Embarazo ectópico intersticial tratado con metotrexato y cirugía: caso clínico / Interstitial ectopic pregnancy treated with methotrexate and surgery: clinical case

RESUMEN Antecedentes: El embarazo intersticial es muy inusual y representa <2,4% de todos las gestaciones ectópicas. Objetivo: Se presenta el caso de un embarazo ectópico intersticial tratado de forma médica y quirúrgica. Se realiza una revisión literaria sobre las opciones de manejo y tratamiento. Caso clínico: Paciente primigesta de 36 años con gestación ectópica cornual derecha tras 11 días de la transferencia de un embrión criopreservado. Se decide tratamiento con metotrexato (MTX) sin éxito y con progresión del embarazo, obligándonos por lo tanto a realizar una evacuación quirúrgica de la gestación, exponiendo a la paciente tanto a los efectos secundarios del tratamiento médico como a los del abordaje quirúrgico. Conclusión: El embarazo ectópico intersticial sigue siendo un reto para el ginecólogo. El diagnóstico muy temprano de estas patologías, aunque difícil, podría evitar la opción quirúrgica, siendo el MTX más eficaz en los casos tratados precozmente.

ABSTRACT Background: Interstitial pregnancy is very unusual, and it represents <2,4% of all ectopic pregnancies. Objective: We present the case of an interstitial ectopic pregnancy treated medically and surgically. A literary review is also made about the management and treatment options. Clinical case: A 36-year-old patient with a diagnosis of right cornual ectopic pregnancy after 11 days of a cryopreserved embryo's transfer. Methotrexate (MTX) treatment was applied as the initial step but without lasting results. Because of the progression of the pregnancy, further therapy was focused on its surgical evacuation exposing the patient to the side effects of both medical treatment and surgical approach. Conclusion: Interstitial ectopic pregnancy remains a challenge for the gynecologist. Very early diagnosis of these pathologies, although difficult, could avoid the surgical outcome, being MTX more effective in cases intervened initially.

Diagnóstico de Metástasis Ováricas de un linfoma B diseminado mediante ecografía 3D / Diagnosis of Ovarian Metastases from disseminated B lymphoma using 3D ultrasound

RESUMEN La participación del aparato genitourinario en el contexto de la enfermedad hematológica maligna es bien conocida. No obstante, la afectación ovárica por linfomas es inusual, ya sea de novo o como manifestación tardía de linfoma diseminado. El objetivo de esta comunicación es exponer la aportación diagnóstica de la ecografía tridimensional (3D) en la detección de metástasis ováricas, cuando todavía algunas de las pruebas de imagen estándar como la tomografía computarizada (TAC) son normales. En este caso presentamos una paciente con linfoma B difuso de células grandes mediastínico de crecimiento rápido y diseminación precoz a aparato gastrointestinal y genitourinario.

ABSTRACT Genitourinary participation in the context of malignant hematologic disease is well known. However, ovarian involvement by lymphoma is unusual, either de novo or as late manifestation of disseminated lymphoma. The purpose of this communication is to show the diagnostic contribution of three-dimensional ultrasound (3D) in the detection of ovarian metastases, when still some of the standard imaging tests such as computed tomography (CT) are normal. Here we present a patient with primary mediastinal large B-cell lymphoma diffuse with fast growing and early dissemination to gastrointestinal and genitourinary tract.

Estudio de la torsión ovárica fetal intrauterina mediante ecografía 3D / Study of the intrauterine fetal ovarian torsion by 3D echography

Los quistes ováricos fetales son la causa más frecuente de masa quística intraabdominal diagnosticada prenatalmente, con una incidencia en torno al 30 por ciento. Normalmente son un hallazgo casual en una ecografía de rutina y no se encuentran anomalías asociadas. Pueden resolverse espontáneamente o presentar complicaciones como rotura del quiste, hemorragia intraquística y torsión ovárica. Las diferentes opciones de tratamiento incluyen el manejo conservador, la punción con aspiración del quiste antenatal o neonatal o la quistectomía laparoscópica o por laparotomía. Tras su diagnóstico se recomiendan estudios ecográficos seriados, donde nos será de utilidad la ecografía 3D, ya que esta modalidad de ecografía nos permitirá reconstruir en tres planos el aparato reproductor femenino y estudiar con detalle numerosas patologías tanto uterinas como anexiales. Su uso en combinación con la ecografía Doppler mejora sustancialmente el diagnóstico precoz de las tumoraciones ginecológicas.

Fetal ovarian cysts are the most common cause of prenatally diagnosed intra-abdominal cystic mass, with an incidence around 30 percent. They are usually an incidental finding on a routine ultrasound and anomalies are not associated. They may be resolved spontaneously or lead to complications such as cyst rupture, intracystic hemorrhage and ovarian torsión. Treatment options include conservative management, antenatal or neonatal cyst aspiration, laparoscopic cystectomy and laparotomy. Afterthe diagnosis, serial ultrasound studies are recommended, 3D ultrasound will be useful for us, since this form of ultrasound allows us to reconstruct in three planes the female reproductive system and study in detail a number of both uterine and adnexal pathology. Its use in combination with Doppler ultrasonography improves significantly the early diagnosis of gynecologic tumors.

Tumor de Brenner bilateral benigno / Bilateral benign Brenner tumor

El tumor de Brenner es un tumor raro que representa aproximadamente el 1,5 por ciento de los tumores de ovario. Se define como un tumor de células transicionales compuesto por células uroteliales dispuestas en agregados sólidos o quísticos embebidos en un estroma fibroso. Se clasifica en tumor de Brenner benigno (95 por ciento), borderline (3-4 por ciento) y maligno (1 por ciento). Presentamos el caso clínico de una paciente de 91 años intervenida por una tumoración anexial gigante en la que el estudio anatomopatológico reveló la presencia de un tumor de Brenner bilateral benigno asociado a dos cistoadenomas serosos de ovario derecho.

Brenner's tumor is a rare tumor that represents approximately 1.5 percent of the tumors of ovary. It is defined as a tumor of transitional cells composed by cells uroteliales arranged in solid or cystic acccumulations absorbed in a fibrous estroma. It qualifies in tumor of benign Brenner (95 percent), borderline (3-4 percent) and malignantly (1 percent). We present the clinical case of a 91-year-old patient controlled by a giant anexial mass in whom the pathology study (biopsy) revealed the presence of a tumor of bilateral benign Brenner associated with two cistoadenomas serous of right ovary.