Microlithiasis of the gallbladder: role of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic acute pancreatitis / Microcolecistolitíase: papel da ecoendoscopia em pacientes com pancreatite aguda sem causa aparente

OBJECTIVES: Causes may be found in most cases of acute pancreatitis, however no etiology is found by clinical, biological and imaging investigations in 30 percent of these cases. Our objective was to evaluate results from endoscopic ultrasonography (EUS) for diagnosis of gallbladder microlithiasis in patients with unexplained (idiopathic) acute pancreatitis. METHODS: Thirty-six consecutive non-alcoholic patients with diagnoses of acute pancreatitis were studied over a five-year period. None of them showed signs of gallstones on transabdominal ultrasound or tomography. We performed EUS within one week of diagnosing acute pancreatitis. Diagnosis of gallbladder microlithiasis on EUS was based upon findings of hyperechoic signals of 0.5-3.0 mm, with or without acoustic shadowing. All patients (36 cases) underwent cholecystectomy, in accordance with indication from the attending physician or based upon EUS diagnosis. RESULTS: Twenty-seven patients (75 percent) had microlithiasis confirmed by histology and nine did not (25 percent). EUS findings were positive in twenty-five. Two patients had acute cholecystitis diagnosed at EUS that was confirmed by surgical and histological findings. In two patients, EUS showed cholesterolosis and pathological analysis disclosed stones not detected by EUS. EUS diagnosed microlithiasis in four cases not confirmed by surgical treatment. In our study, sensitivity, specificity and positive and negative predictive values to identify gallbladder microlithiasis (with 95 percent confidence interval) were 92.6 percent (74.2-98.7 percent), 55.6 percent (22.7-84.7 percent), 86.2 percent (67.4-95.5 percent) and 71.4 percent (30.3-94.9 percent), respectively. Overall EUS accuracy was 83.2 percent. CONCLUSIONS: EUS is a very reliable procedure to diagnose gallbladder microlithiasis and should be used for the management of patients with unexplained acute pancreatitis. This procedure should be part of advanced endoscopic evaluation.

OBJETIVOS: Cerca de 30 por cento dos doentes com PA rotulada como sem causa aparente apresentam colecistomicrolitíase (cálculos com até 3 mm). Não há, no momento, consenso quanto ao melhor método propedêutico para diagnosticá-lo e, entre os propostos, nenhum apresenta alta sensibilidade. A ecoendoscopia (EE) é excelente no diagnóstico da pancreatite crônica incipiente e microcálculos da vesícula biliar (MCV) ou colédoco. São poucas as referências na literatura internacional e nenhuma na nacional a respeito do emprego da EE na PA. O objetivo deste trabalho é o de estabelecer o valor da EE no diagnóstico da colecistomicrolitíase em doentes com PA sem causa aparente. MÉTODOS: Trinta e seis pacientes com o diagnóstico de PA sem causa aparente foram consecutivamente estudados durante cinco anos. Dos enviados para exame ecoendoscópico, 21 mulheres e 15 homens com média de idade de 41,6 anos. Todos haviam sido submetidos antes a pelo menos um US e uma TC, que não revelaram alterações na via bílio-pancreática e 63,9 por cento deles tinham apresentado mais de um episódio de PA. O diagnóstico da colecistomicrolitíase pela EE realizada até uma semana durante o surto de PA baseou-se no tamanho do cálculo (até 3 mm, inclusive) e hiperecogeneicidade com ou sem sombra acústica. Todos os doentes foram colecistectomizados, após o exame ecoendoscópico. RESULTADO: O exame das peças cirúrgicas mostrou que 27 (75 por cento) doentes apresentavam MCV e nove (25 por cento) não. A EE levou a erro no diagnóstico da microlitíase em seis (16,8 por cento) casos, quatro casos de falsos-positivos e dois casos de falsos-negativos. Em 30 casos (83,2 por cento) houve confirmação dos seus resultados. A sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos positivo, negativo e a acurácia (com intervalo de confiança de 95 por cento) para a EE no diagnóstico dos MCV foram: 92,6 por cento (74,2 a 98,7 por cento), 55,6 por cento (22,7 a 84,7 por cento), 86,2 por cento (67,4 ...

Ecoendoscopia na avaliação pré-operatória do estádio em doentes com câncer gástrico: correlação com os achados cirúrgicos e/ou histopatológicos / Endoscopic ultrasound in the preoperative staging of gastric cancer: correlation with the surgical and/or pathological findings

RACIONAL: O câncer gástrico é a maior causa de morte por câncer no Brasil. Na avaliação do prognóstico e no planejamento da terapêutica, é importante determinar o estádio e classificá-lo em TNM. OBJETIVO: Estudar os resultados da ecoendoscopia na determinação pré-operatória das categorias T e N. MÉTODOS: Foram examinados prospectivamente e de forma consecutiva 30 pacientes com adenocarcinoma gástrico no período de 1 ano. Utilizou-se o aparelho Olympus GIF-UM-20. Após seu posicionamento na terceira porção duodenal, estudaram-se as estações linfonodais 16, 13, 12, 6, 5, 4, 3, 8, 7, 9, 10, 11, 1 e 2, usando a freqüência de 7,5 MHz. Os resultados T e N foram comparados com os achados cirúrgicos e/ou histopatológicos. Nos casos irressecáveis, a correlação foi feita com os achados macroscópicos. Para a análise estatística utilizou-se o teste de correlação coeficiente kappa. RESULTADOS: Foram realizadas 16 gastrectomias totais, 7 subtotais, 5 laparotomias exploradoras e 2 videolaparoscopias. Para a categoria T a ecoendoscopia acertou em 25/30 casos (83,3 por cento). Todos os restantes 16,7 por cento foram superestimados. A precisão variou de 90 por cento a 96,7 por cento, de acordo com as subdivisões T1 a T4. Para a categoria N, a ecoendoscopia foi correta em 23/30 casos (76,7 por cento), sendo 16,6 por cento subestimados e 6,7 por cento superestimados. A precisão variou de 76,7 por cento a 90 por cento, de acordo com as subdivisões N0 a N2. CONCLUSÃO: Houve nítida correlação entre a ecoendoscopia pré-operatória e os achados cirúrgicos e/ou histopatológicos em pacientes com adenocarcinoma gástrico.

BACKGROUND: Gastric adenocarcinoma is the major cause of death by cancer in Brazil. For the planning of the treatment and evaluation of the prognosis, the preoperative staging according to the TNM classification is very important. AIM: To evaluate the results of endoscopic ultrasound for the T and N categories. METHODS: We examined 30 patients with gastric adenocarcinoma in the period of 1 year. We used a Olympus GIF UM-20Ô. After positioning in the third portion of the duodenum, we started to evaluate the lymph node stations 16, 13, 12, 6, 5, 4, 3, 8, 7, 9, 10, 11, 1 and 2, using the frequency of 7.5 MHz. The depth of the tumor in the gastric wall was evaluated with the frequencies of 7.5 and 12 MHz. The results T and N were compared with the conclusive findings. In the unresectable cases, the correlation was made by the macroscopic findings. RESULTS: We performed 16 total gastrectomies, 7 subtotal gastrectomies, 5 exploratory laparotomies and 2 laparoscopies. For T category, endoscopic ultrasound results were correct in 25/30 cases (83.3 percent). All the other 16.7 percent were overestimated. The accuracy varied from 90 percent to 96.7 percent according to the subcategories T1 to T4. For the N category, endoscopic ultrasound results were correct in 23/30 cases (76.7 percent). Sixteen point six percent were underestimated and 6.7 percent overestimated. The accuracy varied from 76.7 percent to 90 percent, in agreement with the subcategories N1 to N3. CONCLUSION: There was a clear correlation between endoscopic ultrasound and the surgical and pathological findings in the evaluation of T and N categories in patients with gastric adenocarcinoma.

Uso de teste de químio-sensibilidade para escolha da quimioterapia adjuvante no câncer gástrico avançado / Use of the chemosensitivity test to choose appropriate adjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer

OBJETIVO: Introduzir e familiarizar em nosso meio o uso do teste de químio-sensibilidade MTT avaliando a ação de agentes quimioterápicos sobre células tumorais de 30 doentes com câncer gástrico avançado. Correlacionar os resultados do teste MTT com os aspectos clínicos, anátomo-patológicos e estádio utlizando a mesma metodologia do estudo realizado em pacientes japoneses na Universidade de Keio, Japão. MÉTODO: Foi realizado o teste MTT em tumores de 30 pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma gástrico, submetidos ao tratamento cirúrgico no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Foram estudados in vitro os seguintes agentes quimioterápicos: mitomicina C, doxorrubicina, cisplatina e 5-fluorouracil. RESULTADOS: Os índices de atividade sobre células tumorais foram: 16,6 por cento para a mitomicina C, 10,0 por cento para a doxorrubicina, 6,6 por cento para a cisplatina e 6,6 por cento para o 5-fluorouracil. Os resultados do teste MTT não tiveram correlação com a idade, sexo, aspectos microscópicos e estádio (p0,05). CONCLUSÕES: A ação dos agentes quimioterápicos estudados sobre células tumorais do câncer gástrico foi baixa. Os resultados da ação dos quimioterápicos in vitro não apresentou correlação estatística com a idade, sexo, aspectos microscópicos e estádio destes doentes. Utilizando a mesma metodologia, tanto em nosso meio como em pacientes japoneses, a quimio-sensibilidade se mostrou baixa em ambos os estudos, podendo-se deduzir também que os resultados da químiosensibilidade independe da etnia. Com o surgimento de novos agentes quimioterápicos, a expectativa é grande para melhores resultados na prática clínica. Com a utilização e difusão do teste MTT em nosso meio, poder-se-á criar protocolos e estudos multicêntricos para selecionar os quimioterápicos a serem utlizados.

BACKGROUND: Utilizing the MTT chemosensitivity test to evaluated the action of chemotherapeutic agents on cancer cells of 30 patients with advanced gastric cancer who underwent surgical treatment. Correlation between test results, clinical and anatomopathological aspects, disease staging, were dane using the same methodology of study performed in Japanese patients presented in master dissertation. METHODS: MTT test was carried out in cancer cells of 30 patients with gastric adenocarcinoma submitted to surgical treatment in the Department of Surgery at Santa Casa de São Paulo, Medical School. The following drugs were studied in vitro: mitomycin C, doxorubicin, cisplatin and 5-fluorouracil. RESULTS: Efficacy rates on tumors cells were reported as being: 16.6 percent for mitomycin C, 10.0 percent for doxorubicin, 6.6 percent for cisplatin and 6.6 percent for 5-fluorouracil. There were no statistically significant correlations between chemosensitivity and age, sex, microscopic aspect and disease staging (p0.05). CONCLUSION: The effect of the studied chemotherapeutical drugs on gastric cancer cell cultivated in vitro is low. The results of chemotherapy effect in vitro proved no statistical correlation with age, sex, microscopic aspect and disease staging of these patients. Using the same methodology in our patients (non oriental) or in Japanese patients the chemosensitivity was low in both studies. We can conclude that no matter which race is studied it will get the same low response results of chemosensitivity. With development of new chemotherapeutics agents the expectation is greater for better results in clinical practice. With the utilization and the spread of the MTT chemosensitivity test in our patients it will be possible to create protocols and multicentric studies for selection of new chemotherapeutic agents.

Estudo da regeneração esplênica autóloga e heterotópica em ratos / Antologus and heterotopic splenic regeneration in rats

OBJETIVO: estudar a regeneração esplênica dos fragmentos de baço autólogos e heterotópicos implantados na cavidade peritoneal e na tela subcutânea em ratos e comparar os seus aspectos histológicos e citológicos com baço normal. MÉTODOS: 44 ratos Wistar foram submetidos a esplenectomia e receberam fragmentos de auto-implante: GA = na tela subcutânea (n=22) e GB na cavidade peritoneal (n=22). GAI (n=11) e GAII (n=11) receberam implante de fragmento único. GBIII (n=11) e GBIV (n=11) receberam implantes de quatro fragmentos. O baço remanescente foi usado como controle. Após 5 semanas de foram submetidos à eutanásia e foram investigados os aspectos macroscópicos e microscópicos (histológicos e citológicos) dos fragmentos nos seus locais de implante. Os resultados foram submetidos a testes estatísticos não paramétricos(p>0,05). RESULTADOS: Não houve diferença estatística significante entre o grupo que recebeu implante na tela subcutânea (n=22) e o grupo da cavidade peritoneal (n=22). Quanto à presença ou ausência de tecidos esplênicos regenerados (p=0,182), também não apresentou diferença com significância estatística. Os estudos histológicos e citológicos do tecido regenerado não evidenciaram diferenças em relação ao grupo controle. CONCLUSÃO: A regeneração do tecido esplênico autólogo e heterotópico em ratos ocorre nas mesmas proporções tanto na tela subcutânea como na cavidade peritoneal. Os aspectos histológicos e citológicos são semelhantes aos do baço normal.

Exclusão gastroduodenal e vagotomia troncular: repercussão no peso corporal e gastrinemia- estudo experimental em ratos / Gastroduodenal exclusion and truncal vagotomy: weight and seric gastrin alterations-experimental study on rats

Objetivo: A obesidade mórbida é uma doença crônica que se acompanha de várias complicações médicas e de uma menor esperança de vida, prejudicando o aspecto físico, emocional, econômico e social. As pesquisas clínicas e experimentais são amplamente justificadas nesta doença, considerando-se que a opção de tratamento operatório é recente. As gastroplastias e as derivações gástricas são algumas das modalidades terapêuticas propostas e produzem uma grande câmara gástrica remanescente, que em algumas técnicas fica totalmente excluída do trânsito alimentar. As possíveis alterações deste segmento, transformado em apêndice do sistema digestório, representam um vasto campo para pesquisa. Tivemos como objetivo avaliar o peso e as alterações da dosagem de gastrina sérica do rato, após denervação vagal troncular subdiafragmática, com exclusão da câmara gástrica e duodeno do trânsito alimentar do animal. Método: Foi realizada vagotomia troncular e exclusão gastroduodenal em cem ratos, dos quais trinta puderam ser estudados. Eram ratos machos adultos (Rattus Norvegicus Albinus), da linhagem Wistar, com peso médio de 378,67 g. Este estudo foi complementado pela dosagem sérica de gastrina por radioimunoensaio com I125 e duplo anticorpo para gastrina. Resultados: O peso de todos os ratos estudados diminuiu em média de 378,67 g para 285,83 g. Os trinta animais perderam em média 92,83 g (-24,52%). Houve diferenças significativas entre o peso inicial dos animais e o peso final (p< 0,001). A gastrina sérica tambémdiminuiu em vinte e um dos trinta ratos operados, caindo de 59,68 pg/ml para 46,77 pg/ml em média, correspondendoa uma diminuição de 12,91 pg ( 19,73%) entre as duas médias (p< 0,001). A análise estatística teve como objetivo avaliar se houve diminuição nas médias das variáveis: peso e gastrina, medidas antes e depois da operaçãoproposta. Para avaliar as diferenças entre as médias, utilizou-se o teste estatístico do T-Student...

Background: Morbid obesity is a chronic disease associated to severe medical complications, causing adverse effects on longevity as well as physical, emotional, social and economical consequences. Both clinical and experimental research have been addressing the surgical treatment. Gastroplasties and gastric bypasses have been developed, resulting in a relatively large gastric pouch where, in some techniques, is totally excluded from gastrointestinal transit. The possible alterations of that segment, transformed into an appendix of the digestory system, represents an interesting research area. Our aim was to evaluate the weight and the alterations of seric gastrin in rats after abdominal truncal vagotomy with exclusion of gastric pouch and duodenum. Methods: Thirty male adult Wistar rats (Rattus Norvegicus Albinus), out of one hundred, submitted to total gastric exclusion, with an average weight of 378.67 g, could be used in ourresearch. The study was complemented by the measurement of seric gastrin using radioimmunoassay I125 double antibody gastrin. Results: The weight of all studied rats decreased in average 92,83g (from 378,67g to 285,83g) which stands for a reduction of 24,52%. There were significant differences between the initial and final weights (p<0,001). Serum gastrin has also decreased in 21 out of the 30 operated rats from 59,68pg/ml to 46,77 pg/ml, corresponding to a decrease of 12,91pg (19,73%) between the two means (p<0,001). Statistical analysis was supposed to evaluate whether there was any decrease in the means of the following variables: weight and gastrin, measured before and after the surgical procedure. The T-Student statistical test was applied to evaluate such differences. Conclusions: There was a significant decrease of weight and serum gastrin after total gastric exclusion.

Repercussões do pneumoperitônio sobre o sistema venoso dos membros inferiores - estudo em porcas / The effect of pneumoperitoneum in the blood circulation of the lower limbs-a swine model

A trombose venosa profunda e a embolia pulmonar são complicações dos atos cirúrgicos nem sempre diagnosticadas. Nas operações pela via laparoscópica, a insuflação do CO2 na cavidade peritoneal é provavelmente a principal determinante da estase venosa nos membros inferiores. Este trabalho foi realizado com a finalidade de determinar a influência do pneumoperitônio na dinâmica circulatória dos membros inferiores. Distribuíram-se trinta porcas em três grupos: sem pneumoperitônio, com pneumoperitônio de 10mmHg e de 15mmHg de pressão intra-abdominal. Foram medidas a frequência e débito cardíacos, pressão arterial média, pressão e diâmetro da artéria e veia femorais, velocidade do fluxo arterial e venoso femorais. Após a realização do pneumoperitônio foi encontrado aumento significativo na pressão e no diâmetro da veia femoral e diminuição significativa na velocidade do fluxo venoso femoral. A elevação da pressão venosa femoral e a diminuição da velocidade do fluxo venoso femoral foram mais intensas com o aumento da pressão intra-abdominal. Todos os parâmetros analisados retornaram aos valores iniciais após o esvaziamento do pneumoperitônio

Carcinoma gástrico em pacientes com menos de 40 anos de idade / Gastric carcinoma in patients younger than 40 years old

Foram revisados 25 casos de carcinoma gástrico em doentes com menos de 40 anos de idade tratados no Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Säo Paulo, no período de 1984 a junho de 1994. Analisamos 18 destes doentes. Eles compreenderam 4,15 por cento de 601 casos de neoplasias gástricas tratados neste período, com predomínio do sexo feminino, na proporçäo de 1,7:l. A média de idade foi de 31,1 anos, variando de 21 a 39 anos. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi, em média, de 6,2 meses, e 55,5 por cento dos doentes receberam tratamento com bloqueadores H2 e antiácidos antes de realizarem estudo endoscópico. A localizaçäo mais frequente foi o terço distal do estômago (44,4 por cento). A ressecabilidade dos tumores foi de 66,6 por cento, sendo a gastrectomia distal a cirurgia mais realizada. Usando a classificaçäo de Lauren, predominou o tipo difuso (66,6 por cento). Houve predomínio de lesöes avançadas estando associadas a um pior prognóstico

Laparoscopia diagnóstica no doente de alto risco / Diagnostic laparoscopy in critically ill patients

A avaliaçäo do abdome em doentes de alto risco com doenças clínicas e/ ou cirúrgicas apresenta muitas vezes grande dificuldade. Este trabalho analisa o uso da laparoscopia como método diagnóstico de afecçöes abdominais agudas nos doentes de alto risco. Foram analisados 28 doentes portadores de abdome agudo avaliados pelo Serviço de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Cadsa de Säo Paulo, entre agosto de 1991 e maio de 1993. A faixa etária variou de 21 a 92 anos, com média de 61 anos. Os doentes foram classificados pelo sistema Apache II e pelo índice ASA. O achado laparoscópico foi positivo(presença de afecçäo) em 19 doentes (68 por cento) e normal em nove (32 por cento). Em três doentes o exame teve caráter terapêutico. Os índices de sensibilidade e especificidade foram de 100 por cento

Nódulo solitário frio da tireóide: biópsia aspirativa com agulha fina x biópsia de congelaçäo / Single cold nodula of the thyroid: fine needle aspiration biopsy vs. frozen section biopsy

Para avaliar a eficácia da biópsia aspirativa com agulha fina - BAAF, e comparar seus resultados com a biópsia de congelaçäo - BC, os autores fizeram estudo prospectivo com os dois métodos em 73 doentes com nódulo frio solitário da tireóide. Houve dois falsos negativos para BAAF e um para BC, um falso positivo para BAAF e nenhum para BC. A sensibilidade, especificidade, acurácia, valores preditivos positivo e negativo foram melhores para BC, porém näo mostraram significância estatística

Tireoidite de Hashimoto e neoplasma maligno da tireóide / Hashimoto's thyroiditis and malignant neoplasms of the thyroid

A tireoidite de Hashimoto é uma doença tireoidiana comum. Sua associaçao com neoplasmas malignos da tireóide é citada na literatura como de 0,5 a 32 por cento , maior em nódulos frios solitários. A dificuldade em diagnosticar esta associaçao faz com que a conduta diante da tireoidite de Hashimoto seja controversa. Revisamos os dados de 30 doentes com diagnóstico de tireoidite de Hashimoto com nódulos tireoidianos tratados de abril de 1984 a agosto de 1992 no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Sao Paulo. Destes, sete (23,3 por cento ) apresentavam neoplasmas malignos da tireóide, sendo um linfoma (14,3 por cento ), dois carcinomas foliculares (28,6 por cento ) e quatro papilíferos (57,1 por cento ). Com base nestes dados e em outros de literatura, achamos que apesar da tireoidite de Hashimoto ser afecçao de tratamento clínico, todo paciente com este diagnóstico e que apresente na sua evoluçao o aparecimento de nódulo hipo ou normocaptante, deve ser submetido a tratamento cirúrgico

Fistula cologastrica por adenocarcinoma de colon transverso. Relato de caso / Cologastric fistula due to transverse colon adenocarcinoma. Case report

Os autores apresentam um caso de paciente portador de fistula cologastrica devida a adenocarcinoma de colon transverso, operado no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciencias Medicas da Santa Casa de Sao Paulo, pela infrequencia do achado. Citam as inumeras etiologias destas fistulas e sugerem o diagnostico sindromico quando de diarreia, perda de peso e halito ou vomitos fecaloides. Ressaltam a importancia de suspeitar do diagnostico quando da presença de vomitos fecaloides na ausencia de obstruçao intestinal

Tratamento de fístulas externas do tubo digestivo e glândulas anexas com o Butil-2-Cianoacrilato / Butil-2-CYanoacrylate in the treatment of external fistulas of the alimentary tract

Aplicou-se o adesivo butil-2-cianoacrilato em 20 fistulas do aparelho digestivo e das glandulas anexas observadas em igual numero de doentes. As aplicacoes fizeram-se em finas peliculas, de maneira centripeta, isto e,da borda da fistula em direcao ao centro, com intervalos de cinco a sete dias.Todas as fistulas eram de mucosa evertida ou labiada, consensualmente considerados como de tratamento cirurgico obrigatorio. Em tres pacientes nao se observou o fechamento da fistula: dois morreram no transcurso do tratamento (10%), e, no terceiro, houve juncao da pele a mucosa gastrica impedindo a acao do adesivo (5%). O metodo levou a cura 17/20=85% dos casos. Concluiu-se que a aplicacao do adesivo e eficaz, evitando operacoes, sempre dificeis, e deve ser incluido no arsenal terapeutico do cirurgiao. Nao se encontrou referencia a esse metodo de tratamento na literatura compulsada

Fluorouracil no adenocarcinoma gastrico / Fluorouracil in gastric adenocarcinoma

Os autores estudaram a evoluçao pos-operatoria de 32 pacientes portadores de adenocarcinoma gastrico avançado submetidos a terapeutica quimioterapica com uso de 5-Fluorouracil por via oral. Analisaram a tolerabilidadee efeitos colaterais da droga que foram considerados de pequena intensidade e incidencia (34%), inferior aqueles relatados quando do uso da droga endo-venosa ou associada a outro quimioterapico; analisaram, ainda, o comportamento da evoluçao da doença de base em seguimento que variou de 3 a 43 meses. Com relaçao a sobrevivencia dos pacientes observaram, como esperado, melhores resultados com os graus menores de disseminaçao da doença. No grupo mais avançado (T4), 60% dos pacientes morreram em media 14,8 meses apos o inicio do tratamento e 40% ainda estavam vivos com 35,8 meses de observaçao, enquanto o grupo com menor grau de disseminaçao (T3), 50% dos pacientes morreram em media 19 meses apos o inicio do tratamento e os demais ainda estao em observaçao com uma media de 43 meses

Tratamento cirúrgico do cancer gástrico: análise de 254 casos / Surgical treatment of stomach neoplasms: report of 254 cases

Os autores analisaram retrospectivamente, 254 doentes com carcinoma gástrico, acompanhados no Grupo de Estômago e Duodeno do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo, no período de janeiro de 1984 a dezembro de 1989. A média de idade foi de 60,5 anos, com predomínio do sexo masculino na proporçäo de 2,3:1. Houve maior prevalência nos estádios III e IV (75,98%). A opçäo cirúrgica baseou-se na localizaçäo e tamanho do tumor. Naqueles localizados na porçäo alta e média do corpo gástrico, indicou-se a gastrectomia total, e nos situados abaixo dessa regiäo, a ressecçäo parcial a 4/5. A reconstruçäo do trânsito intestinal nos doentes submetidos a ressecçäo total, foi na maioria dos casos, à maneira de Kenneth-Warren modificado, enquanto que naqueles com gastrectomia parcial, à Billroth II. Nesta casuística, o índice de extirpabilidade foi de 72,83%. Nos doentes extirpados, a taxa de morbidade foi 25,41% e a mortalidade hospitalar 9,94%. Nos estádios III e IV tivemos um número maior de complicaçöes nos doentes submetidos à gastrectomia total em relaçäo à ressecçäo parcial a 4/5. Para os estádios I e II näo houve diferença estatisticamente significante

Evisceraçöes pós-operatórias

Os autores estudam 135 pacientes operados no Hospital Central da Santa Casa de Misericórdia de S. Paulo, que apresentaram Evisceraçäo Pós-Operatória (EPO), no período de 1983 a 1988. A idade destes pacientes variou de 48 dias a 86 anos (média = 46 anos). Totalizavam 94 homens e 41 mulheres. O enfoque principal deste estudo visou analisar quais os grupos de maior suceptibilidade a este tipo de complicaçäo, encontrado como fatores de grande importância, os procedimentos de urgência, idade avançada, desnutriçäo e aqueles relacionados a complicaçöes locais. Finalizam enfatizando medidas que poderiam eventualmente diminuir a incidência de EPO, principalmente nos pacientes de alto risco

Anastomose esôfago - esofágica cervical com adesivo butil-2-cianoacrilato e fio de algodäo em dois planos de sutura / Cervical esophagus - asophageal anastomosis with buty-2-cyanoacrylate adhesive and double stitching-experimental evaluation in dogs

Os autores realizaram estudo comparativo entre a anastomose esôfago-esofágica cervical com o adesivo butil-2-cianoacrilato e fio de algodäo, em dois grupos de cäes. Num grupo, praticaram a anastomose com pontos separados de fio de algodäo, em dois planos. No outro grupo, empregaram o adesivo e quatro pontos de aproximaçäo e sustentaçäo de algodäo, diametralmente, apostos. Os reulstando foram analisados sob o ponto de vista qualitativo e quantitativo, através do teste do "chi" quadrado, escolhendo-se o nível de rejeiçäo de 5%. Concluem que as anastomoses com o adesivo butil-2-cianoacrilato säo seguras e podem ser praticadas, em substituiçäo às clássicas, em dois planos de sutura com fio inabsorvível