Utilidad de la medición del tiempo de relajación isométrica del ventrículo izquierdo con eco/Doppler durante la administración de dipiridamol o dobutamina como maniobra provocadora de isquemia miocárdica / Utility of the measurement of the isovolumetric relaxation time of the left ventricle with echo/Doppler during the administration of dipyridamole or dobutamine as triggering maneuver of myocardial ischemia

La isquemia miocárdica prolongada la relajación ventricular. El objetivo del estudio fue valorar las alteraciones en el tiempo de relajación isométrica del ventrículo izquierdo (TRIV), como parámetro de relajación ventricular global, medido con Doppler pulsado durante la administración de Dipiridamol o Dobutamina intravenosos. Estudiamos 58 pacientes con sospecha clínica o con cardiopatía isquémica demostrada, durante la administración de fármacos como maniobra provocadora de isquemia. Se dividieron en dos grupos: 22 pacientes en el grupo Dipiridamol, que se administró a dosis de 0.84 mg/kg en 10 min y 36 pacientes en el grupo de Dobutamina, administrada a dosis de 5, 10, 20, 30 y 40 mcg/kg/min en etapas de tres minutos. A todos los pacientes se les practicó coronariografía en el mismo internamiento. Las mediciones de las velocidades máximas E y A, así como el tiempio de desaceleración de la onda E y el tiempo de hemipresión del flujo mitral, no mostraron cambios significativos en ambos grupos. En los estudios positivos por criterios de alteración de la movilidad parietal, el TRIVI corregido para la frecuencia cardiaca (TRIVI/C) se incrementó hasta en 54 por ciento (p< 0.01), sobre los valores de control del mismo paciente en el grupo de Dipiridamol. En el grupo de Dobutamina, con los mismos criterios de positividad, el TRIVI/C se incrementó en 26 por ciento (p < 0.20). En la detección de obstrucción significativa proximal de la coronaria descendente anterior o de enfermedad trivascular, en el grupo de Dipiridamol, el incremento del TRIVI/C tuvo sensibilidad, el incremento del TRIVI/C tuvo sensibilidad (S), especificidad (E) y valor predictivo positivo (VPP) de 50 por ciento y 100 por ciento, respectivamente. En el grupo de Dobutamina, la S fue de 71 por ciento, la E de 60 por ciento y el VPP de 89 por ciento. Con ninguno de los fármacos se observó prolongación significativa del TRIVI/C en ausensia de alteraciones de la movilidad o sin acentuación de las alteraciones preexistentes. La medición del TRIVI/C, en estudios con maniobras farmacológicas provocadoras de isquemia, es un parámetro útil para diferenciar los resultados positivos de los negativos, agregado a los criterios de alteraciones segmentarias de la movilidad parietal

Accesos quirúrgicos actuales a la fosa craneal y estructuras vecinas / Current surgical accesses to the craneum and neighboring structures

Se señala la historia de los accesos quirúrgicos a la base de cráneo y, en especial, a la fosa craneal media; se revisa la literatura mundial más reciente relacionada con el tema. Se hace una particular referencia al acceso transoral con osteotomías tipo Lefort I y con sección media sagital del paladar (masilotomía extendida) descrito por David James y Alan Crockard en 1991 y el acceso transmandibular introducido por Biller y con los cuales se encuentran en voga. Se realizan ambos en cadáver. Finalmente se comentan los resultados obtenidos por el autor y se discuten las ventajas, desventajas y dificultades técnicas que se encontraron al realizar la disección en cadáver