Correlaçäo entre a clínica, a ecocardiografia transtorácica e a ecocardiografia transesofágica no diagnóstico diferencial dos defeitos do septo interatrial e hipertensäo pulmonar em adultos / Correlation among clinical, transthoracic and transesophageal features for differential diagnosis of atrial septal defects and pulmonary hypertension in adults

Resumo: Este estudo visa fazer a correlaçäo entre a clínica, a ecocardiografia transtorácica (ETT) e a ecocardiografia transesofgica (ETE) no diagnóstico diferencial dos defeitos do septo interatrial (DSIA) e hipertensäo pulmonar (HP) em adultos. Realizamos ETT a ETE em 30 pacientes com diagnóstico de DSIA baseado em critérios de ausculta cardíaca, radiológicos e eletrocardiográficos. Três critérios, em 16 pacientes (grupo B). Foram determinados a sensibilidade, a especificidade, a acurácia e os valores preditivos positivo e negativo para a ETT, admitindo-se os resultados da ETE como ''gold standard''. A sensibilidade da ETT para o diagnóstico de DSIA é baixa 50 (por cento), a especificidade é de 75-90 (por cento), a acurária de 60-66 (por cento), o valor preditivo positivo de 75-83 (por cento), e o valor preditivo negativo de 37-75 (por cento), näo sendo capaz de diagnosticar os DSIAs tipo seio venoso. Catorze pacientes 46,6 (por cento) apresentaram diagnóstico final de HP, näo estando relacionada a DSIA

Estudo da preservaçäo do pulmäo do cäo mantido em autoperfusäo / Lung preservation in dogs in autoperfusion

Foram estudados 14 blocos coraçao-pulmao (BCP), nos quais os pulmoes foram mantidos em sistema de autoperfusao em período de duas até oito horas. Realizaram-se biopsias pulmonares a cada duas horas. Dez blocos mantiveram-se preservados até a quarta hora com pequena intensidade de alteraçao, demonstrada semiquantitativamente através de estudo estrutural. A partir desse tempo, edema intra-alveolar, hemorragia perivásculo-bronquial, hemorragia intra-alveolar, enfisema perivásculo-bronquia e rotura alveolar ocorreram com maior intensidade.

Revascularizaçäo do miocárdio no idoso: fatores de risco para morbidade e mortalidade hospitalar / Myocardial revascularization in the elderly: risk factors for morbidity and hospitalar mortality

Com a finalidade de determinar os principais fatores de risco para a morbidade e mortalidade hospitalar de pacientes coronarianos idosos (idade > 65 anos), submetidos a revascularizaçao isolada, eletiva do miocárdio, estudamos prospectivamente 72 pacientes consecutivos, que possuíam observaçoes completas no InCór, no período compreendido entre janeiro e dezembro de 1988. No roteiro do protocolo foram incluídos fatores clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, operatórios e de pós-operatórios (Tabela I). Os resultados foram analisados utilizando-se o teste do Qui-quadrado de Pearson e a Prova Exata de Fisher, através do SPSS (Statistical Package for Social Science). Dentre os fatores analisados, apresentaram significância estatística: o tabagismo, o número de vasos coronários acometidos, o tempo de duraçao da circulaçao extracorpórea, o tempo de pinçamento da aorta, o número total de enxertos realizados, a presença de anastomose mamária coronária e o índice de movimentaçao da parede ventricular esquerda.

A utilizaçäo da artéria torácica interna aumenta a mortalidade hospitalar do paciente coronariano idoso revascularizado? / Does the use of thoracic internal artery enhances hospital mortality of the aged revascularized patient with coronary disease?

No InCor, foi elaborado um protocolo para avaliar se o emprego da artéria torácica interna alterava a mortalidade hospitalar nos pacientes coronarianos idosos (idade ( 70 anos), submetdos a revascularizaçao isolada, eletiva do miocadio. No protocolo foram incluídos parâmetros clínicos, hemodinâmicos, radiológicos, operatórios e de pós-operatório. Foram analisados l00 pacientes consecutivos, com observaçoes completas, em estudo prospectivo. A análise estatística foi realizada pelo teste de X(2) de Pearson. Concluímos que houve diferença estatística entre os grupos comparados e que a mortalidade hospitalar foi maior no grupo de pacientes nos quais se utilizou o enxerto de veia safena autógena. Atribuiu-se ao cirurgiao, como triador, a obtençao de tais resultados, utilizando a artéria torácica interna naqueles pacientes em melhor estado geral.

Revascularizaçäo direta do miocárdio com as duas artérias mamárias internas: análise de 442 casos / Direct myocardial revascularization with two internal mammary arteries: analysis of 442 cases

No período de julho de 1984 a novembro de 1989, foram submetidos a revascularizaçao direta do miocárdio 4958 pacientes. Em 54 por cento foi empregada pelo menos uma artéria mamária interna (AMI) e em 442 (8,91 por cento) pacientes as duas artérias mamárias interna direita (AMID) e interna esquerda (AMIE), associadas ou nao a outros tipos de enxertos. A idade variou de 30 a 78 anos (média de 52,7 anos) e 399 pacientes eram do sexo masculino. Os pacientes que receberam as duas AMIs foram classificados em 4 grupos: Grupo 1: AMIE para descendente anterior (DA) e AMID para diagonal (Di); diagonalis (DI), circunflexa (Cx) ou seus ramos marginais em posiçao retro-aórtica 232 (52,4 por cento) pacientes; Grupo 2: AMIE para DA e MID para coronária direita (CD) ou seus ramos 135 (30,5 por cento) pacientes; Grupo 3: AMIE para ramos da Cx e AMID para DA (enxerto livre) ou seus ramos 48 (lO,8 por cento) pacientes; Grupo 4: outras associaçoes 27 (6 por cento) pacientes. Em todos os grupos, as revascularizaçoes foram ou nao complementadas com pontes de veia safena, artéria epigástrica inferior, artéria gastro-epiplóica e condutos sintéticos (como Gorotex). A média de ramos coronarianos revascularizados foi de 3,17 pontes por pacientes. As principais complicaçoes imediatas observadas foram: insuficiência respiratória 37 (8,3 por cento) pacientes, baixo débito 23 (5,2 por cento) pacientes; infarto do miocárdio 16 (3,6 por cento); deiscência e infecçao de esterno 15 (3,6 por cento). A mortalidade imediata global foi de 4,97 por cento (22 pacientes) e as principais causas de óbito foram: falência de multiplos órgaos em 7 pacientes, insuficiência miocárdica em 6 (27,3 por cento). Observou-se maior índice de mortalidade em pacientes com idade superior a 60 anos e com severa disfunçao ventricular. A melhor associaçao enxerto/coronária foi obtida quando da anastomose da AMIE com a DA (patência de 93,8 por cento). O emprego de duas mamárias vem sendo incrementado no Serviço, bem como o uso de outros enxertos arteriais, especialmente a artéria epigástrica em funçao dos aceitáveis índices de morbi-mortalidade.