Sedation and analgesia for procedures in the pediatric emergency room / Sedação e analgesia para procedimentos no pronto-socorro de pediatria

Abstract Objective: Children and adolescents often require sedation and analgesia in emergency situations. With the emergence of new therapeutic options, the obsolescence of others, and recent discoveries regarding already known drugs, it became necessary to review the literature in this area. Data sources: Non-systematic review in the PubMed database of studies published up to December 2016, including original articles, review articles, systematic reviews, and meta-analyses. References from textbooks, publications from regulatory agencies, and articles cited in reviews and meta-analyses through active search were also included. Data synthesis: Based on current literature, the concepts of sedation and analgesia, the necessary care with the patient before, during, and after sedoanalgesia, and indications related to the appropriate choice of drugs according to the procedure to be performed and their safety profiles are presented. Conclusions: The use of sedoanalgesia protocols in procedures in the pediatric emergency room should guide the professional in the choice of medication, the appropriate material, and in the evaluation of discharge criteria, thus assuring quality in care.

Resumo Objetivo: Crianças e adolescentes necessitam frequentemente de sedação e analgesia em situações de emergência. Com o surgimento de novas opções terapêuticas, a obsolescência de outras e descobertas recentes das drogas já conhecidas, fez-se necessário uma nova revisão da literatura nessa área. Fontes dos dados: Revisão não sistemática na base de dados PubMed de estudos publicados até dezembro de 2016, inclusive artigos originais, artigos de revisão, revisões sistemáticas e metanálises. Também foram incluídos referências de livros-texto, publicações de agências reguladoras, além de artigos citados nas revisões e metanálises através de busca ativa. Síntese dos dados: Com base na literatura atual, são apresentados os conceitos de sedação e analgesia, os cuidados necessários com o paciente antes, durante e após a sedoanalgesia, além de indicações quanto à escolha apropriada dos fármacos de acordo com o procedimento a ser feito e o perfil de segurança desses. Conclusões: O emprego de protocolos de sedoanalgesia em procedimentos no pronto-socorro pediátrico deve orientar o profissional na escolha da medicação, do material adequado e na avaliação dos critérios de alta e garantir, assim, qualidade na assistência.

Estudo da função hepática de ratos espontaneamente hipertensos submetidos a diferentes pressões de pneumoperitônio com CO2 / Study of the hepatic function in spontaneously hipertensive rats submitted to different pressures of the CO2 pneumoperitoneum

OBJETIVOS: Avaliar a função hepática de ratos hipertensos submetidos a baixa ou alta pressão de pneumoperitônio. MÉTODOS: Foram utilizados 60 ratos, distribuídos em dois grupos (n= 30), de acordo com a pressão de pneumoperitônio de 4 e 10mmHg, sendo 15 animais da linhagem EPM-1 Wistar e 15 animais da linhagem SHR. Logo após a pesagem, os animais foram submetidos à anestesia com cetamina e xilazina intramuscular e, em seguida, submetidos a pneumoperitônio, durante 1 hora e desinsuflação por mais 1 hora. Foram coletadas amostras sangüíneas logo após a realização do cateterismo da artéria femoral esquerda, após uma hora de insuflação, assim como, depois de uma hora de desinsuflação. Estas amostras foram encaminhadas para a avaliação das enzimas hepáticas (AST, ALT, DHL) e bilirrubinas (total, direta e indireta). O nível de significância estatístico foi estabelecido em 5 por cento. RESULTADOS: Com pneumoperitônio de 4mmHg a AST e ALT apresentaram níveis iniciais menores do que após insuflação e desinsuflação enquanto a DHL, a BT e a BD não se alteraram; em ambas as linhagens. Na pressão de 10mmHg a AST e a DHL não se alteraram nos ratos normotensos e aumentaram nos hipertensos, a BD não se alterou, a ALT e a BT aumentaram para ambas as linhagens. CONCLUSÃO: A função hepática mostrou-se alterada e a medida do tempo após a desinsuflação foi curta para evidenciar uma eventual reversão dessas alterações, tanto nos animais hipertensos, como em animais hígidos.

A funçäo renal de ratos espontaneamente hipertensos submetidos ao pneumoperitônio / Renal function of spontaneously hypertensive rats submitted to pneumoperitoneum

Objetivo: Estudar a funçäo renal de ratos espontaneamente hipertensos submetidos ao pneu-moperitônio com CO 2. Métodos: Foram utilizados 60 ratos, sendo 30 Wistar SHR e 30 EPM-1 Wistar, com idade ao redor de quatro meses, com peso médio de 341g. A amostra foi distribuída em dois grupos, experi-mento (ratos hipertensos) e controle (ratos normotensos), de acordo com a linhagem, SHR e EPtv1-1 Wistar, respectivamente. Cada grupo foi redistribuído em dois subgrupos, com 15 animais cada, de acordo com a pressäo de pneumoperitônio, 10 e 4mmHg. Os animais foram anestesiados e posicionados, dando início ao procedimento de cateterizaçäo da artéria femoral esquerda, que permitiu aferiçäo da pressäo arterial média e a coleta sanguínea durante todo o experimento. Após a anti-sepsia, procedeu-se à realizaçäo de incisäo transversa de 5mm de comprimento na regiäo central do abdome para introduçäo de trocarte de 2mm, por onde foi introduzida a agulha de Veress, permitindo a insuflaçäo de COZ até atingir a pressäo estabelecida para cada grupo (4mmHg ou l0mmHg), que foi mantida durante uma hora, seguida por uma hora de desinsuflaçäo. Ao término do período de desinsuflaçäo todos os animais de todos os grupos, ainda sob efeito anestésico, foram submetidos à eutanásia por exanguinaçäo, através do cateter arterial. As amostras de sangue foram coletadas em três fases: 1) após a cateterizaçäo, 2) após uma hora de pneumoperitônio, e 3) após uma hora de desinsuflaçäo, sendo conduzidas ao laboratório para dosagens de uréia e creatinina. Resultados: Houve aumento da creatinina para o rato SHR durante pneumoperitônio com pressäo de l0mmHg; já a uréia mostrou-se aumentada tanto para o SHR quanto para o Wistar, durante o pneumoperitônio com pressäo de l0mmHg. Durante o pneumoperitônio com pressäo de 4mmHg, a creatinina e a uréia mantiveram-se nos níveis basais. Conclusäo: A funçäo renal do SHR se altera de forma transitória, semelhante ao rato näo-hipertenso quando submetido ao pneumoperitônio.

Efeito da n-acetilcisteína no pulmäo após isquemia hepática em ratos / Effect of n-acetilcysteine in lungs after liver ischemia in rats

Na síndrome de isquemia e reperfusäo os pulmöes podem ser alvo de lesäo a distância como nos casos de choque, trauma ou ainda nos casos de transplante hepático. Objetivo: Avaliar o efeito protetor da N-acetilcisteína (NAC) sobre os pulmöes após isquemia hepática. Métodos: Foram utilizados 12 ratos, machos, linhagem EPM-1 Wistar, separados aleatoriamente em dois grupos com seis animais (controle e experimento). Os animais de ambos os grupos foram submetidos à anestesia com cloridrato de quetamina e cloridrato de xilazina. Realizou-se a incisäo mediana longitudinal, identificaçäo do hilo hepático e da veia cava caudal. Quinze minutos antes do clampeamento injetou-se soluçäo glicosada a 5 por cento no grupo controle e NAC diluída em soluçäo glicosada a 5 por cento no grupo experimento. Os animais foram mantidos em isquemia hepática durante 30 minutos, sendo em seguida realizada toracotomia e remoçäo cirúrgica dos pulmöes para avaliaçäo histológica com coloraçäo pela hematoxilina-eosina. Resultados: A análise dos cortes do parênquima pulmonar mostrou semelhança nos dois grupos estudados, ocorrendo colapso alveolar, infiltrado neutrofilico, congestäo vascular e áreas hemorrágicas, compatíveis com a repercussäo sistêmica da isquemia hepática. Conclusäo: A NAC näo modifica a lesäo pulmonar decorrente da isquemia, à microscopia óptica.