Review and pictorial essay on complications of bariatric surgery

SUMMARY Obesity is a chronic disease characterized by excess fat in the body and a real public health problem. Bariatric surgery, in recent decades, has gained space in its treatment due to the efficiency obtained in weight loss and significant reduction of the related comorbidities. The most commonly performed bariatric procedures include Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric band, and laparoscopic sleeve gastrectomy. Possible complications described include fistulas, dehiscence, marginal ulcers, intestinal obstruction, internal hernias, and anastomotic stenosis. These complications may have unfavorable clinical outcomes since symptoms are often nonspecific. Abdominal computed tomography (CT) is an important tool in the evaluation of postoperative complications, both in the immediate and late postoperative status of patients undergoing such a procedure. We analyzed the most illustrative tomographic findings of the different complications after reducing gastroplasty in 203 patients without distinction of age or gender. Correct interpretation requires radiologists to understand the surgical technique since postoperative anatomy and surgery-specific complications may be obstacles to proper interpretation.

RESUMO A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo excesso de tecido adiposo no organismo e um verdadeiro problema de saúde pública. A cirurgia bariátrica, nas últimas décadas, ganhou espaço no seu tratamento devido à eficiência obtida na perda ponderal e redução importante de comorbidades relacionadas. Os procedimentos bariátricos mais comumente realizados incluem o bypass gástrico em Y-de-Roux, a banda gástrica ajustável e a gastrectomia vertical — Sleeve — por via laparoscópica. Entre as complicações possíveis descritas podem ser citadas: fístulas, deiscências, úlceras marginais, obstrução intestinal, hérnias internas e estenose de anastomoses. Essas complicações podem apresentar desfechos clínicos desfavoráveis, uma vez que os sintomas são frequentemente inespecíficos. A tomografia computadorizada de abdome (TC) constitui uma importante ferramenta na avaliação de complicações pós-operatórias, tanto no status pós-cirúrgico imediato quanto tardias, de pacientes submetidos a tal procedimento. Foram analisados os achados tomográficos mais ilustrativos das diferentes complicações pós-gastroplastia redutora ocorridas em 203 pacientes sem distinção de idade ou gênero. A correta interpretação requer que os radiologistas compreendam a técnica cirúrgica, uma vez que a anatomia pós-cirúrgica e as complicações específicas da cirurgia podem ser obstáculos para a adequada interpretação.

Comparison of automated and manual protocols for magnetic resonance imaging assessment of liver iron concentration / Comparação de protocolos automatizados e manuais de ressonância magnética para avaliação da concentração hepática de ferro

Abstract Objective: To compare automated and manual magnetic resonance imaging protocols for estimating liver iron concentrations at 1.5 T. Materials and Methods: Magnetic resonance imaging examination of the liver was performed in 53 patients with clinically suspected hepatic iron overload and in 21 control subjects. Liver iron concentrations were then estimated by two examiners who were blinded to the groups. The examiners employed automated T2* and T1 mapping, as well as manual T2* and signal-intensity-ratio method. We analyzed accuracy by using ROC curves. Interobserver and intraobserver agreement were analyzed by calculating two-way intraclass correlation coefficients. Results: The area under the ROC curve (to discriminate between patients and controls) was 0.912 for automated T2* mapping, 0.934 for the signal-intensity-ratio method, 0.908 for manual T2*, and 0.80 for T1 mapping, the last method differing significantly from the other three. The level of interobserver and intraobserver agreement was good (intraclass correlation coefficient, 0.938-0.998; p < 0.05). Correlations involving T1 mapping, although still significant, were lower. Conclusion: At 1.5 T, T2* mapping is a rapid tool that shows promise for the diagnosis of liver iron overload, whereas T1 mapping shows less accuracy. The performance of T1 mapping is poorer than is that of T2* methods.

Resumo Objetivo: Comparar protocolos automatizados e manuais de ressonância magnética para estimar a concentração hepática de ferro em 1,5 T. Materiais e Métodos: Foi realizada ressonância magnética hepática em 53 pacientes com suspeita de sobrecarga de ferro hepática e 21 controles, seguida da estimativa cega da concentração hepática de ferro por dois examinadores usando mapas automáticos T2* e T1, assim como o manual T2* e o método signal-intensity-ratio. O desempenho foi medido usando curvas ROC e a correlação interobservador e intraobservador usando o coeficiente de correlação intraclasse bidirecional. Resultados: O desempenho da curva ROC separando pacientes e controles mostrou áreas sob a curva de 0,912 para o mapa automático T2*, 0,934 para o método signal-intensity-ratio, 0,908 para manual T2* e 0,80 para mapa T1 (este difere significativamente dos outros três métodos). Houve boa correlação interobservador e intraobservador (coeficiente de correlação intraclasse entre 0,938 e 0,998; p < 0,05). Correlações envolvendo o mapa T1, embora ainda significativas, foram menores. Conclusão: Em 1,5 T, o mapa T2* representa uma nova ferramenta rápida e promissora para avaliar o diagnóstico de sobrecarga de ferro hepática, enquanto o mapa T1 mostrou menor precisão. O desempenho do mapa T1 foi menor que o dos métodos T2*.

O papel da ressonância magnética na distinção das gestações intersticial, cornual e angular / The role of magnetic resonance imaging in distinguishing interstitial, cornual and angular pregnancies

Apesar da melhora no diagnóstico e tratamento, a gravidez ectópica ainda é a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre da gravidez. Formas raras podem apresentar um desafio diagnóstico e, sem um diagnóstico adequado, a incidência de complicações e a mortalidade materna estão relacionadas a aumento de seus índices. Os termos "gravidez cornual" e "gravidez intersticial" têm sido utilizados de forma inconsistente na literatura, sendo frequentemente usados como sinônimos do termo "gravidez angular". Uma distinção estrita entre essas entidades pode ter implicações clínicas importantes, porque o curso natural, a propedêutica e os resultados diferem entre eles. A ressonância magnética não é o padrão-ouro para o diagnóstico de gravidez ectópica, no entanto possui relevância significativa no diagnóstico de possíveis complicações decorrentes dessa afecção. Nesse contexto, esta revisão aborda a importância da ressonância magnética na distinção dos tipos de gravidez mencionados, ilustrados por meio de casos do nosso serviço.(AU)

Despite the improvement in diagnostics and treatment, ectopic pregnancies are still the main cause of maternal mortality in the first trimester of pregnancy. Rare forms may present a diagnostic challenge and without adequate diagnosis, the incidence of complications and maternal mortality is greatly increased. The terms "cornual pregnancy" and "interstitial pregnancy" have been used inconsistently in the literature, frequently been used as synonyms and even used interchangeably with the term "angular pregnancy". A strict distinction among these entities can have important clinical implications because the natural course, management and outcomes differ among them. Magnetic resonance imaging is not the gold standard for the diagnosis of ectopic pregnancy, however, it can be useful in the diagnosis of complicated presentations of such ailment. In this context, this review highlights the importance of MRI in distinguishing the aforementioned types of pregnancies, illustrated with few cases from our service.(AU)

Abdominal aortic aneurysms that have ruptured or are at imminent risk of rupture / Aneurismas de aorta abdominal rotos e com risco iminente de ruptura

Abstract The rupture of an abdominal aortic aneurysm (AAA) is considered a high-risk surgical emergency, given the catastrophic consequences and high mortality rate. The objective of this pictorial essay is to illustrate the radiological signs that indicate rupture or imminent rupture. To that end, we describe cases treated at our facility and present a brief review of the literature on the topic. The clinical diagnosis of imminent AAA rupture can be difficult, because patients are usually asymptomatic or have nonspecific pain complaints. In the subsequent follow-up, it is possible to identify radiological signs that indicate instability or rupture itself and thus change the prognosis. Computed tomography is the modality of choice for evaluating an AAA and abdominal pain in the emergency setting. It is therefore essential that the radiologist immediately identify the imaging findings that indicate AAA rupture or the imminent risk of such rupture.

Resumo A ruptura de aneurisma da aorta abdominal (AAA) é considerada uma emergência cirúrgica de altíssimo risco, pelas consequências catastróficas e pelo alto índice de mortalidade. Este ensaio iconográfico tem como objetivo ilustrar os sinais radiológicos que indiquem ruptura ou a sua iminência. Utilizamos casos atendidos no nosso serviço e apresentamos breve revisão bibliográfica acerca do tema. O diagnóstico clínico da iminência de ruptura de AAA pode ser difícil, visto que os pacientes são normalmente assintomáticos ou apresentam queixas álgicas inespecíficas. No controle evolutivo, podem ser identificados sinais radiológicos que indiquem instabilidade ou a própria ruptura e, dessa forma, mudar o prognóstico do paciente. Como a tomografia computadorizada é a modalidade de escolha para a avaliação dos AAAs e da dor abdominal no cenário da emergência, torna-se imprescindível o reconhecimento precoce pelo radiologista dos achados de imagem que indiquem aneurismas rotos ou com risco iminente de ruptura.

Typical and atypical presentations of paranasal sinus mucocele at computed tomography / Apresentações típicas e atípicas de mucocele dos seios paranasais na tomografia computadorizada

Mucoceles are cystic masses that generally affect the sinuses. It occurs as a result from obstruction of the ostium of a sinus and consequential accumulation of mucus. Frontal and ethmoid sinuses are mostly affected. Usually, the clinical symptoms are insidious, varying with the extent of the affected region. The treatment is surgical and endoscopic surgery is the method of choice in most cases. The present study is aimed at describing the main characteristics of paranasal sinuses mucoceles, demonstrating and illustrating a series of atypical presentations with emphasis on imaging findings.

Variações anatômicas dos seios paranasais: o que informar ao otorrinolaringologista? / Anatomical variations of paranasal sinuses: what to inform the otolaryngologist?

As variantes anatômicas dos seios da face são achados comuns na prática diária. O conhecimento destas variações por parte dos radiologistas faz-se necessário tanto pelas condições patológicas relacionadas como também pela importância no planejamento da cirurgia endoscópica funcionalendonasal. A cirurgia endonasal é o procedimento de escolha para diagnóstico, biópsias e tratamentode várias doenças nasossinusais, e para que seja efetuada com segurança, prevenindo-se lesões iatrogênicas, é fundamental que o cirurgião tenha o mapeamento dessas estruturas. Dessaforma, a tomografia computadorizada torna-se indispensável para avaliação pré-operatória dos seios da face. Revisão da literatura e ensaio iconográfico foram realizados com o objetivo de discutir a importância das principais variantes anatômicas dos seios paranasais, pois o conhecimento dessas alterações e suas relações com condições patológicas é uma habilidade que se espera do radiologista geral.

Anatomic variations of paranasal sinuses are common findings in daily practice. For a radiologist, to know these variations is necessary because of the pathological conditions related to them, and also because they are import for planning a functional endoscopicendonasal surgery, the procedure of choice for diagnosis, biopsy and treatment of various sinonasal diseases. To assure that this surgery is done safely, preventing iatrogenic injuries, it is essential that the surgeon has the mapping of these structures. Thus, aCT is indispensable for preoperative evaluation of paranasal sinuses.Since a general radiologist is expected to know these changes and their relationship to pathological conditions, a literature review and a iconographic essay were conducted with the aimof discussing the importance of major anatomic variations of paranasal sinuses.