Pesquisa qualitativa no contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira: vozes, lugares, saberes/fazeres / Qualitative research in the context of Brazilian Psychiatric Reform: voices, places, skills/actions

Resumo Objetivou-se apreciar pesquisas qualitativas que tomam por base o contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira. Para tanto, realizou-se revisão integrativa nas bases de dados Lilacs e Scielo que resultou na seleção de 25 artigos. Em síntese, os sujeitos das pesquisas são trabalhadores, usuários e familiares; os cenários são predominantemente os Centros de Atenção Psicossocial; e as temáticas abordam preponderantemente a dimensão técnico-assistencial da Reforma. Da análise resultaram duas categorias temáticas: Reforma Psiquiátrica brasileira: processo social complexo ou reforma de modelos? - que aborda a supremacia de pesquisas científicas voltadas para as inovações e tecnologias assistenciais em saúde mental, em detrimento dos âmbitos político, ideológico e social que compreendem a Reforma brasileira; Reforma ou revolução: atores sociais entre parênteses? - traz como proposta para reverter essa situação uma revolução permanente em todas as frentes, convocando a força dos movimentos sociais. Urge a necessidade de resgatar o fundamento político e a direção dos movimentos sociais na luta de classes, posto que não cabe apenas recusa ou denúncia, mas criar formas instituintes e revolucionárias de viabilizar a Reforma.

Abstract This study sought to assess qualitative research based on the context of Brazilian psychiatric reform. An integrative review was conducted in the LILACS and SciELO databases resulting in a shortlist of 25 papers. Research subjects are workers, users and family members, the scenarios are predominantly psychosocial care centers and the themes preponderantly address the technical and care-related dimension of the reform. The analysis gave rise to two thematic categories: Brazilian psychiatric reform; complex social process or reform of models? - addressing the supremacy of scientific research concerned with care-related innovations and technologies in the field of mental health, to the detriment of the political, ideological and social aspects that constitute part of the Brazilian reform; Reform or revolution: social actors between brackets? - which brings a continuous revolution on all fronts as a proposal to reverse this situation, rallying the strength of social movements. There is an urgent need for rescuing the political framework and the direction of social movements in the class struggle, since it is not only a question of denial or complaint, but also of creating revolutionary ways to make the reform viable.

Metodologias ativas de ensino/aprendizagem: dificuldades de docentes de um curso de enfermagem / Active teaching/learning methodologies: difficulties faced by the faculty of a nursing course / Metodologías activas de enseñanza/aprendizaje: dificultades de docentes de un curso de enfermería

Resumo O estudo objetivou identificar as dificuldades vivenciadas pelos docentes na implementação de metodologias ativas no curso de graduação em enfermagem de uma instituição federal localizada no Rio Grande do Norte. Tratou-se de pesquisa exploratório-descritiva com enfoque qualitativo. As entrevistas semiestruturadas foram aplicadas a vinte sujeitos nos meses de agosto e setembro de 2011 e, posteriormente, analisadas seguindo pressupostos da análise de conteúdo. As principais adversidades elencadas pelos sujeitos da pesquisa foram agrupadas em três categorias de análise: problemas curriculares como empecilho para a aplicação de metodologias ativas de ensino/aprendizagem; resistência do docente em implementar metodologias ativas de ensino/aprendizagem; e dificuldade de compreensão da aplicabilidade das metodologias ativas de ensino/aprendizagem na prática docente. Diante de tais dificuldades, fez-se necessário introduzir novas formas de organizar e produzir o conhecimento, uma vez que a utilização de metodologias ativas poderia favorecer a formação de sujeitos com visão ampliada de saúde, ativos e comprometidos com a transformação da realidade. Compreender a utilização de metodologias ativas é fundamental para atender aos pressupostos do paradigma educacional contemporâneo.

Abstract The study aimed to identify the difficulties experienced by faculty in the implementation of active methodologies in the undergraduate course in nursing at a federal institution in the state of Rio Grande do Norte, Brazil. This was an exploratory and descriptive survey using a qualitative approach. The semi-structured interviews were applied to twenty subjects in August and September 2011 and, subsequently, analyzed pursuant to content analysis assumptions. The main adversities listed by the research subjects were grouped into three analysis categories: Curricular issues as an impediment to the application of active teaching/learning methodologies; professor resistance to the implementation of active teaching/learning methodologies; and difficulty in understanding the applicability of active teaching/learning methodologies in the teaching practice. Faced with such difficulties, it was necessary to introduce new ways to organize and produce knowledge, since the use of active methodologies could favor the training of subjects with an enhanced view on health who are active and committed to the transformation of reality. Understanding the use of active methodologies is critical to meeting the assumptions of the contemporary educational paradigm.

Resumen El estudio tuvo por objetivo identificar las dificultades experimentadas por docentes, en la implementación de metodologías activas, en el curso de pregrado en enfermería de una institución federal ubicada en el estado de Rio Grande do Norte, Brasil. Se trata de una investigación exploratorio-descriptiva con enfoque cualitativo. Las entrevistas semiestructuradas fueron aplicadas a veinte sujetos en los meses de agosto y septiembre del 2011 y, posteriormente, analizadas siguiendo preceptos de análisis de contenido. Las principales adversidades señaladas por los su-jetos de la investigación fueron agrupadas en tres categorías de análisis: problemas curriculares como impedimento para la aplicación de metodologías activas de enseñanza/aprendizaje; resistencia del docente en implementar metodologías activas de enseñanza/aprendizaje; y dificultad de comprensión de la aplicabilidad de las metodologías activas de enseñanza/aprendizaje en la práctica docente. Frente a tales dificultades, surgió la necesidad de introducir nuevas formas de organizar y producir el conocimiento, puesto que la utilización de metodologías activas podría favorecer la formación de sujetos con una visión más amplia acerca de la salud, participativos y comprometidos con la transformación de la realidad. Entender la utilización de metodologías activas es fundamental para atender los preceptos del paradigma educativo contemporáneo.

Dificuldades da rede de saúde mental e as reinternações psiquiátricas: problematizando possíveis relações / Difficulties in the mental health network and psychiatric readmissions: discussing possible relationships / Dificultades de la red de salud mental y las reinternaciones psiquiátricas: problematizando posibles relaciones

Objetivou-se identificar dificuldades existentes na rede de saúde mental no Rio Grande do Norte, Brasil e problematizar possíveis relações entre essas e as reinternações psiquiátricas no estado. Realizou-se pesquisa exploratório-descritiva em abordagem qualitativa, cujo corpus originou-se da transcrição de entrevistas semiestruturadas, aplicadas a 20 trabalhadores de um hospital psiquiátrico de referência estadual, entre junho e agosto de 2011. Os resultados foram analisados por meio de análise de conteúdo temática. As categorias analisadas neste artigo foram: funcionamento inadequado dos serviços extra-hospitalares; dificuldade de acesso aos serviços substitutivos e a problemática da dependência química no contexto da atenção psicossocial. Conclui-se que as problemáticas evidenciadas se configuram como desafios contemporâneos para a saúde mental e expressam a necessidade de (re)visão da rede de saúde mental.

The aim of this study was to identify difficulties existing in the mental health services of Rio Grande do Norte, Brazil and to discuss possible relationships between these and psychiatric readmissions in the state. An exploratory-descriptive, qualitative study was conducted, the corpus of which originated from the transcription of semi-structured interviews, applied with 20 workers of a state reference psychiatric hospital, between June and August 2011. The results were analyzed using thematic content analysis. The categories analyzed in this article are: inadequate operation of outpatient services; difficult access to the substitute services, and the problem of chemical dependency in the context of psychosocial care. It was concluded that the problems highlighted are configured as contemporary challenges for mental health and express the need for a (re)view of the mental health network.

Se objetivó identificar dificultades existentes en la red de salud mental en Rio Grande do Norte, Brasil, y problematizar posibles relaciones entre esas y las reinternaciones psiquiátricas en el estado. Se realizó investigación exploratória y descriptiva en abordaje cualitativo, cuyo corpus resultó de la transcripción de entrevistas semiestructuradas, aplicadas a 20 trabajadores de un hospital psiquiátrico de referencia estadual, entre junio y agosto de 2011. Los resultados fueron analizados por medio de análisis de contenido temático. Las categorías analizadas en este artículo fueron: funcionamiento inadecuado de los servicios extra hospitalares; dificultad de acceso a los servicios sustitutivos y la problemática de la dependencia química en el contexto de la atención psicosocial. Se concluye que las problemáticas evidenciadas se configuran como desafíos contemporáneos para la salud mental y expresan la necesidad de (re)visión de la red de salud mental.

Repercussões do câncer infantil no cotidiano do familiar cuidador / Repercussions of child cancer in the daily life of a family caregiver / Repercusiones del cáncer infantil en el cotidiano del familiar cuidador

Objetivou-se investigar as repercussões causadas pelo câncer infantil no cotidiano de familiares de crianças neoplasicamente enfermas. Trata-se de um estudo de campo de abordagem qualitativa e enfoque exploratório-descritivo, tendo a entrevista semiestruturada como instrumento de coleta de informações. O estudo foi desenvolvido no Hospital Universitário e no Instituto Paraibano de Combate ao Câncer, ambos localizados em Campina Grande, PB, Brasil, entre os meses de julho e setembro de 2012. O material empírico foi analisado seguindo proposta da análise de conteúdo. Encontram-se como resultados o abalo à qualidade de vida social, sintomas psicológicos e crescimento pessoal. Conclui-se que o câncer infantil trouxe repercussões negativas no cotidiano do familiar cuidador. No entanto, observou-se que é possível construir boas experiências do convívio com a criança enferma e encará-lo como uma oportunidade de crescimento pessoal.

It aims at investigating the effects of cancer diagnosis in the everyday life of families whose children have neoplasm. This isa qualitative study with exploratory-descriptive focus, with semi-structured interview as a tool for gathering information.The research was conducted at the University Hospital and the Institute of Paraiba Against Cancer, both located in CampinaGrande/Paraíba, Brazil, between July and September 2012. The empirical material was analyzed following proposed contentanalysis. Results showed that the quality of social life, psychological symptoms and personal growth were affected. Weconcluded that caring for a relative with neoplasm, especially if this is a child, it is a challenge for the family. However, itis possible to build good experiences living with the sick child and face the disease as an opportunity for personal growth.

El objetivo fue investigar las repercusiones causadas por el cáncer infantil en la familia de niños neoplásicamente enfermos.Estudio de campo, con enfoque exploratorio, descriptivo, cualitativo, y la entrevista semiestructura da como herramientapara recopilación de informaciones. El estudio fue desarrollado en Hospital Universitario e Instituto contra el Cáncer, ambasen Campina Grande, PB, Brasil, entre julio y septiembre de 2012. El material empírico fue analizado basado en el análisisde contenido. Se encontraron como resultados estremecimiento de la calidad de la vida social, síntomas psicológicos ycrecimiento personal. El cáncer infantil trae impacto negativo en cotidiano del cuidador familiar. Sin embargo, se observó quees posible construir buenas experiencias de vivir con un niño enfermo y enfrentarse como oportunidad para el crecimientopersonal.

Novos serviços de saúde mental e o fenômeno da porta giratória no Rio Grande do Norte / New mental health services and the revolving door phenomenon in Rio Grande do Norte / Nuevos servicios de salud mental y el fenómeno de la puerta giratoria en Río Grande do Norte

Objetivo: avaliar o impacto da expansão da rede de atenção à saúde mental no fenômeno porta giratória no Rio Grande do Norte (RN).Métodos: trata-se de pesquisa exploratória e descritiva, realizada em um hospital público referência estadual para o atendimento em Psiquiatria.Os sujeitos da pesquisa foram 20 profissionais do próprio hospital, que lidam em seu cotidiano de trabalho com as internações e altas dosindivíduos com transtorno mental que buscam atendimento na instituição locus da pesquisa. Os instrumentos utilizados foram: entrevistasemiestruturada, observação direta e análise documental. Resultados: evidenciou-se que a expansão da rede de saúde mental proporcionou aredução do quantitativo de reinternações psiquiátricas no RN, bem como a diminuição na demanda por atendimento na urgência do hospitalonde foi realizada a pesquisa. Conclusão: constatou-se que, além da redução gradativa dos índices de reinternações psiquiátricas no RN, ainstituição pesquisada vem distribuindo de forma mais organizada, dentro da rede de saúde mental do estado, os usuários que chegam àurgência da instituição atuando, inclusive, junto aos municípios do interior. A presente pesquisa demonstrou que a reforma psiquiátrica brasileiravem avançando no RN e que é possível lutar e conquistar patamares favoráveis na redução de reinternações psiquiátricas no estado.

Objective: To evaluate the impact of the expansion of the mental health care network on the revolving door phenomenon in Rio Grande do Norte(RN). Methods: This was an exploratory and descriptive research study, performed in a public state reference hospital for psychiatric care. Thesubjects were 20 professionals from the hospital, that dealt in their daily work with the admissions and discharges of individuals with mentaldisorders who sought care at the institution that was the locus of the research. The instruments used were: a semistructured interview, directobservation and document analysis. Results: The expansion of the mental health network provided a reduction in the quantity of psychiatricreadmissions in RN, as well as a decrease in demand for emergency care in the hospital where the research was conducted. Conclusion: It wasfound that, in addition to gradual reduction of rates of psychiatric readmissions in RN, the researched institution distributed users coming to theemergency department of the institution they used in a more organized manner, within the mental health network of the state, including within allthe municipalities. This current research demonstrated that the Brazilian psychiatric reform has moved forward in RN and that it was possible tofight for and achieve favorable levels of reduction of psychiatric hospitalizations in the state.

El objetivo del presente estudio fue evaluar el impacto de la ampliación de la red de atención de salud mental en el fenómeno puerta giratoria en el estado de Rio Grande do Norte (RN). Se trata de una investigación exploratoria descriptiva realizada en un hospital de referencia estatal en atención psiquiátrica. Los sujetos fueron 20 profesionales del hospital que tratan de las internaciones y altas de pacientes con trastornos mentales que acuden a la institución investigada. Los instrumentos utilizados fueron entrevistas semi-estructuradas, observación directa y análisis de documentos. Se ha demostrado que la expansión de los servicios de salud mental reduce la cantidad de reinternaciones psiquiátricas en RN y que disminuye la demanda de atención de urgencias. Además de la reducción gradual de las tasas de reinternaciones psiquiátricas en RN, la institución distribuye deforma más organizada a los pacientes que acuden a urgencias enviándolos a otros lugares dentro de la red de salud mental del estado, inclusive a municipios del interior. Esta investigación ha demostrado que la Reforma Psiquiátrica brasileña avanza en RN, que se puede luchar y conquistar niveles favorables en la reducción de reinternaciones psiquiátricas en el estado.

Análise contextual de reinternações frequentes de portador de transtorno mental / Contextual analysis of frequent hospital readmissions of the individual with mental disorder / Análisis contextual de reingresos frecuentes del portador de trastorno mental

Este estudo analisou o contexto de reinternações frequentes de indivíduos com sofrimento psíquico em suas dimensões: imediata, específica, geral e metacontextual. Seguindo a perspectiva contextual proposta pelo referencial teórico de Hinds, Chaves e Cypress (1992), categorizaram-se os resultados encontrados na revisão narrativa da literatura científica em quatro subtemas referentes às dimensões contextuais: 1) a porta giratória da psiquiatria (nível contextual imediato); 2) desarticulação da rede de atenção em saúde mental (nível contextual específico); 3) o louco e a loucura no imaginário social: o hospital como o lugar da "cura" (nível contextual geral); 4) paradigmas da saúde mental: a dimensão epistemológica do saber/fazer psiquiátrico (metacontexto). Analisar e compreender os contextos nos quais estão inseridas as reinternações psiquiátricas torna-se, na atualidade, aspecto significativo para a efetivação dos avanços conquistados pela Reforma Psiquiátrica brasileira e pelo Sistema Único de Saúde.

This study analyzed the context of frequent hospital readmissions of individuals with psychic suffering in the following dimensions: immediate, specific, general and metacontextual. Following the contextual perspective proposed by the theoretical framework of Hinds, Chaves and Cypress (1992), the results of the narrative review of the scientific literature were categorized in four subthemes corresponding to the contextual dimensions: 1) the revolving door of psychiatry (immediate contextual level); 2) disarticulation of the mental health care network (specific contextual level); 3) the mad person and madness in the social mental imagery: the hospital as the "healing" place (general contextual level); 4) mental health paradigms: the epistemological dimension of psychiatric knowledge and action (metacontext). The analysis and comprehension of the contexts in which psychiatric hospital readmissions are included are significant so that the advances achieved by the Brazilian Psychiatric Reform and by the National Health System become effective.

Este estudio examina el contexto de los frecuentes reingresos de pacientes con trastornos psicológicos en las dimensiones: inmediatas, específicas, generales y meta-contextuales. Siguiendo la perspectiva contextual propuesta por el marco teórico de Hindes, Chaves y Cypress (1992), los resultados encontrados en la revisión narrativa de la literatura científica se clasifican en cuatro sub-temas relativos a las dimensiones contextuales: 1) la puerta giratoria de la psiquiatría (contexto inmediato); 2) desarticulación de la red de salud mental (contexto específico); 3) el loco y la locura en lo imaginario social; el hospital como un lugar de "curación" (contexto general); 4) paradigmas de salud mental: la dimensión epistemológica del saber/hacer psiquiátricos (metacontexto). Analizar y comprender los contextos donde se insertan los reingresos psiquiátricos se convierte, actualmente, en un aspecto significativo para confirmar los avances conquistados por la Reforma Psiquiátrica brasileña y el Sistema Único de Salud.