Treatment of latent tuberculosis in patients with juvenile rheumatic diseases: a systematic review / Tratamento da tuberculose latente em pacientes com doenças reumáticas juvenis: uma revisão sistemática

ABSTRACT Introduction: Children and adolescents with rheumatic diseases receiving TNF blockers are at risk for the activation of latent Mycobacterium tuberculosis infection (LTBI). Although LTBI treatment is indicated in this group, there are different therapeutic regimens in the literature, without a definite consensus. Objectives: To review in the literature therapeutic schemes used and indicated for the treatment of LTBI in these patients. Methods: Systematic review of the literature, using health databases, selecting studies that addressed the treatment of LTBI in patients with juvenile rheumatic diseases using TNF blockers, from 1990 to 2015. All study designs were considered. Results: A total of 162 studies were identified through the electronic databases and one was found through a manual search by the author, totaling 163 articles. We excluded studies that did not meet the mentioned inclusion criteria, and included a retrospective cohort study and two prospective cohort studies. The three studies addressed treatment with isoniazid (INH) for 9 months and one of them also addressed INH treatment associated with rifampicin for 3 months. Conclusions: Only one case of LTBI activation was observed; there was good treatment adherence and absence of complications during follow-up. More studies are necessary to evaluate the response to the other available therapeutic regimens, with better tolerability assessment and a larger sample. However, the results showed that INH therapy for 9 months and INH therapy plus rifampicin for 3 months had a low rate of LTBI activation and complications.

RESUMO Introdução: Crianças e adolescentes com doenças reumáticas em terapia anti-TNF-α são grupo de risco para ativação da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB). Embora o tratamento da ILTB seja indicado nesse grupo, existem diferentes esquemas terapêuticos na literatura, sem um consenso definido. Objetivos: Revisar na literatura esquemas terapêuticos usados e indicados para o tratamento da ILTB nesses pacientes. Métodos: Revisão sistemática da literatura, nas bases de dados em saúde, selecionaram-se estudos que abordaram o tratamento da ILTB em pacientes reumáticos juvenis em uso de anti-TNF-α, de 1990 a 2015. Todos os desenhos de estudo foram considerados. Resultados: Foram identificados através das bases de dados eletrônicas 162 estudos e um foi encontrado por meio de busca manual do autor, total de 163. Foram excluídos os estudos que não atenderam aos critérios de inclusão referidos, incluídos um estudo de coorte retrospectiva e dois de estudos de coorte prospectivas. Os três estudos abordaram o tratamento com isoniazida (INH) por nove meses e um deles abordou também o tratamento com INH associado a rifampicina por três meses. Conclusões: Foi observado apenas um caso de ativação da ILTB; uma boa adesão ao tratamento e ausência de complicações durante o acompanhamento. Mais estudos são necessários para avaliar a resposta aos outros esquemas terapêuticos disponíveis, com melhor avaliação da tolerabilidade e maior amostra. Porém, os resultados mostraram que a terapia com INH por nove meses e a terapia com INH mais rifampicina por três meses têm baixo índice de ativação e complicações.

Association between morphometric variables and nocturnal desaturation in sickle-cell anemia / Associação entre variáveis morfométricas e dessaturação noturna na anemia falciforme

OBJECTIVE: to evaluate associations between morphometric variables, cervical circumference (CC), and abdominal circumference (AC) with the presence of nocturnal desaturation in children and adolescents with sickle-cell anemia. METHODS: all patients were submitted to baseline polysomnography, oral cavity measurements (maxillary intermolar distance, mandibular intermolar distance, and overjet), and CC and AC measurements. RESULTS: a total of 85 patients were evaluated. A positive correlation was observed between the height/age Z-score and CC measurement (r = 0.233, p = 0.031). The presence of nocturnal desaturation was associated with CC (59.2± 9.3 vs. 67.5 ± 10.7, p = 0.006) and AC measurements (27.0 ± 2.0 vs. 29.0± 2.1, p = 0.028). There was a negative correlation between desaturation and maxillary intermolar distance (r = -0.365, p = 0.001) and mandibular intermolar distance (r = -0.233, p = 0.037). CONCLUSIONS: the morphometric variables of CC and AC may contribute to raise suspicion of nocturnal desaturation in children and adolescents with sickle-cell anemia. .

OBJETIVO: avaliar associações entre variáveis morfométricas e circunferências cervical (CC) e abdominal (CA) com a presença de dessaturação noturna em crianças e adolescentes com anemia falciforme. MÉTODOS: todos os pacientes foram submetidos à polissonografia basal, medidas da cavidade oral (distância intermolar da maxila, distância intermolar da mandíbula e overje), CC e CA. RESULTADOS: foram avaliados 85 pacientes. Foi observada correlação positiva entre o escore Z altura/idade e a medida da circunferência cervical (r = 0,233 p = 0,031). A presença da dessaturação noturna associou-se com as medidas da circunferência cervical (59,2 ± 9,3 vs 67,5 ± 10,7; p = 0,006) e abdominal (27,0 ± 2,0 vs 29,0 ± 2,1; p = 0,028). Houve correlação negativa entre a dessaturação e a distância entre os segundos molares da maxila (r =-0,365, p = 0,001) e da mandíbula (r = -0,233, p = 0,037). CONCLUSÕES: as variáveis morfométricas e circunferências cervical e abdominal podem contribuir para a suspeita da dessaturação noturna em crianças e adolescentes com anemia falciforme. .

Nocturnal hypoxemia in children and adolescents with cystic fibrosis / Hipoxemia noturna em criancas e adolescentes com fibrose cistica

OBJECTIVE: To determine the prevalence of nocturnal hypoxemia and its association with pulmonary function, nutritional status, sleep macrostructure, and obstructive respiratory events during sleep in a population of clinically stable children and adolescents with cystic fibrosis (CF). METHODS: This was a cross-sectional study involving 67 children and adolescents with CF between 2 and 14 years of age. All of the participants underwent polysomnography, and SpO2 was measured by pulse oximetry. We also evaluated the Shwachman-Kulczycki (S-K) scores, spirometry findings, and nutritional status of the patients. RESULTS: The study involved 67 patients. The mean age of the patients was 8 years. The S-K scores differed significantly between the patients with and without nocturnal hypoxemia, which was defined as an SpO2 < 90% for more than 5% of the total sleep time (73.75 ± 6.29 vs. 86.38 ± 8.70; p < 0.01). Nocturnal hypoxemia correlated with the severity of lung disease, FEV1 (rs = −0.42; p = 0.01), FVC (rs = −0.46; p = 0.01), microarousal index (rs = 0.32; p = 0.01), and apnea-hypopnea index (rs = 0.56; p = 0.01). CONCLUSIONS: In this sample of patients with CF and mild-to-moderate lung disease, nocturnal oxygenation correlated with the S-K score, spirometry variables, sleep macrostructure variables, and the apnea-hypopnea index. .

OBJETIVO: Determinar a prevalência de hipoxemia noturna e sua associação com função pulmonar, estado nutricional, macroestrutura do sono e eventos respiratórios obstrutivos durante o sono em uma população de crianças e adolescentes com fibrose cística (FC) clinicamente estáveis. MÉTODOS: Estudo de corte transversal envolvendo 67 crianças e adolescentes com FC e idade entre 2 e 14 anos. Todos os participantes foram submetidos a polissonografia com medição da SpO2 por oximetria de pulso. O escore de Shwachman-Kulczycki (S-K), a espirometria e o estado nutricional dos pacientes também foram avaliados. RESULTADOS: Foram incluídos 67 pacientes. A média de idade foi de 8 anos. Os resultados do escore de S-K diferiram significativamente entre os pacientes com e sem hipoxemia noturna, definida como SpO2 < 90% por mais que 5% do tempo total de sono (73,75 ± 6,29 vs. 86,38 ± 8,70; p < 0,01). A presença de hipoxemia noturna correlacionou-se com a gravidade da doença pulmonar, VEF1 (rs = −0,42; p = 0,01), CVF (rs = −0,46; p = 0,01), índice de microdespertares do sono (rs = 0,32; p = 0,01) e índice de apneia e hipopneia (rs = 0,56; p = 0,01). CONCLUSÕES: Nesta amostra de pacientes com FC e doença pulmonar leve a moderada, o nível de oxigenação noturna correlacionou-se com escore de S-K, variáveis espirométricas e da macroestrutura do sono, assim como o índice de apneia e hipopneia. .

Síndrome da apneia obstrutiva no sono na infância / Obstructive Sleep Apnea Syndrome in Children

Esta revisão tem por objetivo apresentar os novos conhecimentos, baseados em evidências, sobre a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) em crianças e assim delinear aspectos da sua epidemiologia, fisiopatologia, sintomas clínicos, diagnóstico e terapêutica. Foram pesquisados no Medline artigos relacionados ao tema, publicados entre 2002 e 2012, selecionando-se apenas aqueles considerados relevantes. A SAOS em crianças é uma condição frequente, que afeta 1-5% de crianças não obesas e sem outras comorbidades associadas. O aumento na taxa de obesidade tem contribuído para significativas mudanças na prevalência da doença e na apresentação clínica. Há evidências de que o estresse oxidativo e processos inflamatórios locais e sistêmicos são mecanismos envolvidos na fisiopatologia da morbidade associada à SAOS. A adenotonsilectomia é o tratamento de escolha para a SAOS infantil, mas ela pode não ser tão eficaz como previamente imaginado. Alternativas terapêuticas não cirúrgicas começam a emergir e podem tornar-se um componente essencial notratamento da SAOS infantil. É importante que os profissionais da área de saúde persigam os sinais e sintomas da SAOS em crianças com o propósito de detecção precoce dos casos e para que se coloque em prática a prevenção das morbidades a longo prazo.

This review aims to present the most recent knowledge-based evidence related to obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children and to delineate aspects of its epidemiology, pathophysiology, clinical symptoms, diagnosis and therapy. We searched the Medline database for articles related to the theme, published between 2002 and 2012, selecting only those considered relevant. In children, OSAS is a common condition that affects approximately 1-5% of non-obese children without associated comor-bidities. The increase in the rate of obesity has contributed to significant changes in the prevalence and clinical presentationof OSAS. There is some evidence that the mechanisms involved in the pathophysiology of OSAS-associated morbidity include oxidative stress, as well as local and systemic inflammatory processes. Although adenotonsillectomy is the treatment of choice in children, it might not be as effective as previously thought. Nonsurgical therapeutic alternatives are emerging and could come to constitute an essential tool in the treatment of OSAS in children. It is important that health professionals investigate the signs and symptoms of OSAS in children, with the aim of early case detection, and put into practice measures for the prevention of long-term morbidity.

Arquitetura do sono e perfil respiratório polissonográfico de crianças e adolescentes com fibrose cística / Sleep architecture and polysomnographic respiratory profile of children and adolescents with cystic fibrosis

OBJETIVOS: Avaliar a arquitetura do sono em crianças e adolescentes com fibrose cística (FC) e com suspeita clínica de distúrbios respiratórios do sono (DRS), e identificar o perfil respiratório polissonográfico desses pacientes. MÉTODOS: Os pais ou responsáveis dos pacientes com FC preencheram um questionário que abordava questões clínicas e relacionadas ao sono. As crianças e adolescentes que foram identificadas com quadro clínico sugestivo de DRS foram submetidas a polissonografia. Após a realização da polissonografia, os pacientes foram agrupados de acordo com o índice de apneia obstrutiva (IA) observado (< 1 ou > 1) e utilizou-se a análise fatorial de correspondência múltipla para análise e identificação dos perfis polissonográficos dos pacientes. RESULTADOS: Dos 74 pacientes que preencheram os critérios de inclusão para este estudo, 67 foram submetidos à polissonografia; observou-se que 38 (56,7 por cento) dos 67 pacientes apresentaram um IA > 1. A mediana das idades foi de 8 anos. O grupo de pacientes com IA > 1 caracterizou-se por apresentar tempo total de sono (TTS) nos estágios 4 e no REM < 21 e 13 por cento, respectivamente, latência do sono REM > 144 minutos, o percentual de TTS com saturação da oxi-hemoglobina medida por oximetria de pulso (SpO2) < 90 por cento maior que 0,28 segundos e o índice de dessaturação de oxigênio maior que 0,92. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que pacientes pediátricos clinicamente estáveis com FC têm uma alta prevalência de DRS e apresentam frequentes queixas relacionadas ao sono, significativas alterações na sua arquitetura, assim como episódios de dessaturação de oxigênio durante o sono.

OBJECTIVES: To evaluate sleep architecture in children and adolescents with both cystic fibrosis (CF) and a clinical suspicion of sleep-disordered breathing (SDB), and to identify the respiratory polysomnographic profile of these patients. METHODS: Parents or guardians of children with CF filled out a questionnaire designed to assess their clinical and sleep conditions. Children who were identified as having behaviors associated with SDB underwent polysomnography. After polysomnography, patients were grouped according to the obstructive apnea index (AI) obtained (either < 1 or > 1), and a multiple correspondence factor analysis was used to analyze and identify the polysomnographic profile of patients. RESULTS: Of the 74 patients who met inclusion criteria for this study, 67 underwent polysomnography, and 38 (56.7 percent) of the 67 patients showed an AI > 1. Median age was 8 years. The group of patients with an AI > 1 was characterized by total sleep time (TST) during stage 4 and rapid eye movement (REM) stage of sleep < 21 and 13 percent, respectively, REM sleep latency > 144 minutes, percentage of TST with pulse oxyhemoglobin saturation (SpO2) < 90 percent higher than 0.28 seconds, and an oxygen desaturation index higher than 0.92. CONCLUSION: Results suggest that clinically stable pediatric patients with CF have a high prevalence of SDB and present frequent sleep complaints, significant changes in sleep architecture, and episodes of oxygen desaturation during sleep.

Prevalência da apneia obstrutiva do sono em crianças e adolescentes portadores da anemia falciforme / Prevalence of obstructive sleep apnea in children and adolescents with sickle cell anemia

OBJETIVO: Estimar a prevalência da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) em crianças e adolescentes com anemia falciforme (AF) e investigar a possível correlação entre hemoglobina anual média e tempo total de sono com SpO2 < 90 por cento e tempo total de sono com SpO2 < 80 por cento, assim como investigar a possível correlação entre o índice de apneia-hipopneia (IAH) e episódios de crise álgica. MÉTODOS: Participaram 85 pacientes com AF, que responderam a um questionário, foram avaliados por um pediatra e um otorrinolaringologista, e submetidos a estudo polissonográfico. O diagnóstico de SAOS foi definido como IAH > 1. RESULTADOS: A prevalência da SAOS foi 10,6 por cento. Observou-se uma correlação negativa entre hemoglobina anual média e tempo total de sono com SpO2 < 90 por cento (r = µ0,343; p = 0,002) e tempo total de sono com SpO2 < 80 por cento (r = µ0,270; p = 0,016). Não foi observada associação entre IAH e episódios de crise álgica. CONCLUSÕES: A prevalência da SAOS nesta população foi alta (10,6 por cento). Portanto, é importante identificar precocemente os sinais de SAOS e avaliar hemoglobina anual média, devido à correlação inversa entre essa e o tempo total de sono com SpO2 < 90 por cento ou < 80 por cento.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children and adolescents with sickle cell anemia (SCA); to investigate the possible correlation between mean annual hemoglobin level and total sleep time with SpO2 < 90 percent, as well as between mean annual hemoglobin level and total sleep time with SpO2 < 80 percent; and to investigate the possible correlation between apnea-hypopnea index (AHI) and painful crisis. METHODS: The study involved 85 patients with SCA. The patients completed a questionnaire, were submitted to polysomnography and underwent clinical evaluation (by a pediatrician and an otolaryngologist). An AHI > 1 was considered indicative of a diagnosis of OSAS. RESULTS: The prevalence of OSAS was 10.6 percent. We found a negative correlation between mean annual hemoglobin level and total sleep time with SpO2 < 90 percent (r = µ0.343; p = 0.002), as well as between mean annual hemoglobin level and total sleep time with SpO2 < 80 percent (r = µ0.270; p = 0.016). There was no association between AHI and painful crisis. CONCLUSIONS: The prevalence of OSAS in this population was high (10.6 percent). Therefore, it is important to identify signs of OSAS as soon as possible and to determine the mean annual hemoglobin level because of the inverse correlation between that level and the total sleep time with SpO2 < 90 percent or < 80 percent.

Associação entre hipertrofia adenotonsilar, tonsilites e crises álgicas na anemia falciforme / Association between adenotonsillar hypertrophy, tonsillitis and painful crises in sickle cell disease

OBJETIVOS: Determinar a prevalência da hipertrofia adenotonsilar obstrutiva em crianças e adolescentes portadores de anemia falciforme; investigar possível associação entre presença de mais de cinco episódios de tonsilite nos últimos 12 meses e episódios de crise álgica no mesmo período; e comparar a hemoglobina anual média entre os que apresentam e os que não apresentam hipertrofia adenotonsilar obstrutiva. MÉTODOS: Trata-se de estudo prospectivo, observacional do tipo corte transversal, com 85 crianças e adolescentes com anemia falciforme. Todos responderam questionário e avaliação otorrinolaringológica, incluindo endoscopia nasossinusal. Para o diagnóstico da hipertrofia adenotonsilar obstrutiva foram adotados os critérios de Brodsky. RESULTADOS: A prevalência da hipertrofia adenotonsilar obstrutiva foi de 55,3 por cento. A hipertrofia adenotonsilar obstrutiva associou-se à história de dificuldade para alimentar-se (76,7 versus 23,5 por cento; p = 0,003), presença de mais de cinco episódios de tonsilites nos últimos 12 meses (70,6 versus 29,4 por cento; p = 0,021), roncar alto (73,0 versus 27,0 por cento; p = 0,004) e apneia do sono assistida (71,8 versus 28,2 por cento; p = 0,005). Portadores de hipertrofia adenotonsilar obstrutiva apresentaram maior número de infecções das vias aéreas superiores (62,5 versus 37,5; p = 0,010). Também foi observada associação entre presença de mais de cinco episódios de tonsilite nos últimos 12 meses e episódios de crise álgica no mesmo período (mediana = 12 versus 2; p = 0,017). Não houve diferença significante da hemoglobina anual média entre portadores de hipertrofia adenotonsilar obstrutiva versus hipertrofia adenotonsilar não-obstrutiva (7,6 versus 8,2 g/dL; p = 0,199). CONCLUSÃO: A prevalência da hipertrofia adenotonsilar obstrutiva foi de 55,3 por cento em crianças e adolescentes com anemia falciforme. A presença de mais de cinco episódios de tonsilite nos últimos 12 meses associaram-se com...

OBJECTIVES: To determine the prevalence of obstructive adenotonsillar hypertrophy in children and adolescents with sickle cell anemia; to investigate possible association between the presence of more than five episodes of tonsillitis in the last 12 months and episodes of painful crises in the same period; and to compare the mean annual hemoglobin level in children and adolescents with and without obstructive adenotonsillar hypertrophy. METHODS: Prospective, observational, cross-sectional study involving 85 children and adolescents with sickle cell anemia. All patients answered a questionnaire and underwent a standard otolaryngology examination, including endoscopic endonasal approach. The diagnosis of obstructive adenotonsillar hypertrophy was made according to the Brodsky scale. RESULTS: The prevalence of obstructive adenotonsillar hypertrophy was 55.3 percent. Obstructive adenotonsillar hypertrophy was associated with history of difficulty in eating (76.7 vs. 23.5 percent, p = 0.003), presence of more than five episodes of tonsillitis in the last 12 months (70.6 vs. 29.4 percent, p = 0.021), loud snoring (73.0 vs. 27.0 percent, p = 0.004), and sleep apnea (71.8 vs. 28.2 percent, p = 0.005). Patients with obstructive adenotonsillar hypertrophy had more episodes of recurrent upper airway tract infection (62.5 vs. 37.5; p = 0.010). The presence of more than five episodes of tonsillitis in the last 12 months was associated with episodes of painful crises (median = 12 vs. 2, p = 0.017). There was no significant difference between mean annual hemoglobin levels of patients with obstructive adenotonsilar hypertrophy vs. nonobstructive adenotonsillar hypertrophy: 7.6 vs. 8.2 g/dL, p = 0.199. CONCLUSION: The prevalence of obstructive adenotonsillar hypertrophy was 55.3 percent in children and adolescents with sickle cell anemia; the presence of more than five episodes of tonsillitis in the last 12 months was associated with episodes of painful...

SAHOS em crianças: perfil clínico e respiratório polissonográfico / OSAS in children: clinical and polysomnographic respiratory profile

A Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) em crianças conta com uma prevalência estimada de 1-3 por cento e poderá estar associada a alterações neurocognitivas, comportamentais e cardiovasculares. Entretanto, alguns pediatras desconhecem o problema e este estudo poderá facilitar o reconhecimento de SAHOS pelos mesmos. OBJETIVO: Descrever as características clínicas e os índices respiratórios polissonográficos de crianças com SAHOS, em um laboratório de sono, entre janeiro de 2002 a julho de 2003. FORMA DE ESTUDO: Série de casos. MATERIAL E MÉTODO: Avaliaram-se 93 crianças, de 2 a 10 anos de idade, com diagnóstico polissonográfico de SAHOS. Analisaram-se idade, gênero, grupo racial e dados referentes à saúde e sono das crianças. Os dados polissonográficos estudados foram índice de apnéia-hipopnéia, dessaturação da oxihemoglobina e índice de microdespertar. RESULTADOS: O gênero masculino correspondeu a 61,3 por cento dos casos. A média da idade foi de 5,2 ± 2,1 anos. As queixas que mais motivaram a realização do exame foram roncos, em 24,7 por cento e sono inquieto em 24,7 por cento. Condições médicas mais associadas foram rinite alérgica (98,9 por cento) e hipertrofia de adenóides (50,6 por cento). Apnéia leve ocorreu em 66 por cento das crianças. A média e o desvio-padrão da saturação mínima de O2 foi de 89,1 ± 3,5 e a do número de microdespertares de 8,4 ± 3,5/hora de sono. CONCLUSÃO: Os resultados chamam atenção para a possibilidade de SAHOS em crianças com rinite alérgica e hipertrofia adenotonsilar, com queixas de ronco e sono inquieto.

Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome in children (osas) has an estimated prevalence of up to 3 percent and can be associated with neurocognitive and behavioural abnormalities, and also cardiovascular complications. This study may help pediatricians, who are unaware of the problem, to recognize osas. STUDY DESIGN: series of cases. AIM: to describe the clinical characteristics and polysomnographic respiratory findings in a population of children with obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome referred to the sleep laboratory from january 2002 up to july 2003. METHODS: we studied 93 patients between 2 and 10 years of age with polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome. Age, gender, racial group and questions about the childrenÆs health and sleep related disorders were evaluated. Apnea-hypopnea index, oxyhemoglobin desaturation, and arousal index were evaluated too. RESULTS: males represented 61.3 percent, With a mean age of 5.2 ± 2.1 (Years-old). The complaints that most commonly lead to the exams were snoring in 24.7 percent And restless sleep in 24.7 percent. Associated medical conditions frequently reported were allergic rhinitis (98.9 percent) And adenoid hypertrophy (50.6 percent). Mild apnea was found in 66 percent. The mean and sd of spo2 nadir was 89.1 ± 3.5 percent And the mean and sd of the number of arousals was 8.4 ± 3.5/ Hour of sleep. CONCLUSION: the results suggest the possibility that obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome should be suspected in children with allergic diseases and adenoid and tonsil hypertrophy with snoring and restless sleep complaints.

Determinantes do exito do aleitamento natural / Determinants of the sucess of the breast feeding

Foram entrevistadas 88 maes, num hospital pediatrico doInamps-UFBA, visando a identificar fatores determinantes de sucesso no aleitamento natural. o grupo bem sucedido constituiu-se de 18 maes que mantiveram aleita-mento natural exclusivo por 6 meses ou mais. Entre as variaveis estudadas, a du-racao do sono do recem-nascido foi a unica que pareceu ter influido no exito dessas 18 maes, mostrando correlacao positiva com o tempo de aleitamento natural exclusivo. Discute-se o tipo de orientacao que deve ser proporcionado as maes, pa-ra melhorar o seu desempenho no aleitamento natural .