Les hysterectomies obstetricales realisees au service de Maternite du CHU de Toamasina Madagascar

Objectif: Decrire les facteurs de risque; les indications; les types d'hysterectomie realises et leurs complications rencontrees. Methodes: Il s'agit d'une etude retrospective des hysterectomies obstetricales realisees dans le service de Maternite du Centre Hospitalier Universitaire de Toamasina sur une periode de cinq ans; du 1er janvier 2005 au 31 decembre 2009. Resultats: Vingt-six cas d'hysterectomie obstetricale ont ete realises sur un nombre total de 13978 accouchements soit une frequence de 0;19. Les femmes les plus a risque etaient surtout celles agees entre 20 et 35ans (Odds Ratio = 12;27 ; IC a 95= 2;91 - 51;76; p=0;001) et les grandes multipares (Odds Ratio = 8;94 ; IC a 95= 2;14 - 37;32 ; p=0;001). La presence de suivi prenatal etait associee a un risque moindre (Odds Ratio = 0;2 ; IC a 95= 0;06 - 0;65 ; p=0; 01). L'indication etait dominee par les ruptures uterines (69) et les hemorragies de la delivrance (19). Une hysterectomie subtotale interannexielle a ete realise dans 81des cas. Les complications etaient surtout l'etat de choc (73); les infections (19); et les fistules vesico-vaginales (11;5). Le taux de mortalite maternel et foetal etait eleves; respectivement de 7;69et 81. Conclusion: Une meilleure prise en charge de la grossesse et de l'accouchement permettra de reduire les indications de l'hysterectomie obstetricale. D'autres techniques chirurgicales alternatives meritent d'etre largement diffusees

Aspects épidémiocliniques et évolutives des maladies thromboembolique veineuse à l'Unité de Cardiologie du CHU Antananarivo

Les maladies thromboemboliques veineuses (MTEV) sont graves et mortelles ; elles necessitent une prise en charge d'urgence immediate et multidisciplinaire. Objectifs : Nos objectifs consistent a determiner les aspects epidemio-cliniques; paracliniques et evolutifs de ces maladies; et de rechercher leurs etiologies. Methodes : Il s'agit d'une etude a la fois retrospective et prospective; descriptive et analytique monocentrique realisee a l'USFR de Cardiologie de l'Hopital Universitaire Joseph Raseta Befelatanana; du 1er Janvier 2007 au 31 Decembre 2010. Nous avons recense 43 patients atteints de MTEV. Resultats : 65;12de nos patients ont une thrombose veineuse profonde des membres inferieurs (TVPMI); 32;55une embolie pulmonaire (EP) et 2;33une thrombose veineuse profonde de l'extremite des membres superieurs. Ces pathologies touchent beaucoup plus les femmes de 25 a 55 ans et les hommes a partir de 55 ans. Les principaux signes de decouverte sont la paresthesie; la douleur de la jambe et la douleur de la cuisse pour la TVPMI; et la douleur thoracique; l'hemoptysie et la dyspnee pour l'EP. Les thromboses de la veine surale gauche et de la veine femorale sont les plus frequemment rencontrees au cours de la TVPMI. La thrombose est plus frequemment au niveau de la branche gauche de l'artere pulmonaire pour l'EP; mais peut etre aussi multifocale. Conclusion : Un score de probabilite clinique (score de Wells) moyen ou eleve; avec ou sans positivite du dosage de D Dimeres; est suffisants pour poser le diagnostic. Sous Enoxaparine relaye precocement par Fluindione; 74;41des patients peuvent evoluer de facon favorable

La mortalité néonatale au service des urgences du CHUA-JRA Antananarivo Madagascar

Objectif: Determiner les facteurs de mortalite post-chirurgicale en periode neonatale au service des Urgences et de faire ressortir les difficultes de prise en charge. Methodes: C'est une etude retrospective et analytique allant du mois d'Aout 2008 au mois d'Aout 2009 sur tous les nouveaux-nes recus au service des urgences du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo Madagascar. Resultats: Soixante quinze nouveaux nes ont ete releves. L'occlusion intestinale et la malformation ano-rectale etaient le motif de reference dans presque la moitie des cas; avec une predominance masculine. Douze nouveaux-nes etaient decedes en post-operatoire immediat. L'absence de diagnostic prenatal; la prematurite; l'absence de transport medicalise; le retard de consultation; le manque de moyen de reanimation et les associations malformatives graves ont ete les principaux facteurs de mortalite dans notre serie. Conclusion: Des consultations prenatales regulieres; l'accouchement dans un hopital disposant d'une ambulance medicalisee et l'equipement en materiaux et en personnels de l'Unite de Soin Intensif Neo-natal devrait ameliorer le resultat

Delai de reveil anesthesique apres chirurgie uretero-renale chez des insuffisants renaux chroniques au CHU d'Antananarivo

Objectif: Evaluer la variation du delai de reveil apres chirurgie uretero-renale chez des insuffisants renaux chroniques. Methodes: Les auteurs ont realise une etude retrospective; descriptive et analytique sur une periode de trois ans entre janvier 2006 et decembre 2008; des dossiers des patients insuffisants renaux chroniques ayant beneficie d'une chirurgie renale ou ureterale sous anesthesie generale avec intubation oro-tracheale; au CHU JRA Antananarivo Madagascar. Resultats: Cinquante deux dossiers ont ete colliges. Le type de chirurgie influencait significativement le delai d'extubation; en l'occurrence l'uretero- nephrectomie qui le prolongeait et la nephrectomie qui l'ecourtait. Aucune variation significative de ce delai n'a ete retrouve quel que soit la duree d'anesthesie; le stade de l'insuffisance renale; le type d'agents anesthesiques hypnotiques ou morphinomimetiques (fentanyl) ou l'utilisation de medicaments a longue demi-vie (diazepam et pancuronium). Conclusion: Il ne faut pas se contenter de tenir compte de la pharmacocinetique et de la duree d'action des medicaments; mais aussi et surtout du type d'intervention; a fortiori si la fonction renale est prealablement alteree. Prioriser les agents hypnotiques volatils et les agents anesthesiques a elimination plasmatique seraient benefiques pour ces patients

Toxicite grave des locaux aux chez un nourrisson de 16 mois

L'anesthesie caudale trouve actuellement sa place dans les interventions chirurgicales pediatriques en raison de ses avantages par rapport a l'anesthesie generale. Pourtant; ce type d'anesthesie peut etre egalement a l'origine d'une toxicite grave qui met en jeu le pronostic vital des enfants. Les auteurs rapportent un cas de toxicite grave du au surdosage d'un melange de lidocaine et de bupivacaine chez un nourrisson de 16 mois. Les caracteristiques cliniques de cette toxicite; ses etiologies et sa prise en charge seront discutees par rapport a la litterature

Criteres de severite des pneumopathies communautaires aigues graves a Antananarivo

Les pneumopathies aigues communautaires graves (PACG ) sont des affections frequentes; severes; mortelles et urgentes. Les societes savantes concernees par les PACG ont etabli des scores de severite pour evaluer la gravite des pneumopathies aigues communautaires (PAC). Objectif: A l'instar des Societes Savantes europeennes et nord-americaines notre etude se propose de determiner egalement les criteres de severite des pneumopathies communautaires a Antananarivo (Madagascar) a partir des elements etudies dans les scores existants et en ajoutant d'autres parametres specifiques. Methodes: Il s'agissait d'une etude prospective realisee a l'USFR ATU/R du CHU.A/ Hopital Joseph Raseta Befelatanana du 1er fevrier 2007 au 31 juillet 2007. Resultats: Chez les 29 cas de PCAG recrutes; les auteurs ont pu soulever l'existence d'autres criteres dont l'alcoolisme et le tabagisme; l'exposition aux fumees de bois et de charbon; ou aux produits textiles; l'hyperleucocytose 10000/mm3 et les troubles metaboliques (hypochloremie 95mmol/L; hypokaliemie 3;5mmol/L); en plus des celles des scores precedents dont le sexe masculin; l'age (

Forme hemorragique grave de la fievre de la vallee du Rift observee chez un jeune Malgache

La fievre de la vallee du Rift (FVR) est une zoonose virale qui touche principalement les animaux mais elle peut contaminer l'homme. La forme hemorragique constitue une complication grave et mortelle de la FVR; elle ne s'observe que dans 1des cas mais gravement mortelle dans 50des cas. Notre etude rapporte un cas grave de forme hemorragique de FVR qui est observe dans le service de reanimation du CHU Antananarivo (Hopital Joseph Raseta Befelatanana) chez un eleveur de 22 ans. La maladie se manifeste par un syndrome infectieux et une apparition precoce (des le 2e jour) des complications hemorragiques. Ce sont des hemorragies diffuses (hematemese; gingivorragie; petechies; hematurie; hemorragie au point de ponction veineuse..). Cette complication hemorragique a entraine le deces de ce patient des le 4e jour du debut de symptome malgre la reanimation. Le bilan biologique a montre des alterations de la fonction hepatique et des troubles de la coagulation. Des defaillances multi viscerales ont ete egalement observees

Caracteristiques de l'etat de mal epileptique de l'adulte (a propos de 66 cas observes dans le service ATU/R du CHU.A/Joseph Raseta Befelatanana

Objectifs: Les objectifs de ce travail sont de determiner les caracteristiques; les facteurs de gravite et les facteurs de risque de l'etat de mal epileptique (EME) chez les adultes. Methodes: Il s'agit d'une etude retrospective des cas d'EME observes dans le service Accueil-Triage-Urgences/Reanimation du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo; a l'Hopital Joseph Raseta Befelatanana; du juillet 2005 au juin 2006. Resultats: Soixante six cas d'EME sont enregistres. Ce chiffre constitue 5;28des pathologies observees dans le service ATU/R. Ce sont surtout des crises generalises (90;09des cas) qui se manifestent par des crises subintrantes avec une predominance des formes tonicocloniques. L'EME est frequemment observe chez les sujets jeunes; de sexe masculin; vers l'age de quarantaine. Les facteurs de risque observes sont la mauvaise observance therapeutique; l'alcoolisme; l'antecedent d'AVC; l'hypertension arterielle (HTA); et le retard de la prise en charge hospitaliere. Les facteurs de gravite frequemment rencontres sont les troubles neurovegetatives : la polypnee superieure a 25 cycles par minute; la desaturation en oxygene (SpO295) et la tachycardie superieure a 100 battements par minute. L'HTA et l'hyperthermie constituent des facteurs de mauvais pronostic. Grace a l'elaboration de protocole de prise en charge dans le service; le taux de mortalite est de 4;54. Conclusion: L'EME est une pathologie grave. Le pronostic des patients depend de la qualite et la precocite de la prise en charge

A propos de l'information en anesthesie-reanimation a Madagascar

Justifications : L'information; droit fondamental du patient et devoir incontournable des medecins est au coeur de l'ethique medicale. Objectifs : Evaluer la connaissance actuelle des patients malgaches sur l'anesthesie-reanimation; et rappeler aux Anesthesistes-Reanimateurs leur devoir d'informer les patients et d'apporter nos suggestions sur l'amelioration de communication de l'information des patients. Methodologie : Il s'agit d'une etude prospective se basant sur les comptes-rendus des 100 fiches d'enquetes sur l'information en anesthesie reanimation ; elle a ete realisee au CHU/HJRA du 1er decembre 2004 au 31 aout 2005. Resultats : A travers cette etude; 87des patients a operer n'ont recu aucune information sur l'anesthesie-reanimation alors que 97parmi eux ont souhaite etre informes. C'est donc un devoir des anesthesistes-reanimateurs d'informer leurs patients Conclusion : Pour une meilleure qualite d'information; il faut donner aux anesthesistes-reanimateurs des formations sur l'information en anesthesie- reanimation et sur les differentes techniques d'anesthesie. Il faut egalement ameliorer les plateaux techniques leur permettant de travailler avec assurance

Grossesses apres syndrome catastrophique des antiphospholipides: une tolerance clinique inattendue

La survenue d'un Syndrome Catastrophique des Antiphospholipides (SCAPL) contre-indique toute grossesse ulterieure. L'evolution spontanee d'une grossesse chez un terrain ayant un syndrome des antiphospholipides (SAPL) presente un taux d'echec entre 75et 90. La mortalite materno-foetale par SCAPL est de 50. La contraception definitive par ligature des trompes est alors obligatoire. Pourtant; les auteurs rapportent le cas d'une patiente qui a encore pu bien mener trois grossesses apres la survenue d'un SCAPL. Le suivi d'un protocole d'anticoagulation a ete exceptionnellement benefique

Profil bacteriologique des infections urinaires nosocomiales en reanimation chirurgicale de deux CHU a Antananarivo

Objectif : Apporter des donnees bacteriologiques sur l'infection urinaire nosocomiale en reanimation dans deux centres hospitaliers universitaires d'Antananarivo. Methodes : Les auteurs ont mene une etude retrospective descriptive a partir des resultats bacteriologiques des patients ayant contracte une infection urinaire nosocomiale entre le 1er janvier 2006 et le 31 decembre 2007. Resultats : Quatre-vingt cinq resultats ont montre Staphylococcus aureus comme germe le plus frequent (23 cas; 27); Enterococcus chez 19 cas (22) et Escherichia coli chez 17 cas (18). Les cocci Gram positifs sont sensibles a la penicilline A associee a l'acide clavulanique. Les bacteries Gram negatifs necessitent au moins une cephalosporine de 3eme generation; de la colistine; ou de l'Amikacine. Des levures ont ete aussi identifiees. Conclusion : On note une grande disparite des germes

Coma alcoolique a Antananarivo : aspects epidemio-cliniques et facteurs de gravite

Le coma alcoolique est un coma a la fois toxique et metabolique. Ce coma est declenche par une alcoolemie superieure a 3 g/l. Il s'agit d'une urgence diagnostique et therapeutique. Objectif: Les objectifs de cette etude sont de decrire les aspects epidemiocliniques du coma alcoolique a Antananarivo et de determiner les facteurs de gravite de ce coma. Materiels et methodes: Cette etude retrospective se base sur les comptes rendus des fiches d'observation medicale des comateux alcooliques admis dans le service des urgences et de reanimation medicale du CHUA/Hopital Joseph Raseta Befelatanana du janvier 2005 au mars 2006. Resultats: Au terme de cette etude; 104 cas de coma alcoolique ont ete retenus. On note une predominance masculine; la moyenne d'age est de 48 ans. Les facteurs socio-economiques ont favorise l'alcoolisme. Les facteurs de gravite retrouves sont: l'alcoolisme chronique; le tabagisme associe; la qualite inferieure de l'alcool; la dose-ingeree; le score de Glasgow tres bas; l'hypothermie et l'hyperthermie; la tachycardie; la valeur de SpO2 inferieure a 90; l'hypoglycemie moins de 0;50g/l ainsi que tout retard de prise en charge et retard du reveil du patient. Conclusion: Malgre la gravite; une prise en charge precoce et adequate permet d'ameliorer le pronostic du coma alcoolique

Ulcere de stress perfore et syndrome de Lyell. A propos d'une observation

La perforation d'un ulcere gastrique liee au stress est rare. Nous en rapportons un cas compliquant un syndrome de Lyell chez un homme de 35 ans; sous anti-tuberculeux depuis 12 jours. Trois jours apres son admission en soins intensifs apparaissait insidieusement un tableau de peritonite aigue generalisee avec une image de pneumoperitoine a la radiographie de l'abdomen sans preparation. Une laparotomie exploratrice etait indiquee decouvrant une perforation gastrique sur la face anterieure de la petite courbure; perforation qui avait ete suturee. Une detersion des lesions cutanees etait par la suite effectuee suivi de pansement gras occlusif. En post-operatoire immediat; le deces survenait rapidement dans un contexte de choc septique. Les aspects de la prise en charge de cette association pathologique particuliere sont discutes

Stenose antropylorique isolee par ingestion d'acide . A propos d'un cas

L'atteinte isolee de la region antropylorique apres ingestion d'acide est rare. Nous en rapportons un cas suite a une tentative d'autolyse par ingestion d'acide sulfurique; observe chez un homme de 23 ans. Si les premiers symptomes etaient plutot benins; il etait revenu consulter de nouveau quatre semaines apres pour un tableau clinique de stenose antropylorique confirme par la fibroscopie et la radiologie. Des signes de deshydratation et un amaigrissement de 5 kg en une semaine et de 10kg depuis l'accident initial etaient egalement constates. L'etat general etant relativement conserve; un traitement curatif d'emblee etait prescrit avec confection d'une antrectomie suivie d'une anastomose gastro-jejunale. L'evolution etait favorable apres un recul de trois ans; sans recidive de tentative d'autolyse. La physiopathologie de l'affection et les particularites de la prise en charge sont discutees selon les donnees de la litterature