Aspectos cirúrgicos da pancreatite aguda necrosante / Surgical implications of acute necrotizing pancreatitis

Objetivos: Sumarizar as recomendações da literatura atual quanto ao manejo da pancreatite aguda necrosante. Métodos: Foram selecionados artigos publicados nos últimos anos nas bibliotecas Cochrane e PubMed, pesquisados nos meses de maio e junho de 2017. Resultados: O diagnóstico de pancreatite aguda (PA) é estabelecido com a presença de pelo menos 2 dos 3 critérios a seguir: dor compatível com PA; elevação de amilase e lipase séricas 3 vezes ou mais do limite superior da normalidade; e alteração compatível com PA em Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM). O tratamento cirúrgico da PA está indicado na necrose pancreática infectada e na necrose estéril com sintomas (febre crônica, letargia, inapetência alimentar, náusea). Ele deve ser feito de imediato nos pacientes hemodinamicamente instáveis, enquanto que nos pacientes estáveis recomenda-se estabilizar o processo inflamatório por no mínimo 4 semanas antes do procedimento. Atualmente recomenda-se que se inicie a intervenção com técnicas minimamente invasivas, como drenagem endoscópica e drenagem percutânea, pois se sugere que tais técnicas resultam em menos efeitos adversos e morbidade. Na impossibilidade do uso dessas técnicas, podem ser realizadas cirurgia aberta ou por videolaparoscopia, devendo a indicação ser individualizada e dependente da experiência do cirurgião. Nos casos de pancreatite aguda biliar, a colecistectomia semieletiva é mandatória, pois o risco de recorrência de pancreatite é muito alto caso não seja feito o procedimento. Conclusões: Novos estudos são necessários para que seja possível definir com precisão o melhor tempo cirúrgico e a melhor técnica de necrosectomia/desbridamento no manejo da pancreatite aguda cirúrgica.

Aims: Summarize the current recommendations in the set of necrotizing pancreatitis management. Methods: Publications on pancreatitis management published in the last years were reviewed and selected from May to June 2017 in Cochrane e PubMed database. Results: The diagnosis of acute pancreatitis (AP) is established with the presence of at least 2 of the following 3 criteria: AP compatible pain; Elevation of serum amylase and lipase 3 times or more of the upper limit of normal; And alteration compatible with AP in CT or Magnetic Nuclear Imaging (MRI). Surgical treatment of AP is indicated in infected pancreatic necrosis and in sterile necrosis with symptoms (chronic fever, lethargy, ingestion of food, nausea). It should be done immediately in hemodynamically unstable patients, whereas in stable patients it is recommended to stabilize the inflammatory process for at least 4 weeks before the procedure. It is now recommended that intervention be initiated with minimally invasive techniques, such as endoscopic drainage and percutaneous drainage, as it is suggested that such techniques result in fewer adverse effects and morbidity. In the impossibility of using these techniques, open surgery or laparoscopy may be performed, and the indication must be individualized and dependent on the experience of the surgeon. In cases of acute biliary pancreatitis, semi-elective cholecystectomy is mandatory because the risk of recurrence of pancreatitis is very high if the procedure is not performed. Conclusions: Further studies are needed to determine the best moment to intervene and the best necrosectomy technique with regard to surgical PA management.

Acidente loxoscélico / Loxoscelic accident

Os acidentes com aranhas do gênero Loxosceles podem apresentar variadas evoluções clínicas, dificultando a realização do diagnóstico e a escolha correta de uma medida terapêutica. Este artigo de revisão tem como objetivo abordar os mais importantes mecanismos de evolução, principais desfechos e os tratamentos de escolha para o acidente loxoscélico (AU)

Accidents with Loxosceles genus spiders may have different clinical outcomes, hindering the diagnosis and the correct choice of a therapeutic measure. This review article aims to address the main mechanisms of evolution, main outcomes and treatments of choice for loxoscelic accident (AU)

Benign fasciculations responsive to gabapentin

Fasciculations are symptoms present in a broad spectrum of conditions, ranging from normal manifestations to motor neuron diseases. They also represent the main picture of benign fasciculation syndrome. We report a case of such syndrome: a 48-years-old woman complaining about fasciculations for three decades who remained with the symptoms even after the compensation of a disclosed hyperthyroidism. The introduction of gabapentin rendered control of her fasciculations. The available data in the literature about the therapeutic approaches for fasciculations are revised, as long as the rare reports of evolution from patients with "benign" fasciculations to cases of amyotrophic lateral sclerosis, underlining the importance of following the patients with fasciculations.

Fasciculações são sintomas presentes em um amplo espectro de condições, desde manifestações normais até doenças do neurônio motor. Elas representam também o principal aspecto da síndrome de fasciculações benignas. Relatamos um caso desta síndrome: uma paciente de 48 anos com queixas de fasciculações por três décadas que, mesmo após a compensação de um quadro de hipertireoidismo, permaneceu com os sintomas. A introdução de gabapentina levou a controle das fasciculações. Os dados disponíveis na literatura sobre as abordagens terapêuticas para fasciculações são revisados, assim como os raros relatos de evolução de pacientes com fasciculações "benignas" para casos de esclerose lateral amiotrófica, salientando a importância do seguimento dos pacientes com fasciculações.

Down syndrome with congenital hydrocephalus: case report / Síndrome de Down associada a hidrocefalia congênita: relato de caso

Down syndrome is the most frequent genetic cause of mental retardation. Although usually presenting dysmorphic features and organ malformations, it is rarely associated with congenital hydrocephalus. The case of male neonate whose hydrocephalus was detected since the pregnancy and was discovered to have the syndrome at birth is reported. Chromosomal analysis confirmed the genetic disorder, and hydrocephalus was treated with ventriculoperitoneal shunt because of abnormal increase of head circumference. The patient has been accompanied and his development is considered normal when compared to the expected for those affected by the syndrome.

A síndrome de Down é a causa genética mais freqüente de retardo mental. Embora comumente apresentando dismorfias e malformações de órgãos, raramente está associada à hidrocefalia congênita. O caso de um recém-nascido masculino cuja hidrocefalia foi detectada desde a gravidez e que se descobriu ser portadora da síndrome ao nascimento é relatado. O cariótipo confirmou a anormalidade genética, e a hidrocefalia foi tratada com derivação ventriculoperitoneal devido ao aumento anormal do perímetro cefálico. O paciente está sendo acompanhado e seu desenvolvimento é considerado normal quando comparado ao esperado para os portadores da síndrome.