Hipoacusia en el síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: reporte de caso y revisión de la literatura / Hearing loss in Vogt-Koyanagi-Harada syndrome: case report and literature review

El síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) es una rara enfermedad granulomatosa multisistémica caracterizada por aparición de panuveítis grave bilateral y desprendimiento seroso de retina; puede acompañarse de un amplio espectro de síntomas extraoculares como los auditivos, y la afección más frecuente es la hipoacusia neurosensorial. Su etiología se reconoce como respuesta autoinmune mediada por células T contra antígenos de melanocitos presentes en coroides, meninges, cóclea y piel. Asimismo, factores genéticos del huésped se han identificado como predisponentes para su aparición, y es la presencia del alelo HLA-DR4, en particular el subtipo HLA-DRB1 0405, el más estudiado hasta la fecha. El tratamiento se basa en administración de corticosteroides sistémicos en dosis altas, sin embargo, es escasa la evidencia que evalúa específicamente la eficacia de estos medicamentos sobre sus manifestaciones audiovestibulares. Este artículo expone un caso de síndrome de VKH con compromiso auditivo concomitante y realiza una breve revisión narrativa de la literatura.

Vogt-Koyanagi-Harada syndrome (VKHS) is a rare multisystemic granulomatous disease, characterized by severe bilateral panuveitis and serous retinal detachment; it can be associated with a wide spectrum of extraocular symptoms, such as auditory symptoms, and the most common condition is sensorineural hearing loss. Its etio-logy is recognized as a T-cell-mediated autoimmune response against melanocyte antigens present in the choroid, meninges, cochlea, and skin. Likewise, host genetic factors have been identified as predisposing for its development, specifically the pre-sence of the HLA-DR4 allele, the HLA-DRB1 0405 subtype is the most studied up to date. Treatment is based on the administration of high doses of systemic corticos-teroids, however, there is not much evidence that specifically evaluates the efficacy of these medications on their audiovestibular manifestations. This article presents a clinical case of VKH syndrome with concomitant hearing impairment and carries out a short narrative review of the literature.

Clinical outcomes in patients who need acute renal replacement therapy in the intensive care unit / Desenlaces clínicos de pacientes con requerimiento de terapia de reemplazo renal aguda en unidad de cuidado intensivo

Abstract Objective: to establish the renal outcomes of patients needing dialysis due to acute kidney injury who were admitted to the intensive care unit at Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas from 2006 to 2018, and determine the factors associated with these outcomes. Methods: a retrospective cohort study carried out at Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas on 122 patients over the age of 18 who required dialysis in the intensive care unit due to acute kidney injury, from 2006 to 2018. The major adverse kidney events (MAKE) composite outcome was evaluated, composed of partial recovery of kidney function, dialysis dependence and death, with 90-day and one-year follow up. Results: there is a relationship between diabetes, the APACHE II score, metabolic acidosis, anuria and the dialysis start time and MAKE at 90 days and one year. In the logistic regression, patients who developed MAKE at 90 days had a greater probability of having had anuria (OR=6.71; 95%CI: 1,497-30,076), acidosis (OR=4,349; 95%CI: 1,616-11.7) and a late treatment start (OR=3,013; 95%CI: 1,241-7,316). The one-year MAKE showed similar results, with the addition of the continu ous therapy modality (OR=2,841; 95%CI: 1,193-6,763). Conclusions: diabetes, a high APACHE II, anuria, metabolic acidosis and late dialysis treat ment are more frequent in patients who develop MAKE. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2229).

Resumen Objetivo: determinar los desenlaces renales de los pacientes con requerimiento de diálisis por lesión renal aguda, que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo del Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas desde el año 2006 a 2018 y determinar los factores asociados a estos desenlaces. Métodos: estudio retrospectivo de cohortes llevado a cabo en el Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas en 122 pacientes mayores de 18 años, que requirieron diálisis por lesión renal aguda en la unidad de cuidado intensivo entre los años 2006 y 2018. Se evaluó el desenlace compuesto del MAKE (Major Adverse Kidney Events) conformado por recuperación parcial de la función renal, dependencia de la diálisis y muerte con seguimiento a los 90 días y un año. Resultados: existe asociación entre diabetes, puntaje APACHE II, acidosis metabólica, anuria y tiempo de inicio de la diálisis con el MAKE a 90 días y al año. En la regresión logística aquellos pacientes que desarrollaron MAKE a los 90 días tenían mayor probabilidad de haber presentado anuria (OR=6.71; IC95%: 1497-30 076), acidosis (OR=4349; IC95%: 1616-11.7) e inicio tardío de la terapia (OR=3013; IC95%: 1241-7316). En el MAKE a un año hubo resultados similares, adicionando modalidad de terapia continua (OR=2841; IC95%: 1193-6763). Conclusiones: diabetes, APACHE II alto, anuria, acidosis metabólica y terapia dialítica tardía son más frecuentes en pacientes que desarrollan MAKE. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2229).

Efecto de un programa de ejercicios respiratorios y aeróbicos en medio acuático versus terrestre para adultos mayores / The effects of a respiratory and aerobic exercises program in an aquatic environment versus a land environment for elderly people

Introducción: El envejecimiento causa múltiples cambios estructurales y fisiológicos en el sistema respiratorio, lo cual predispone al desarrollo de condiciones patológicas propias de esta etapa de la vida. Eventualmente los ejercicios respiratorios son realizados en tierra, sin embargo se cree que el medio acuático ofrece mejores resultados por sus propiedades físicas favoreciendo el movimiento y la expansibilidad torácica. Objetivo: Describir el efecto de un programa de ejercicios respiratorios y aeróbicos en medio acuático versus terrestre en adultos mayores. Métodos: Estudio cuasi-experimental, longitudinal-prospectivo. Se incluyeron 28 adultos mayores de 60 años distribuidos en dos grupos: acuático y terrestre, quienes recibieron por igual un programa de ejercicios respiratorios y aeróbicos durante 10 semanas. Se realizaron mediciones antes y después de culminar el programa en la expansibilidad torácica (cirtometría), capacidad aeróbica (test de caminata 6 minutos) y calidad de vida (cuestionario WHOQOL-BREF). Resultados: Mejoría estadísticamente significativa en la expansibilidad torácica en ambos grupos, con incrementos mayores en el grupo de agua (antes 4.9±0.3; después 5.2±0.3 p<0.001). Cambios positivos de la calidad de vida en los cuatro dominios del grupo acuático: dominio psicológico (antes 58.9±11.7; después 69.3±8.0 p=0.005), salud física (antes 57.2±6.1; después 62.6±7.4 p=0.057), relaciones sociales (antes 51.3±17.8; después 65.7±7.8 p=0.009) y ambiente (antes 57.6±8.7; después 69.7±7.8 p<0.001); los datos sugieren deterioro en la dimensión salud física en el grupo terrestre (antes 65.4±12.1; después 61.2±3.0, p=0.409). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la capacidad aeróbica entre los grupos. Conclusiones: Un programa de ejercicios respiratorios y aeróbicos realizado en medio acuático y terrestre demostró un aumento significativo en la expansibilidad torácica. Sin embargo, el medio acuático podría ser el más recomendado, ya que se observó mayor incremento en la expansibilidad torácica y mejoría en la percepción de la calidad de vida.

Introduction: Aging causes multiple structural and physiological changes in our respiratory system, which predisposes the development of pathological conditions related to this life stage. Respiratory exercises are commonly performed on ground, nevertheless it is believed that the aquatic environment provides better results due to its physical properties that favors the movement and thoracic expansion. Objective: To describe the effect of a respiratory and aerobic program exercises in an aquatic environment versus a land environment for elderly people. Methods: Quasi-experimental study, longitudinal-prospective. 28 elderly than 60 years old were included and were distributed in two groups: aquatic and land, both groups received equitably a respiratory and aerobic exercise program during 10 weeks. Measurements were made before and after the program in the thoracic expansion (cirtometry), aerobic capacity (six minute walk test) and quality of life (WHOQOL-BREF questionnaire). Results: A statistically significant improvement in the thoracic expansion in both groups, with higher increases in the aquatic group (before 4.9±0.3; after 5.2±0.3 p<0.001). Life quality improvement in its four domains in the aquatic group: psychological domain (before 58.9±11.7; after 69.3±8.0, p=0.005), physical health (before 57.2±6.1; after 62.6±7.4 p=0.057), social relationships (before 51.3±17.8; after 65.7±7.8, p=0.009) and environment (before 57.6±8.7; after 69.7±7.8, p<0.001); the data suggest a deterioration of the physical health dimension in the land group (before 65.4±12.1; after 61.2±3.0 p=0.409). There were not statistically significant differences in aerobic capacity between the groups. Conclusions: A respiratory and aerobic program exercises made in an aquatic and land environment showed a significant increase in thoracic expansion. Nevertheless, the aquatic environment might be the most recommended, as it showed a greater increase in thoracic expansion and an increased perception of quality of life by the participants.

Esofagectomía mínimamente invasora: experiencia en el Hospital de San José / Minimally invasive esophagectomy: experience at Hospital San José, Bogotá, Colombia

El objetivo de este trabajo es revisar nuestra experiencia con la esofagectomía mínimamente invasora y determinar su impacto sobre una serie de variables. Se revisaron las historias clínicas de 20 pacientes a quienes se les practicó una esofagectomía mínimamente invasora entre el 1° de enero de 2009 y el 31 octubre del 2010: 14 hombres y 6 mujeres, con un promedio de edad de 57 años. Trece tenían neoplasias del esófago y, siete, enfermedades benignas. En trece se llevó a cabo una esofagectomía transhiatal por laparoscopia. En siete se utilizó un abordaje combinado por toracoscopia y laparoscopia. El tiempo quirúrgico promedio fue de 234 minutos. El sangrado promedio fue de 200 ml. El promedio de estancia en la unidad de cuidados intensivos fue de 4,8 días. Tres pacientes fallecieron. Hubo ocho complicaciones. El tiempo promedio de hospitalización fue de 10,5 días. La esofagectomía mínimamente invasora es un procedimiento factible y seguro desde el punto de vista técnico. La indicación del procedimiento y la selección del abordaje deben hacerse de manera individual, teniendo en cuenta el tipo de enfermedad, las enfermedades asociadas, los recursos disponibles y la destreza y experiencia del grupo quirúrgico. Los principales beneficios demostrados hacen referencia a la disminución de la hemorragia, la reducción de la necesidad de la unidad de cuidados intensivos, la disminución del dolor y del tiempo de hospitalización, y el regreso más temprano a las actividades normales. La esofagectomía mínimamente invasora es un procedimiento que debe ser llevado a cabo en centros de alto nivel de complejidad y por cirujanos expertos. El impacto y los beneficios de esta intervención en el tratamiento del cáncer del esófago no están bien definidos y deben determinarse con estudios prospectivos aleatorios.

The purpose of this paper is to review our initial experience with minimally invasive esophagectomy and to determine its impact on several variables. We went over the charts and clinical records of 20 patients who underwent MIE between January 2009 through December 2010. Twenty patients underwent MIE between January 2009 through december 2010. Fourteen were men and 6 were women. Age averaged 57 years (range 29 to 82). The indication for MIE was esophageal cancer in 13 patients and benign disease in 7. .Thirteen underwent laparoscopic transhiatal esophagectomy and gastric pull-up to the neck: Seven patients had combined thoracoscopic and laparoscopic approach. Operating room time averaged 234 min. (range 180 to 360 min). Intraoperative bleeding averaged 200 ml (range 50 to 500 ml). Average stay in ICU was 4.8 days. There were 3 postoperative deaths. There were 8 complications. Total hospital stay averaged 10.5 days (range 7 to 25 days). MIE is technically feasible and safe. The indication for the procedure and selection of the surgical approach has to be done on an individual basis, taking in consideration criteria such as primary disease (benign vs cancer), comorbidities, available resources and expertise of the surgical team. Main benefits are reduction in operative bleeding, postoperative pain, need for ICU, days in hospital and earlier return to work and normal lifestyle. MIE is a complex operation that must be performed in high complexity centers with high volume of esophageal surgery performed by expert surgeons. The impact of MIE on esophageal cancer needs to be defined by well designed prospective randomized trials.

Costo-efectividad de la colecistectomía laparoscópica y de la abierta en una muestra de población colombiana / Cost-effectiveness of laparoscopic versus open cholecystectomy

Introducción. La colecistectomía ha sido objeto de varios estudios clínicos y de costos a nivelmundial. Objetivo. Evaluar el costo-efectividad de la colecistectomía abierta y de la laparoscópica desde laperspectiva del tercer pagador. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de costo-efectividad en dos hospitales de Bogotá. Se obtuvieron los datos de efectividad de las cirugías a partir de un estudio de cohortes, y se obtuvo enforma retrospectiva el tipo de colecistectomía y en forma prospectiva, el resultado. Se incluyeron 376 pacientes intervenidos por colecistitis o litiasis de mayo de 2005 a junio de 2006; 156 pacientes fueron intervenidos por colecistectomía abierta y 220 por laparoscopia. Los resultados que se analizaron fueron los siguientes: frecuencia de complicaciones, estancia hospitalaria, reincorporación a las labores cotidianas y duración de la cirugía. Los costos se recolectaron según el tipo de estudio económico y sólo se incluyeron los costos directos. Posteriormente, se planteó un estudio de costo-efectividad a un año desde la perspectiva del tercer pagador; se propuso un modelo de árbol de decisiones y se calcularon las razones de incremento de costo-efectividad para cada uno de los desenlaces propuestos. Resultados. Los resultados de la colecistectomía abierta frente a la laparoscópica fueron: OR ajustado de complicaciones: 2,02 (IC95% 0,94-4,37); conversión quirúrgica (tasa): 3,2%; estancia: 2,2 Vs. 1,6,p=0,003; reincorporación a cotidianidad: 32,5 Vs. 9,6, p<0,001; duración quirúrgica: 22 minutos (p<0,001) menor en la colecistectomía abierta; desde la perspectiva del tercer pagador, costo promedio: US$995 Vs. US$ 1.048; incremento del costo-efectividad: US$ 7,4 favoreciendo la laparoscópica; desde la perspectiva paciente, costo promedio: US$ 53.2 Vs. US$ 104,8; incremento del costo-efectividad: US$-7.3 favoreciendo la laparoscópica; cero mortalidad. La variable que más impactó tiene en la toma de decisiones en términos de costos es el costo del procedimiento quirúrgico. Conclusiones. Hubo mayor estancia hospitalaria en la colecistectomía abierta frente a la mayor duración quirúrgica en la laparoscópica; en el costo directo de la laparoscópica: menor para IPS y pacientes; y en costo-efectividad equiparable para ambos procedimientos.

Introduction. Cholecystectomy has been the subject of several clinical and cost comparison studies. Objective. The results of open or laparoscopy cholecystectomy were compared in terms of cost and effectiveness from the perspective of health care institutions and from that of the patients. Materials and methods. The cost-effectiveness study was undertaken at two university hospitals in Bogotá, Colombia. The approach was to select the type of cholecystectomy retrospectively and then assess the result prospectively. The cost analysis used the combined approach of micro-costs and daily average cost. Patient resource consumption was gathered from the time of surgery room entry to time of discharge. A sample of 376 patients with cholelithiasis/cystitis (May 2005-June 2006) was selected--156 underwent open cholecystectomy and 220 underwent laparoscopic cholecystectomy. The following data were tabulated: (1) frequency of complications and mortality, post-surgical hospital stay, (2) reincorporation to daily activities, (3) surgery duration, (4) direct medical costs, (5) costs to the patient, and (6) mean and incremental cost-effectiveness ratios. Results. Frequency of complications was 13.5% for open cholecystectomy and 6.4% for laparoscopic cholecystectomy (p=0.02); hospital stay was longer in open cholecystectomy than in laparoscopic cholecystectomy (p=0.003) as well as the reincorporation to daily activities reported by the patients (p<0.001). The duration of open cholecystectomy was 22 min longer than laparoscopic cholecystectomy (p<0.001). The average cost of laparoscopic cholecystectomy was lower than open cholecystectomyand laparoscopic cholecystectomy was more cost-effective than open cholecystectomy (US$ 995 vs. US$ 1,048, respectively). The patient out-of-pocket expenses were greater in open cholecystectomy compared to laparoscopic cholecystectomy (p=0.015). Mortality was zero. Conclusions: The open laparoscopy procedure was associated with longer hospital stays, where asthe cholecystectomy procedure required a longer surgical duration. The direct cost of the latter was lower for both for the health care institution and patients. The cost-effectiveness for both procedures was comparable.

Cirugía Bariátrica en el Hospital de San José, Bogotá D. C.: experiencia y resultados / Bariatric surgery at Hospital de San José Bogotá DC: expertise an results

En los últimos años se ha dado gran importancia al tratamiento de la obesidad por el incremento de la incidencia a nivel mundial y a la falla del tratamiento médico en algunos tipos. Por eso hoy se practican con mayor frecuencia procedimientos de tipo bariátrico. Objetivo: describir la experiencia y resultados en el Hospital de San José de Bogotá D.C. entre enero 2006 y abril 2009. Métodos: cohorte de 146 pacientes con indicación de cirugía bariátrica en el período mencionado. Resultados: 54 hombres (37%) con edad promedio de 54 años (DE: 10,5) y 92 mujeres (37%) con 43 años (DE: 11). El promedio de índice de masa corporal de cirugía fue 43 k/m2 (DE: 5.1); veinte (13,7%) se catalogaron superobesos. Las comorbilidades fueron hipertensión arterial (43,1%), hipercolesterolemia (40,4%) y diabetes mellitus (34,9%). Hubo antecedente de cirugía abdominal en 34,2%. Todos los procedimientos corresponden a by pass gástrico, excepto uno de manga gástrica. El promedio de pérdida de peso entre el octavo y décimo mes fue 55% (DE: 9:9.1), con reducción de glicemia en ayunas y del perfil lipídico. No se obtuvieron datos en la totalidad de la población. La complicación más frecuente fue la ISO presente en doce (8,2%), de los cuales ocho (5,5%) tuvieron infección de cavidad. La fuga anastomótica se documentó en siete (4,8%), hernia interna en tres (2,1%), estenosis anastomótica y peritonitis secundaria en dos (1,4%). No se reportaron hemoperitoneo, úlcera marginal ni hernia incisional. El tiempo quirúrgico promedio fue 106 minutos (DE: 22) y en 25 (17,1%) se prolongó (mayor o igual a 120 minutos). El tiempo mediano de estancia hospitalaria fue cuatro días. La mortalidad global intrahospitalaria fue de siete (4,7%), distribuida así: ningún caso en 2006 (35 cirugías), cuatro en 2007 (59 cirugías, 6,7%), uno en 2008 (29 cirugías, 3,4%) y dos en 2009 (22 cirugías, 9%). Conclusiones: los pacientes llevados a cirugía bariátrica en el Hospital de San José...

Treatment for obesity has gained importance over the last few years as a result of increased global incidence and lack of medical therapeutic options for some types of overweight. Thus bariatric procedures are more frequently practiced nowadays. Objective: to describe expertise and results at Hospital de San José, Bogotá DC between January 2006 and April 2009. Methods: cohort of 146 patients with an indication for bariatric surgery during named period. Results: 54 males (37%), mean age 54 years (SD: 10.5) and 92 females (37%), mean age 43 years (SD: 11). The mean body mass index of candidates to bariatric surgery was 43 k/m2 (SD: 5.1); 20 (13.7%) were classified as extremely obese. Comorbid conditions included arterial hypertension (43.1%), hyperlipidemia (40.4%) and diabetes mellitus (34.9%). There was an abdominal surgery history in 34.2%. All the procedures corresponded to a gastric bypass surgery except for one sleeve gastrectomy. Mean weight loss between an 8-month and 10.month post-surgical follow-up period was 55% (SD: 9:9.1) with reduction of serum fasting glucose and lipid profile. Data from the total study population were not obtained. The most common complication was surgical site infection in 12 patients (8.2%), of which 8 (5.5%) had infection of the abdominal cavity. Anastomotic complications such as intestinal leaks was documented in 7 cases (4.8%), internal hernia in 3 (2.1%), strictures with peritonitis in 2 (1.4%). No cases of hemoperitoneum, marginal ulcers or incisional hernias were reported. Mean operating time was 106 minutes (SD: 22) and was greater in 25 (17.1%) cases (= 120 minutes). Mean hospital stay was four days. The overall mortality rate in hospitalized patients was 7 (4.7%), as follows: zero in 2006 (35 surgeries), 4 in 2007 (59 surgeries, 6.7%), 1 in 2008 (29 surgeries, 3.4%) and 2 in 2009 (22 surgeries, 9%). Conclusions: Those who underwent bariatric surgery at Hospital de San José...

Análisis sistémico de la operación de administradoras de riesgos profesionales en Colombia / Análise sistêmica do funcionamento dos gestores de riscos profissionais na Colômbia / Systemic analysis of the operations of professional risk management organizations

Este artículo utiliza el análisis sistémico, para describir la operación de una Administradora de Riesgos Profesionales (ARP). Para este fin se estudian las características complejas que caracterizan el sistema de riesgos de profesionales y que afectan su operación. Se propone la metodología de dinámica de sistemas para la modelación en ambientes complejos, como el sistema de riesgos profesionales y sus administradoras. Se presenta la estructura básica del modelo, utilizando diagramas causales. Se concluye que la operación de una ARP cuenta con ciclos de realimentación, relaciones no lineales y retardos de tiempo, que crean dificultad en la comprensión del sistema. Se propone la modelación como alternativa para mejorar la toma de decisiones.

This paper describes the operational cycle of a workers’ compensation insurer in Colombia. Itexplains the basic characteristics of complexity wich are presented in systems like occupationalrisk, and proposes the use of system dynamics as an alternative to model those characteristics.The paper uses the causal loop diagrams to present the basic structure of the operational cyclemodel. We concluded that the operational cycle has important feedback cycles, time delays,and nonlinear relations that affect the understanding of the real system. Thus, the use of systemthinking and formal simulation models are useful tools to understand and improve decisionsin real systems.

Com este fim, estudam-se as características de complexidade que caracterizan tais sistemas e que afetam sua operação. Propõe-se a metodologia de dinâmica de sistemas para a criação de um modelo que incorpore o complexo ambiente de administradoras de riscos.Diagramas causais são utilizados para apresentar a estrutura básica do modelo. Com base nas análises conclui-se que a operação de uma administradora de riscos conta com ciclos de realimentação, relações não lineares e atraso de tempo, aspectos que dificultam a compreensão dosistema. Propõe-se a criação de modelos matemáticos de dinâmica de sistemas como alternativa para melhoria da tomada de decisões.

Resección y reconstrucción de la carina / Resection and reconstruction of the carina

Se presenta el caso de una mujer de 45 años, con una historia de dos años de evolución y síntomas de obstrucción de la vía aérea. La broncoscopia reveló una lesión tumoral que ocupaba el tercio distal de la tráquea, comprometiendo la carina y el bronquio fuente derecho, cuya histología correspondió a un carcinoma adenoide quístico. Se describen los procedimientos utilizados para la evaluación prequirúrgica, la técnica anestésica y quirúrgica de la resección y reconstrucción de la carina, así como el manejo postoperatorio empleado. En la discusión se destacan los aspectos más importantes del manejo pre y transoperatorio. Este constituye el primer caso de resección y reconstrucción de la carina publicado en la literatura nacional

Pseudotumor inflamario en tráquea / Inflamatory pseudotumor of the trachea

El pseudotumor inflamario es una lesión no neoplásica localizada usualmente en el parénquima pulmonar y muy raramente en la tráquea(1); de etiología desconocida, generalmente considerada como un proceso reactivo (3), compuesto por una variedad de células inflamatorias y mesenquimales entre las cuales se encuentran células plasmáticas, histiocitos, linfocitos, mastocitos y células mesenquimales fusiformes. Esta variabilidad celular le ha dado un número cambiante de nombres según el tipo celular que predomine (2). El caso presentado es el de un hombre joven de 19 años con un cuadro de obstrucción respiratoria alta debido a una masa tumoral en tráquea a quien luego de la resección se le hace el diagnóstico de pseudotumor inflamatorio de tráquea, el primero reportado en la literatura mundial

Linfoma de Hodgkin primario de pulmón

Presentamos el caso de una mujer de 75 años, con artritis reumatoidea y síndrome de Sjogren, quien presenta un cuadro clínico de un año de evolución de disnea progresiva hasta el reposo acompañada de tos no productiva. La radiografía y la TAC del tórax mostraron infiltrado interticial bilateral micronodular e infiltrado de ocupación alveolar bibasal, sin la presencia de adenomegalias. Se realizó biopsia pulmonar abierta que fue demostrativa de enfermedades de Hodgkin asociada a cambios de pulmón reumatoideo (neumonia intersticial usual, UPI). No se encontró compromiso linfomatoso extratorácico en los estudios de extensión. Se discute la presentación clínica, radiológica y los hallazgos histológicos de esta infrecuente expresión de la enfermedad de Hodgkin

Desordenes motores del esofago: Experiencia en la Fundacion Santa Fe de Bogota / Esophageal motor disorders

Entre los años de 1988 y 1993 se llevaron a cabo en el laboratorio de fisiología esofágica de la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) 266 manometrías esofágicas. Se encontraron desórdenes motores primarios en 72 pacientes: acalasia en 49, espasmo esofágico difuso (EED) en ocho, esófago en cascanueces en 10 y desórdenes inespecífícos en 32. Dieciocho pacientes presentaron desórdenes secundarios a enfermedades del colágeno, diabetes, radioterapia sobre el mediastino y papilomatosis esofágica. Ochenta y cuatro pacientes fueron enviados para evaluación de enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE) complicada. En 15 de ellos se encontró incompetencia del esfínter esofágico inferior asociada con disminución o ausencia de peristaltísmo en el cuerpo esfágico. Estos dos hallazgos se relacionaron con una pobre respuesta al tratamiento médico, presencia de complicaciones y necesidad de cirugía antirreflujo. Noventa y seis pacientes fueron remitidos para investigación de dolor torácico no cardiogénico. De los 76 pacientes (79 por ciento) en los cuales los estudios de motilidad fueron anormales, en 37 (49 por ciento) se diagnosticó enfermedad por RGE y en 39 (51 por ciento) se encontraron los siguientes trastornos motores: desórdenes inespecífícos en 11, esófago en cascanueces en 10, acalasia en seis y espasmo esofágico difuso (EED) en cinco. Los estudios de motilidad constituyen hoy día una herramienta fundamental para el diagnóstico de los desórdenes motores del esófago. Son de gran utilidad para la evaluación de la enfermedad por RGE complicada, en la cual hacen posible establecer si existe incompetencia del esfínter esofágico inferior (EEI) y alteraciones del peristaltísmo, hallazgos que se asocian con mala respuesta al tratamiento y necesidad de cirugía antirreflujo. En un porcentaje significativo de pacientes con dolor torácico no cardiogénico el esófago origina el síntoma. Sin embargo la relación causa-efecto entre el dolor y las alteraciones de la motilidad es difícil de establecer con los estudios convencionales. El advenimiento de la manometría ambulatoria y la monitoria del pH durante 24 horas constituyen avances importantes y probablemente se convertirán muy pronto en los procedimientos de elección para el estudio del dolor torácico no cardiogénico.

Tratamiento quirurgico del cancer del pulmon / Surgical treatment of lung cancer

Se revisan los principales aspectos relacionados con el diagnostico, clasificacion y tratamiento del cancer del pulmon. Infortunadamente, a pesar de los grandes avances obtenidos en el campo de la cirugia, la radioterapia y la quimioterapia, el pronostico de esta enfermedad continua siendo malo. La sobrevida global a 5 anos es menor del 10%. En consecuencia, el exito obtenido en el control de la enfermedad dependera basicamente de su prevencion y diagnostico temprano