QRS-fragmentation: Case report and review of the literature / Fragmentación del QRS: reporte de caso y revisión de la literatura

Abstract Fragmentation of QRS complex (QRSf) is an easily evaluable, non-invasive electrocardiographic parameter that represents depolarisation anomalies and has been associated with several adverse outcomes, such as sudden death, fibrosis, arrhythmic burden, and a worse prognosis in different conditions, including coronary artery disease (CAD). The case is presented of a 69-year old male referred due to symptoms of chronic stable angina. His electrocardiogram showed sinus rhythm, absence of Q waves, but the presence of QRSf in the inferior leads and V4-V6. A Tc-99 myocardial perfusion SPECT scan revealed a fixed perfusion defect in the inferolateral region, corresponding to the finding of QRSf. QRSf is an easily valuable electrocardiographic marker with relative sensitivity, but poor specificity. Its routine clinical application could contribute to an increase in the suspicion of coronary artery disease. Conclusion: The presence of fragmented QRS represents distortion of signal conduction and depolarisation, which is related to myocardial scar or myocardial fibrosis. © 2016 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen La fragmentación del QRS (fQRS) es un parámetro electrocardiográfico fácilmente evaluable que representa anomalías de despolarización y que se ha asociado a varios resultados adversos como muerte súbita, fibrosis, carga arrítmica y peor pronóstico en diferentes afecciones, incluyendo la enfermedad arterial coronaria (EAC). Se presenta el caso de un hombre de 69 años referido para estudio por síntomas compatibles con angina de esfuerzo. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal, sin ondas Q, pero con fQRS en la cara inferior y en V4-V6. Un SPECT cardiaco con Tecnecio-99 demostró fijo inferior e inferolateral, correspondiente al territorio electrocardiográfico de fQRS. La fQRS es un marcador electrocardiográfico fácilmente valorable, relativamente sensible, aunque poco específico, el cual puede contribuir en la práctica clínica a aumentar la probabilidad de sospecha de una enfermedad arterial coronaria. © 2016 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Evaluación del dolor torácico por el servicio de cardiología en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo / Chest pain evaluation by the cardiology service at the Centenario Hospital Miguel Hidalgo

El dolor torácico es frecuente en el servicio de urgencias. Las grandes series han reportado una baja incidencia de dolor torácico que es egresado, siendo realmente un síndrome coronario agudo. Diferenciar de manera precisa entre la causa de dolor torácico mejora el pronóstico y minimiza la hospitalización. Nuestro objetivo fue determinar los índices diagnósticos y valores predictivos del cuestionario Geleijnse en la evaluación del dolor torácico. Material y métodos: Los pacientes con dolor torácico atendidos por el servicio de cardiología del Centenario Hospital Miguel Hidalgo en los periodos de enero a octubre del 2010 con evaluación clínica convencional y con cuestionario de Geleijnse. Resultados: El cuestionario Geleijnse para la detección de dolor torácico de origen cardiaco muestra tener unos índices diagnósticos y predictivos adecuados para identificar de manera oportuna individuos en riesgo (sensibilidad de 97%, especificidad de 45.8%, valor predictivo positivo de 77.5% y valor predictivo negativo 91.6%). En el ajuste de la puntuación del cuestionario Geleijnse de 8 puntos o más se obtuvo un valor predictivo positivo 91.4% y predictivo negativo 95.6%. Conclusiones: El cuestionario Geleijnse mostró tener potencial para ser utilizado de manera sistemática e identificar apropiadamente a individuos con dolor torácico de origen isquémico.

Chest pain is common in the emergency department. Large series have reported that acute coronary syndrome is actually responsible for a low proportion of chest pain cases. Differentiate accurately between the cause of chest pain improves prognosis and reduces hospitalization. Our objective was to determine the diagnostic indices and predictive values of the Geleijnse questionnaire in evaluation of chest pain. Material and methods: Patients with chest pain who were seen by the cardiology Centenary Hospital Miguel Hidalgo, in the periods from January to October 2010, with conventional clinical assessment and Geleijnse questionnaire. Results: The Geleijnse questionnaire for detecting cardiac chest pain, displays adequate diagnostic, and have predictive indices timely identifying individuals at risk. (Sensitivity 97% and specificity 45.8%, positive predictive value 77.5% and negative predictive value 91.6%). The adjustment of the Geleijnse questionnaire score 8 point or more positive predictive value 91.4 % and negative predictive 95.6 % was obtained. Conclusions: The Geleijnse questionnaire must have a potential to be used consistently and properly identify individuals with chest pain of ischemic origin.

Rabdomiólisis por estatinas: Reporte de un caso fatal y revisión de la literatura / Statins associated with rhabdomyolysis: lethal case report and review

Las ''estatinas'' son fármacos utilizados de primera línea para disminuir los niveles de colesterol sérico y para prevención cardiovascular, tanto primaria como secundaria. Los síndromes miopáticos asociados con estatinas van desde mialgias con miositis hasta rabdomiólisis. Se presenta el caso de una mujer de 70 años de edad, con enfermedad arterial coronaria trivascular, tratamiento óptimo que incluyó simvastatina y un cuadro de siete días de evolución caracterizado por desorientación, miopatía y anuria; evidencia bioquímica de lesión muscular, insuficiencia renal aguda y elevación de las transaminasas hepáticas, concluyendo rabdomiólisis y falla hepatorrenal aguda. Su evolución con el tratamiento implementado y desarrollo de complicación infecciosa fatal. Revisión de la literatura con definición de variables clínicas que permiten establecer un perfil de riesgo para el desarrollo de complicaciones musculares por uso de estatina y el impacto en su identificación y tratamiento oportunos.

''Statins'' are drugs used to lower first-line serum cholesterol levels and cardiovascular prevention, both primary and secondary. Associated with myopathic syndromes ranging from myalgias statin myositis to rhabdomyolysis. The case of a woman 70 years of age with coronary artery disease trivascular, optimal treatment that included a picture of simvastatin and 7 days of evolution characterized by disorientation, myopathy and anuria, biochemical evidence of muscle damage, renal failure and elevation of hepatic transaminases, concluding rhabdomyolysis and acute hepatic and renal failure. Its evolution with treatment in place and development of fatal infectious complications. Review of the literature with definition of clinical variables that establish a risk profile for developing muscle complications from use of statin and the impact on identification and treatment.