Técnicas de medición de la presión arterial, su utilidad y limitaciones en el diagnóstico de la hipertensión arterial (qué presión medir?) / Blood pressure measurement methods, diagnostic use and limitations

Las mediciones clínicas de presión arterial en cada individuo carecen de suficiente capacidad predictiva y frecuentemente son causa de errores en la categorización de los pacientes de acuerdo con su nivel de presión arterial. Es necesario entonces contar con datos de presión arterial de mayor poder predictivo para identificar a los sujetos con mayor riesgo, y además utilizar en la evaluación del paciente hipertenso otros marcadores de daño (masa del ventrículo izquierdo, microalbuminuria) y de riesgo (edad, perfil lipídico, etc.), principalmente en la hipertensión leve, la más prevalente. Es plausible que el nivel promedio o integrado de presión arterial a lo largo de la vida del sujeto es lo que se relaciona con el pronóstico, y la medición frecuente de la presión arterial tanto en el domicilio del paciente como en forma ambulatoria permite aproximarse a dicho valor. Mediciones de la reactividad de la presión arterial (al ejercicio, estrés mental, prueba del frío) usadas en investigación no han demostrado aplicación clínica. El uso combinado de mediciones estandarizadas en el consultorio, domiciliarias y ambulatorias, permite identificar poblaciones de mayor riesgo (hipertensos "ocultos": sólo en mediciones ambulatorias) y de menor riesgo (hipertensos de "guardapolvo blanco": sólo en en el consultorio), y además documentar la correlación existente entre las mismas para cada sujeto, dando pautas para el control futuro del mismo

Equipos para monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA): Exactitud y validación / Ambulatory blood pressure monitoring devices: accuracy and validation

Dado que el monitoreo ambulatorio de presión arterial ha sido aceptado ampliamente en investigación y en clínica, el número de equipos disponibles en el mercado ha aumentado considerablemente, de acuerdo con la demanda. Los equipos son costosos en términos de capital y mantenimiento y, en la medida que nos apoyamos cada vez más en los datos obtenidos por los métodos ambulatorios, se hace imprescindible que éstos sean exactos. El estándar de la Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica y el protocolo de la Sociedad Británica de Hipertensión proveen procedimientos estandarizados de validación que permiten comparar el rendimiento entre los equipos. Hay datos que sugieren que si bien son exactos durante mediciones hechas en reposo, pueden perder su exactitud durante el movimiento. Los estudios de validación deben incluír comparaciones con mediciones hechas con esfigmomanómetro de mercurio, intraarteriales, en reposo y en movimiento y evaluación del rendimiento clínico en pacientes hipertensos. Los datos deben ser editados, preferentemente en forma automática, para excluir lecturas erróneas. Sólo una minoría de los equipos disponibles actualmente cumplen con los requisitos exigidos por la Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica y la Sociedad Británica de Hipertensión y pueden ser recomendados

El monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) y la toma de decisiones clínicas / Ambulatory blood pressure monitoring and decision-making

Se estudiaron 137 sujetos, 81 mujeres, edad 57 ñ 14 años, 79 (58 por ciento) bajo tratamiento farmacológico antihipertensivo. Se obtuvieron en forma secuencial mediciones repetidas de presión arterial en consultorio, domiciliarias y por monitoreo ambulatorio de presión arterial, bajo condiciones estables de tratamiento. Cada investigador seleccionó un tratamiento a lo largo del estudio en tres oportunidades: sólo con datos de presión arterial en consultorio, luego de obtener datos de presión arterial domiciliaria y al conocer datos del monitoreo ambulatorio de presión arterial, pero la indicación fue hecha sólo después de conocer todos los datos. El uso del monitoreo ambulatorio modifica la conducta terapéutica en una elevada proporción de los pacientes cuando la presión arterial diastólica en consultorio es ó a 100 mmHg