Gastrite isquêmica grave por isquemia mesentérica crônica / Severe ischemic gastritis caused by chronic mesenteric ischemia

Resumo A gastrite isquêmica é uma doença rara, podendo ocorrer por insuficiência vascular focal ou sistêmica. Essa condição é raramente vista na prática médica devido à vasta rede colateral arterial do estômago pelo tronco celíaco e mesentérica superior. A apresentação clássica da isquemia crônica é formada pela tríade de dor pós-prandial, perda de peso e sopro abdominal. A intervenção está indicada naqueles pacientes sintomáticos, sendo o tratamento endovascular uma alternativa à cirurgia em pacientes com alta comorbidade, tendo bons resultados. Reportamos um caso de gastrite isquêmica grave com úlceras e sangramento que foi causado por isquemia mesentérica crônica, em uma paciente de 71 anos, com oclusão do tronco celíaco e mesentérica inferior, além de estenose crítica da superior. O diagnóstico foi confirmado por exame de imagem, e a paciente foi submetida a tratamento endovascular. Trata-se de uma condição rara de diagnóstico e tratamento desafiadores, a qual requer uma equipe multidisciplinar para o manejo adequado.

Abstract Ischemic gastritis is a rare illness caused by localized or systemic vascular insufficiency. This condition is rarely seen in medical practice due to the vast arterial collateral blood supply to the stomach through the celiac trunk and superior mesenteric artery and also because other etiologies are much more frequent. The classic presentation of chronic ischemia is comprises the triad of postprandial pain, weight loss, and abdominal bruit. Intervention is indicated in symptomatic patients and endovascular treatment is an alternative to surgery in patients with high comorbidity that offers good results. We report a case of a 71-year-old female patient with severe ischemic gastritis with ulcers and bleeding caused by chronic mesenteric ischemia with occlusion of the celiac trunk and inferior mesenteric artery and critical stenosis of the superior mesenteric artery. The diagnosis was confirmed by imaging, and the patient underwent endovascular treatment. This is a rare condition that is difficult to diagnose and treat and a multidisciplinary team is needed for proper management.

Drogas imunossupressoras afetam os núcleos hipotalâmicos envolvidos na ingestão alimentar ? estudo experimental / Do the immunosuppressive drugs affect the hypothalamic nuclei involved in the regulation of food intake? an experimental study

RESUMO - RACIONAL: Drogas imunossupressoras são indispensáveis para pacientes pós-transplante, diminuindo, significativamente, os riscos de rejeição inerentes a este tipo de procedimento. No entanto, seus efeitos colaterais sobre os núcleos hipotalâmicos envolvidos na regulação da ingestão de alimentos e o efeito no excessivo ganho de peso e suas comorbidades associadas são desconhecidos. OBJETIVO: Analisar a ocorrência de alterações morfológicas dos núcleos paraventricular, área hipotalâmica lateral, dorsomedial, ventromedial e arqueado em ratos Wistar submetidos ao tratamento imunossupressor com Tacrolimus (TAC) ou Micofenolato Mofetil (MMF). MÉTODOS: Foram utilizados Ratos Wistar machos adultos distribuídos, randomicamente, em quatro grupos de acordo com o tratamento oral utilizado por 14 semanas: Controle; Sham (Placebo); Tacrolimus (TAC 1mg/kg peso) e Micofenolato Mofetil (MMF 30mg/kg peso). Ao final do tratamento, os animais foram eutanasiados e seus encéfalos fixados para o processamento histológico. Posteriormente, as lâminas foram fotodocumentadas para o desenvolvimento da análise estereológica dos corpos celulares dos neurônios dos núcleos hipotalâmicos, tendo como parâmetros a densidade neuronal e no número de neurônios. RESULTADOS: Todos os grupos estudados mostraram curva de ganho de peso ponderal durante todo o período de experimento. Não houve diferença significativa na densidade neuronal e no número de neurônios hipotalâmicos dos núcleos hipotalâmicos entre os grupos estudados. Não foram detectadas alterações morfológicas dos corpos celulares dos neurônios hipotalâmicos capazes de serem imputadas ao uso dos imunossupressores envolvidos no estudo. CONCLUSÃO: O tratamento dos animais experimentais com os imunossupressores não evidenciou alterações no número e densidade dos corpos celulares dos neurônios dos núcleos hipotalâmicos estudados.

ABSTRACT - BACKGROUND: Immunosuppressive drugs are essential for reducing the rejection risk in post-transplant patients, which is commonly associated with this procedure. However, side effects of those drugs on the hypothalamic nuclei involved in the food intake regulation, excessive weight gain, and also associated comorbidities are still unknown. PURPOSE: The purpose of this study was to analyze possible changes in the neuronal morphology and cell density in the paraventricular nuclei, lateral hypothalamic area, dorsomedial nuclei, and ventromedial and arcuate nuclei in Wistar rats submitted to immunosuppressive treatment with tacrolimus (TAC) or mycophenolate mofetil (MMF). METHODS: Adult male Wistar rats were randomly assigned to the following groups according to the oral treatment administered for 14 weeks: control, sham (placebo), TAC (1 mg/kg of weight), and MMF (30 mg/kg of weight). After treatment, the animals were sacrificed and their brains fixed for later histological staining. Subsequently, the slides were photodocumented for stereological analysis of the hypothalamic nuclei. RESULTS: All experimental groups showed a weight gain throughout the study. There was no significant difference in neuronal density/number of cells in the hypothalamic nuclei between groups. Morphological changes were not detected in the hypothalamic neurons. CONCLUSION: Treatments with immunosuppressants could not modify the morphological and cell density aspects of the hypothalamic nuclei during this supplementation period.

Gastrostomia endoscópica percutânea: experiência de 136 casos / Percutaneous endoscopic gastrostomy: experience in 136 cases

A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) foi descrita inicialmente por Gauderer e Ponsky em 1980 e hoje vem sendo utilizada como metódo de escolha na realização de uma gastrostomia. dentre suas vantagens destacamos a não necessidade de laparotomia, menor custo e, principalmente, menor morbimortalidade. Foram avaliados 136 pacientes, sento 75 homens (55,1 por cento) e 61 mulheres (44,9por cebnto) A média de idade foi de65,7 anos com extremos de 1,5 e 98 anos. Em relação à doença de base , a mais como foi o AVC 55,9por cento) seguido de demência (6,6por cento), esclerose lateral amiotrófica (5,9por cento), obstrução tumoral (5,9por cento) e TCE (5,9por cento). outras causas foram doença de Parkinson, Alzheimer, miastenia gravis, paralisia central entre outras. Em relação à indicação da GEP, o distúrbio motor da deglutição correspondeu a 94por cento dos casos, seguidos por 4,5por cento de obstrução esofágica. A grande maioria (90,5por cento) das GEP foi com anestesia local mais sedação. As complicações corresponderam a 11,7por cento, sendo a mais comum a infecção (5,8por cento), Somente um paciente foi a óbito devido a complicações anstésicas durante o procedimento. O óbito em 30 dias não relacionado ao procedimento foi de 11,7por cento. Os nossos resultados estão de acordo com a literatura. Nossa experiência sugere que a GEP é um método que pode ser utilizado sem anestesia geral, com segurança, mesmo em pacientes debilitados devido a sua doença de base. Assim a GEP é um método perfeitamente aceitável e seguro de proporcionar dieta enteral aos pacientes

Três baços acessórios em paciente com anemia hemolítica auto-imune: relato de caso / Three acessory spleens in a patient with autoimmune hemolytic anemia: case repport

As malformaçöes congênitas esplênicas säo relativamente infrequentes e, dentre as mais importantes, destacam-se a agenesia esplênica, baços ectópicos ou migratórios e os supranumerários ou acessórios. Sua importância clínica está relacionada ao sucesso da espenectomia no tratamento de distúrbios hematológicos. Tendo em vista a maior incidência de esplenomegalia e baços supranumerários em doenças hematológicas, discute-se a melhor abordagem - convencional ou laparoscópica - no tratamento cirúrgico. O objetivo desse trabalho é relatar o caso de um paciente portador de anemia hemolítica autoimune refratária à terapêutica clínica que, submetido ao tratamento cirúrgico, apresentava esplenomegalia importante e três baços acessórios localizados em omento maior e ligamento frenocólico esquerdo.

Síndrome de Ogilvie: relato de dois casos / Ogilvie syndrome: report of two cases

A pseudo-obstruçäo colônica aguda ou Síndrome de Ogilvie foi descrita primeiramente em 1948. Caracteriza-se por sinais e sintomas de obstruçäo colônica sem evidência de causa mecânica, geralmente ocorrendo em pacientes gravemenrte enfermos. A incidência é controversa devido ao näo reconhecimento desta patologia e ao fato de muitos casos apresentarem melhora espontânea. A etiologia näo está completamente elucidada devido às diferentes condiçöes clínicas que acompanham a síndrome. O diagnóstico baseia-se na apresentaçäo clínica, estudo radiológico e endoscópico. O tratamento consiste na descompressäo colônica, realizada na maioria dos casos com colonoscopia ou uso de neostigmia endovenosa. Raramente necessita de tratamento cirúrgico. Os autores relatam dois casos de Síndrome de Ogilvie, cujo diagnóstico foi clínico e radiológico. Ambos pacientes foram tratados com descompressäo colonoscópica e posicionamento de sonda retal, havendo remissäo do quadro clínico em apenas um dos casos. O outro paciente foi tratado com neostigmina endovenosa com melhora rápida e satisfatória do quadro clínico.

O papel do tamanho dos poros na biocompatibilidade de duas próteses de polipropileno usadas na retopexia pré-sacra estudo experimental em cäes / The role of pore sizes in the biocompatibility of two polypropylene prosthesis used in pre-sacral rectopexy: experimental study in dogs

A sacropromonto-fixação no tratamento do prolapso retal é freqüentemente realizada através do uso de telas, suturas ou associações destas com ressecções. O objetivo deste trabalho foi comparar a reação da parede retal em contato com duas telas macroporosas de polipropileno, bem como determinar a incorporação de colágeno às telas. Dezoito cães adultos, pesando entre 10 e 15 kg, divididos em 2 grupos de 9 animais, foram submetidos à laparotomia e retopexia pré-sacra, sendo a tela fixada com pontos de fio monofilamentar de náilon 3.0. No primeiro grupo utilizou-se a tela denominada X (porosidade = 4 mm x 3 mm, espessura = 0,2 mm) e no segundo a tela de Prolene® (porosidade = 164 m x 96 m, espessura = 0,7 mm). No 30º dia de pós-operatório os animais foram sacrificados. A reação tissular foi avaliada macro e microscópicamente. Os parâmetros macroscópicos analisados foram: presença de seroma, hematoma, abscesso, fístula, estenose, aderência e não incorporação da tela...