Reducción simultánea del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media / Simultaneous reduction of bilateral bullous emphysema by mean sternotomy

Se reporta que el enfisema pulmonar es una enfermedad crónica e invalidante en la que las bullas bilaterales gigantes (ocupan más del 50 porciento de cada hemitórax), pueden provocar una forma clínica caracterizada por disnea e imposibilidad de una calidad de vida satisfactoria tratada por el método convencional (2 toracotomías, sincrónicas o no) hasta 1973, que reportan el uso de la estemotomía media para la resección bilateral y simultánea del enfisema bulloso bilateral realizada por primera vez en Cuba en 1987, en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Miguel Enríquez" hasta la fecha por el Grupo Multidisciplinario de Cirugía Torácica de esa institución. Se evaluaron, como parte de una investigación prospectiva, la edad, el sexo, los antecedentes patológicos personales, los exámenes complementarios preoperatorios, el tiempo de retirada de los tubos pleurales, las complicaciones, la mortalidad, la evolución posoperatoria a los 6 y 12 meses y se comparó la utilidad de esta técnica con la convencional. Los datos obtenidos se procesaron mediante un programa computadorizado, con el objetivo de expresarlos en forma de tablas y figuras. La quinta década de la vida y el sexo masculino fueron los más afectados. Los exámenes complementarios preoperatorios más utilizados fueron la radiografía y fluoroscopia de tórax, la gasometría y las pruebas funcionales ventilatorias. La disnea fue el síntoma más frecuente, el tiempo promedio de retirada de los tubos pleurales fue de ocho días, la fuga aérea fue la complicación encontrada con mayor frecuencia, no hubo mortalidad operatoria, la evolución posoperatoria fue excelente y la comparación entre ambas técnicas quirúrgicas demostró la superioridad científica, económica y social de la resección simultánea del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media. De los resultados anteriores se concluye que el tratamiento quirúrgico simultáneo del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media constituye el procedimiento de elección para esta enfermedad, en virtud de los beneficios que reporta. Este procedimiento se considera actualmente una modalidad de la cirugía de reducción del volumen pulmonar, técnica de punta en la cirugía torácica moderna

Resultados del tratamiento quirúrgico en el traumatismo cardíaco y de grandes vasos / Results of the surgical treatment in the cardiac and great vessels traumatism

Se informa que la frecuencia de lesiones cardíacas y vasculares tratadas quirúrgicamente ha aumentado considerablemente, por un aumento de la violencia urbana y el mejoramiento de los servicios de emergencia médica, fundamentalmente en el transporte hospitalario que ha permitido que pacientes con lesiones cardiovasculares lleguen vivos a los centros hospitalarios. Con el objetivo de conocer características del trauma y resultados del tratamiento, se realizó una investigación retrospectiva desde 1987 hasta 1999, en estos pacientes. Se intervinieron 15, 11 del sexo masculino; con una edad promedio de 29 años; 11 pacientes mostraban heridas cardíacas, 2 de vena cava superior, 1 de la ácigos y 1 de vena cava inferior. Predominaron lesiones por arma blanca (93,3 porciento). La principal forma de presentación fue el taponamiento cardíaco (40 porciento). El abordaje quirúrgico que más se usó fue la toracotomía posterolateral y la anterolateral izquierda. La lesión asociada más frecuente fue la laceración pulmonar (46,6 porciento). Las infecciones respiratorias fueron la principal complicación. Hubo un solo fallecido. Se demuestra la necesidad de un tratamiento quirúrgico inmediato, pues sólo así se logrará una supervivencia mayor(AU)

It is reported that the frequency of surgically treated heart and vascular injuries has increased considerable due to a rise of urban violence and to the improvement of the emergency medical services, mainly in the hospital transportation that has allowed that patients with cardiovascular injuries arrive alive to the hospitals. In order to know the characteristics of the trauma and the results of the treatment, a retrospective research was made among these patients from 1987 to 1999. 15,11 males with an average age of 29 years old were operated on. 11 patients had heart wounds, 2 of the superior vena cava, 1 of the azygous vein and 1 of the inferior vena cava. A prevalence of steel arm lesions (93,3 percent) was observed. The main form of presentation was cardiac tamponade (40 percent). The left posterolateral and anterolateral thoracotomy were the most used surgical approaches. Pulmonary laceration was the the most frrequent associated lesion (46,6 percent). The respiratory infections were the main complication. Only one patient died. The need of an immediate surgical treatment to attain a higher survival was demonstrated(AU)

Peritonitis difusas: actualización y tratamiento / Diffuse peritonitis: updating and treatment

A pesar de los progresos alcanzados en el tratamiento intensivo del paciente quirúrgico, la introducción de nuevos antimicrobianos, y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas, la mortalidad por peritonitis difusa permanece alarmantemente elevada. La mejor comprensión de los fenómenos fisiopatológicos que acompañan al proceso infeccioso peritoneal y el conocimiento de los mediadores químicos inflamatorios, no han logrado una mejoría sustancial en la supervivencia de estos pacientes. El diagnóstico se basa fundamentalmente en la valoración clínica, auxiliado por métodos complementarios e índices predictivos. El manejo quirúrgico precoz en cualquiera de sus formas, constituye el pilar fundamental de un tratamiento exitoso, complementado con un soporte general efectivo. El fracaso del tratamiento se debe a la persistencia de la infección peritoneal y dehiscencia de suturas intestinales. Las primeras causas de muerte son las fístulas, disfunción múltiple de órganos y sangramiento digestivo alto(AU)

Despite the progress made in the intensive treatment of operated patients, the introduction of new antimicrobials and the betterment of surgical techniques, mortality rates from diffuse peritonitis are still alarmingly elevated. A better understanding of physiopathological phenomena which accompany an infective peritoneal process and knowledge of the chemical inflammatory mediators have not yet led to a substantial improvement in the survival rate of these patients. The diagnosis is mainly based on a clinical assessment aided by supplementary methods and predictive indexes. Early surgical managment in any form is a basic foundation for a successful treatment backed up by an effective general support. The treatment fails due to a persistent peritoneal infection and dehiscence in intestinal sutures. The first causes of death are fistulae, multiple organ failure and .high digestive bleeding(AU)

Resultados de la técnica de IVOR-LEWIS en el cáncer de esófago / Results of the application of Ivor-Lewis'technique in esophageal cancer

Se realiza un estudio de 51 pacientes con cáncer de esófago, los cuales recibieron tratamiento quirúrgico por la técnica de Ivor-Lewis entre 1980 y 1997, ambos inclusive. Esta afección maligna del esófago se origina con más frecuencia en su tercio inferior en el 41,1 porciento. En el acto quirúrgico se verificó mayoritariamente el estadio III de los enfermos que representa 65 porciento y sólo el 9,6 porciento de éstos se encontraba en un estadio I. Las complicaciones pulmonares fueron las más halladas con una mortalidad operatoria de 23,5 porciento y un índice de dehiscencia de 3,9 porciento. El intervalo libre de enfermedad al año fue de 58 porciento y la supervivencia estuvo en relación con el estadio, al hallarse en el estadio I el 100 porciento a los 2 años y el 20 porciento a los 4 años; el estadio II, 100 y 7 porciento y el estadio III 48 y 0 porciento respectivamente

Enfoque multidisciplinario del cáncer del pulmón: resultados de la cirugía / Multidisciplinary apporach of lung cancer: surgical results

Se realizó un estudio que incluyó a 221 pacientes valorados en el grupo multidisciplinario de cirugía torácica del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Miguel Enríquez", en el período comprendido entre 1987 y 1997, por diagnóstico de cáncer pulmonar, y se seleccionaron para este trabajo a 104 enfermos que recibieron tratamiento quirúrgico. Los resultados obtenidos de la cirugía fueron aceptables y se concluye en que la mayoría de los casos pertenecían al sexo masculino, la operación más frecuente la lobectomía en los estadios I y II, la mortalidad operatoria de 11,3 porciento y la supervivencia a los 5 años de 28 porciento

Tratamiento quirúrgico de la diverticulitis complicada del colon sigmoide / Surgical treatment of complicated diverticulitis of the sigmoid colon

Se ralizó un estudio de 174 historias clínicas de pacientes diagnosticados como que presentaban diverticulitis del colon de los que necesitaron tratamiento quirúrgico de urgencia 22 (12,6 %). El síntoma principal fue el dolor (72,7 %) el tacto rectal fue útil en 12 enfermos (54,5 %). El diagnóstico preoperatorio fue correcto en el 40,9 %. Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron sepsis de la herida en 9 pacientes y trastornos de la colostomía en 5. La mejor evolución posoperatoria fue con la operación de Hartman en las intervenciones de urgencia y la hemocolestomía izquierda en las electivas. La mortalidad global fue del 18,1 % con un índice de recidiva de 11,7 % que coincidió con las sigmoidectomías realizadas

Inflamación del apendice epiploico como causa de abdomen agudo / Inflammation of epiploic appendix as cause of acute abdomen

Se presentan 4 resúmenes de las historias clínicas de pacientes operados durante 1985 y 1986, afectados de procesos inflamatorios de un apéndice epiploico; 3 de ellos fueron intervenidos de urgencia, y el cuarto de forma electiva, en el que se diagnosticó un tumor en fosa iliaca izquierda que se interpretó como un plastrón diverticular del sigmoides, y se encontró en el acto quirúrgico que estaba en curso de formarse una necrosis aséptica del apéndice