre noviembre de 2013 y octubre de 2014. A cada una de las variables demográficas, clínicas, de laboratorio y de desenlace, como tiempo de ventilación mecánica, estancia hospitalaria y muerte, se le realizó análisis descriptivo; para evaluar las diferencias entre los grupos se utilizó test de chi cuadrado, t de Student o U de Mann Whitney. Resultados: Se incluyó a 143 pacientes, con edad promedio de 55 años, 57% eran hombres, de 6 países en Latinoamérica; 63% con NAV y 37% con TAV. Las comorbilidades más frecuentes fueron cardiovascular (44%) y neurológica (30%); esta última fue más frecuente en TAV (41,5 vs. 23%; p = 0,02). No se encontró diferencia en APACHE II de ingreso. El índice SOFA fue mayor en NAV (8 vs. 5; p = 0,02). No hubo diferencias en el aislamiento microbiológico, ni en los patrones de resistencia bacteriana entre las 2 entidades. Se observó mayor número de complicaciones cardiovasculares y SDRA en pacientes con NAV. No se encontró diferencia entre los 2 grupos en estancia en UCI, los días de ventilación mecánica ni en mortalidad. Conclusiones: La prevalencia de TAV fue mayor a lo descrito hasta ahora en la literatura. No se encontraron diferencias significativas en el aislamiento microbiológico, la resistencia bacteriana ni el esquema antibiótico utilizado en los 2 grupos. Aunque la NAV cursó con mayor proporción de complicaciones médicas asociadas, el hallazgo de una estancia hospitalaria, tiempo de ventilación mecánica y mortalidad similares sustenta la importancia clínica de la TAV.

Introduction: The infections associated with mechanical ventilation are a major cause of morbidity and mortality in critically ill patients. Limited studies report increased mortality and intensive care units (ICU) stays, requirements for mechanical ventilation and higher costs in ventilator-associated tracheobronchitis (TAV) in comparison to patients with ventilator-associated pneumonia (NAV). These studies do not describe the clinical and epidemiological behavior in the same population as independent entities, so it is necessary to describe the epidemiology of patients with TAV and NAV. Methods: Multicenter cross-sectional study of adult patients who developed TAV and/or NAV during their stay in the ICU in 2013 to 2014. A descriptive analysis was performed on each of the variables. For qualitative variables we assessed differences between groups using the Chi-squared test; for continuous variables, we used Student's t test or the Mann Whitney U test. Results: A total of 147 patients from 6 countries in Latin America were included; 63% with NAV and 37% with TAV. The average age was 55 years; 57% male. The most frequent comorbidity was cardiovascular (44%) and neurological (30%), the latter was more frequent in those with TAV (41.5 vs. 23%, P = .02). No differences were found in APACHE II on entry, but the difference appears in the SOFA index (8 vs. 5, P = .02). There were no differences in microbiological isolation, or bacterial resistance patterns between the 2 entities. A greater number of cardiovascular complications and ARDS were observed in patients with NAV. The ICU stay, days on mechanical ventilation and mortality were not different between the 2 groups. Conclusions: The TAV prevalence was higher than heretofore described in the literature. No significant differences were found in the microbiological isolation, bacterial resistance and antibiotic therapy used in the 2 groups, which might suggest that therapeutic approach be similar to that recommended for NAV. No differences were observed in clinical outcomes such as hospital stay, duration of mechanical ventilation and mortality, although NAV was associated with a greater proportion of medical complications.

Fractura de pelvis en niños / Pelvic fractures in children

A pesar de que las fracturas de pelvis son relativamente frecuentes en los adultos y se tiene una amplia disponibilidad de datos en la literatura, el ortopedista general debe tener conocimiento de la entidad en los niños para que cuando esta se presente elmanejo sea inmediato y eficaz. Las fracturas de la pelvis en los niños no son frecuentes; reportes actuales en la literatura hablan de 2,4 a 7,5% de todos los ingresos por traumatismos cerrados; otros reportes indican que se presentan en uno de cada 100.000 niños al año, con un 25% de mortalidad. Este tipo de fracturas en niños tienen una epidemiología, una incidencia y unmanejo distintos que en los adultos. Las principales diferencias están basadas en condiciones anatómicas que merecen un manejo distinto, ya que la pelvis absorbe mayor energía antes de fracturarse, lo que indica que cuando estamos frente a un niño con fractura de pelvis, se trata de un trauma mayor, multisistémico, que requiere apoyo multidisciplinario. En la literatura se encuentra gran cantidad de información para la población adulta a diferencia de la escasa para la población pediátrica...(AU)

Although pelvic fractures are relatively common in adults, and have been widely reported in the literature, the general orthopaedic surgeon should have knowledge of these fractures in children, in order for them to be able to manage them immediately and effectively. Pelvic fractures are uncommon in children. Current reports in the literature estimate that they account for 2.4 to 7.5% of all admissions for closed injuries. Other reports indicate that they are presented in one per 100,000 children per year, with a mortality of 25%. These types of fractures in children have an epidemiology, incidence, and management different to that of adults. The main differences are based on anatomical conditions that require a particular management, since the pelvis absorbs more energy before fracturing. This means that when faced with a child with a pelvic fracture, it is treated as a major multisystemic trauma that requires multidisciplinary support. A large amount of information on the adult population can be found in the literature, whereas it is limited in the case of paediatrics...(AU)

Ruptura espontánea del Tendón de Aquiles en paciente joven sin antecedentes patológicos / Spontaneous achilles tendon rupture in a young healthy individual

La ruptura del tendón de Aquiles representa el 20% de todas las lesiones de tendones largos del cuerpo humano. La lesión espontánea es rara y se relaciona con el uso crónico de corticoides y fluorquinolonas, insuficiencia renal crónica y enfermedades del colágeno. La dorsiflexión forzada con el pie en plantiflexión es el mecanismo más frecuente, siendo el resultado de una fuerza de contracción excéntrica de los gastrosóleos combinada con las fuerzas de reacción al piso. Consideramos de importancia el reporte de este caso por ser un paciente de 22 años de edad con ruptura espontánea y estudios histopatológicos, que contrasta con lo reportado en la literatura...

Achilles tendon ruptures account for 20% of all large tendon ruptures. A spontaneous lesion is unusual and is secondary to long term corticosteroid therapy and usage of fluoroquinolones, chronic renal failure and collagen deficiencies. The most common mechanism of injury includes excessive dorsiflexion of a plantar-flexed foot resulting from an eccentric load of the gastrosoleus muscles combined with ground-reaction forces. Our case report is of interest because it is a 22-year-old male patient who presented a spontaneous rupture and histopathology studies which contrast with those described in the literature...

Relación entre la satisfacción de usuario interno y externo del Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Sergio E. Bernales de Collique - 2012 / Relationship between the satisfaction of user internal and external of the Service of Emergency at the National Hospital Sergio E. Bernales of Collique - 2012

Se realizó el presente estudio para determinar el nivel de satisfacción del Usuario Interno y Externo del Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Sergio E. Bernales de Collique de Lima. Se aplicaron dos instrumentos validados por el Ministerio de Salud, la Encuesta de Satisfacción de Usuarios Externos, y la Encuesta de Satisfacción del Personal de Salud. Se evaluó a la totalidad de 64 trabajadores del Servicio de Emergencia, y una muestra de 400 usuarios externos durante el último trimestre del año 2012. Encontramos que la mitad de trabajadores mostraron un buen nivel de satisfacción, mientras 42,2 por ciento era indiferente y 7,8 por ciento estaba poco satisfecho. De 400 usuarios encuestados el 75,3 por ciento de pacientes afirmó que se respetan sus creencias, 46,5 por ciento reconoció haber recibido información completa sobre el examen a realizársele. Sobre las oportunidades para acceder al servicio, el 73,75 por ciento manifestó sentirse satisfecho con el horario, 61,25 por ciento con la limpieza del local, y 53,25 por ciento estuvo conforme con el tiempo de demora en la atención. El trato fue percibido como bueno en 73,75 por ciento, con respeto a la privacidad en 70 por ciento, eficacia en la resolución del problema en 73,5 por ciento, y una satisfacción global del 67 por ciento. La apreciación de la atención fue muy buena en 46 por ciento de casos, buena en 17,50 por ciento, regular en 11,25 por ciento y deficiente en un 25,25 por ciento. La correlación entre la satisfacción de los usuarios internos y externos fue baja y significativa.

The present study was performed to determine the satisfaction level of Internal and External User of Emergency Service of National Hospital Sergio E. Bernales from Collique - Lima. We applied two instruments validated by Health Ministry, the Satisfaction Questionnaire for External Users, and Satisfaction Questionnaire for Health Staff. We evaluated all of the 64 workers of Emergency Service, and a sample of 400 external patients in the service during the last trimester of 2012. We found that among workers that a half of them showed a good satisfaction level, while 42.2 per cent were indifferent and 7.8 per cent was fair satisfied. From the 400 patients evaluated, 75.3 per cent felt that their believing were respected, 46.5 per cent recognized having received complete information about the procedures. About opportunities of access, 73.75 per cent were satisfied with schedule of attention, 61.25 per cent with local cleaning, and 53.25 per cent agreed with waiting time for attention. Treat was perceived as good in 73.75 per cent, with privacy respect in 70 per cent, efficacy to resolve health problem in 73.5 per cent, and a global satisfaction of 67 per cent. Satisfaction with the service was very good in 46 per cent of cases, good in 17.50 per cent, regular in 11.25 per cent and fair in 25.25 per cent. Correlation among internal and external satisfaction was low and significant.

Resultados postmórtem e infecciones oportunistas en pacientes VIH positivos de un hospitalpúblico del Perú / Postmortem findings and opportunistic infections in HIV-positive patients from a public hospital in Peru

Existen pocos estudios que reporten datos acerca de autopsias de pacientes con VIH en Sudamérica y ninguno que documente los resultados post mórtem en los pacientes con VIH/SIDA en el Perú. Objetivos: Determinar el espectro de las infecciones oportunistas y las causas de mortalidad en pacientes VIH-positivos en un hospital público en Lima. Asimismo, se revisa la información clínico-epidemiológica con respecto a la infección con VIH en el Perú. Materiales y métodos: Se incluyeron en este análisis retrospectivo, 16 autopsias relacionadas con VIH del Hospital Dos de Mayo, realizadas entre 1999-2004. Resultados: La causa primaria de la muerte fue establecida en 12 pacientes: uno murió de neoplasia y 11 de enfermedades infecciosas, incluyendo tres con infección pulmonar, siete con infección diseminada, y dos con infección del sistema nervioso central (un caso presentó patología dual). Las infecciones oportunistas fueron identificadas en 14 casos, incluyendo citomegalovirus, histoplasmosis, criptococcosis, toxoplasmosis, neumonía por Pneumocistis, aspergilosis, tuberculosis, virus de la varicela-zoster y criptosporidiosis. Catorce pacientes tenían por lo menos una enfermedad relacionada con el SIDA que no había sido sospechada clínicamente ni diagnosticada antes de la muerte. Por otra parte, 82% de los diagnósticos considerados de significancia clínica importante, no habían sido sospechados antes de la muerte. Conclusiones: El espectro y la frecuencia de ciertas infecciones oportunistas reportadas en el presente estudio lo diferencia de otros estudios de autopsias realizados en Sudamérica; destacando la importancia de realizar necropsias en VIH/SIDA en países de recursos limitados, con el fin de observar los patrones locales específicos de la enfermedad.

There is a paucity of HIV autopsy data from South America and none that document the postmortem findings in patients with HIV/AIDS in Peru. Objectives: The purpose of this autopsy study was to determine the spectrum of opportunistic infections and the causes of mortality in HIV-positive patients at a public hospital in Lima. Material and methods: Clinico-epidemiological information regarding HIV infection in Peru is also reviewed. Sixteen HIV-related hospital postmortems, performed between 1999-2004, were included in this retrospective analysis. Results: The primary cause of death was established in 12 patients: one died of neoplasia and 11 of infectious diseases, including 3 from pulmonary infection, 7 from disseminated infection, and 2 from central nervous system infection (one case had dual pathology). Opportunistic infections were identified in 14 cases, comprising cytomegalovirus, histoplasmosis, cryptococcosis, toxoplasmosis, Pneumocystis pneumonia, aspergillosis, tuberculosis, varicella zoster virus and cryptosporidiosis. Fourteen patients had at least one AIDS-related disease that had been neither clinically suspected nor diagnosed premortem. Moreover, 82% of the diagnoses deemed of important clinical significance, had not been suspected antemortem. Conclusions: The spectrum and frequency of certain opportunistic infections differed from other South American autopsy studies, highlighting the importance of performing HIV/AIDS postmortems in resource-limited countries where locallyspecific disease patterns may be observed.

Paniculitis pancreática / Pancreatic panniculitis

Reportamos un paciente varón de 58 años con lesiones clínicas de paniculitis pancreática. El diagnóstico fue realizado mediante la historia clínica, exámenes de laboratorio, biopsia de piel y con la necropsia se evidenció que era portador de un adenocarcinoma pancreático. La paniculitis pancreática es una entidad que debe ser identificada por el dermatólogo por las implicancias clínicas que conlleva.

Variación morfométrica y características ecológicas del habitat de la tortuga candado Kinosternon scorpioides en Costa Rica (Chelonia, Kinosternidae) / Morphometric variation and ecologic characteristics of the habitat of Kinosternon scorpioides turtle in Costa Rica (Chelonia, Kinosternidae)

Kinosternon scorpioides apresenta dimorfismo sexual em populaçöes costarricenses. Os machos säo maiores que as fêmeas, pois apresentam comprimento do casco entre 15,0-17,5 cm (média 16,10 cm), enquanto que as fêmeas estäo entre 12,4-15,9 cm (média 13,8 cm). Segundo o sistema de Zonas de Vida do Holdridge, K. scorpioides localiza-se em duas regiöes que possuem diferentes características ecológicas, uma situada na zona do bosque tropical seco e a outra na zona do bosque tropical úmido. A avaliaçäo morfométrica é evidente, porque as fêmeas, mais arredondadas, estäo na primeira zona de vida e os machos, mais alongados, na segunda. Conclui-se que a configuraçäo e o tamanho do casco tem uma média menor no bosque tropical úmido e, além disto, uma média maior da sua largura neste sítio que no outro. Isto significa que as tartarugas do bosque tropical úmido säo mais achatadas e hidrodinâmicas, o que pode ser vantajoso para nadar mais rápido e esconder-se nos numerosos túneis ou covas das margens dos riachos quando säo atacadas por jaguares ou outros predadores. Nesta zona de vida existem muitos riachos perenes, sem rochas. Na zona do bosque tropical seco predominan as lagoas e pântanos estacionais com uma densa vegetaçäo aquática que obstrui a livre passagem das tartarugas. Na zona do bosque tropical úmido, observou-se que 80 por cento das tartarugas apresentavam lesöes provocadas por jaguares, enquanto que no bosque tropical seco nenhuma apresentou este tipo de lesäo

Uso del halo cefálico preoperatorio en las deformidades estructuradas de la columna vertebral / Pre-operative halo-traction in treatment of structural spinal deformities. Report of 32 cases

En el departamento de ortopedia del Hospital Universitario de Monterrey, N.L., México, desde enero de 1983 se han aplicado 32 halos cefálicos en pacientes con deformidades de la columna verteral. El objetivo de este trabajo es comentar la técnica empleada en la aplicación del halo; mencionar los casos en que se ha utilizado, así como dar a conocer el alto porcentaje de seguridad en su aplicación y la baja incidencia de complicaciones.