Desarrollo de una política pública integral de prevención del embarazo en adolescentes en Uruguay / Development of a comprehensive public policy for adolescent pregnancy prevention in Uruguay / Desenvolvimento de uma política pública abrangente de prevenção da gravidez na adolescência no Uruguai

RESUMEN Se presentan las principales características y logros de la Estrategia Nacional e Intersectorial para la Prevención del Embarazo en Adolescentes, implementada en Uruguay entre 2016 y 2020. Este proceso se desarrolló en un contexto en el que el embarazo no intencional en adolescentes continúa siendo un problema social relevante para Uruguay y la Región, por lo que se requieren políticas públicas integrales, sostenidas y basadas en evidencias científicas. En Uruguay, la fecundidad adolescente se ha mantenido en niveles elevados por más de una década. Además de la acción intersectorial del Gobierno y la sociedad civil, la estrategia aprobada contó con asesoramiento científico desde el ámbito académico y la cooperación técnica y financiera de organismos regionales e internacionales. Las acciones y medidas adoptadas se basan en una visión socio-ecológica, con sensibilidad cultural, enfoque transformador de género y perspectiva de derechos humanos. Entre las barreras más importantes están las normas sociales que valoran la maternidad como el principal proyecto de vida para las mujeres que viven en contextos de pobreza, los estereotipos de género —el embarazo como una responsabilidad exclusiva de las adolescentes, sin involucrar a los adolescentes varones—, el estigma del aborto, la insuficiente oferta de servicios de salud sexual y reproductiva, y la resistencia a visibilizar el embarazo en niñas menores de 15 años víctimas de la violencia estructural e intrafamiliar. Es necesario asegurar la continuidad de las políticas públicas, ajustadas a un enfoque de género y de derechos humanos, y que se tomen en cuenta los nuevos escenarios, como el que impone la pandemia por COVID-19.

ABSTRACT This article presents the main characteristics and achievements of Uruguay's National and Intersectoral Strategy for Prevention of Adolescent Pregnancy, implemented from 2016 to 2020. This strategy was implemented in a context in which unintentional adolescent pregnancy continues to be a major social problem for Uruguay and the Region, necessitating comprehensive, sustained, and evidence-based public policies. In Uruguay, adolescent fertility rates have remained high for over a decade. In addition to intersectoral action by government and civil society, the strategy received scientific assistance from the academic community, and technical and financial cooperation from regional and international organizations. Its actions and measures were adopted based on a socio-ecological vision, with cultural sensitivity, a gender-transformative approach, and a human rights perspective. Major barriers include social norms that value maternity as the main life project for women living in poverty, gender stereotypes (pregnancy as the exclusive responsibility of adolescent girls, without involving adolescent boys), the stigma of abortion, a lack of sexual and reproductive health services, and resistance to raising the visibility of pregnancy in girls under 15 years of age who are victims of structural and family violence. It is necessary to ensure the continuity of public policies--adjusted to a gender and human-rights approach--that take into account new scenarios such as the one imposed by the COVID-19 pandemic.

RESUMO Este artigo apresenta os principais aspectos e os resultados da Estratégia Nacional e Intersetorial para Prevenção da Gravidez na Adolescência, implementada no Uruguai entre 2016 e 2020. A gravidez não intencional na adolescência persiste como uma questão social importante no Uruguai e na Região, exigindo políticas públicas com base em evidências científicas que sejam abrangentes e permanentes. A fecundidade na adolescência no Uruguai tem se mantido elevada há mais de uma década. Além da ação intersetorial do governo e da sociedade civil, a estratégia aprovada recebeu orientação científica de entidades acadêmicas, e cooperação técnica e financeira de organismos regionais e internacionais. As ações e as medidas da estratégia foram elaboradas a partir de uma visão socioecológica, com sensibilidade cultural e enfoque transformador de gênero e uma perspectiva de direitos humanos. Entre as barreiras mais importantes enfrentadas estão as normas sociais que valorizam a maternidade como principal projeto de vida para a mulher que vive em situação de pobreza, os estereótipos de gênero (a gravidez é vista como responsabilidade exclusiva da adolescente, sem envolver o parceiro adolescente), o estigma do aborto, a oferta insuficiente de serviços de saúde sexual e reprodutiva, e a resistência a dar visibilidade à gravidez de menores de 15 anos que são vítimas de violência estrutural e intrafamiliar. É necessário garantir a continuidade das políticas públicas que incorporem uma perspectiva de gênero e direitos humanos, e que sejam adaptadas aos novos cenários da pandemia de COVID-19.

Prevalência de excesso de peso entre estudantes de ensino fundamental de escola pública e privada em Sorocaba, São Paulo, Brasil / Prevalence of overweight among students of public and private elementary and middle schools in Sorocaba, São Paulo, Brazil / Prevalencia de sobrepeso entre los estudiantes de primaria en escuelas públicas y privadas en Sorocaba, São Paulo, Brasil

Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de sobrepeso e obesidade em um grupo de estudantes e investigar se há correlacão entre IMC (índice de massa corporal) e renda familiar. Métodos: Estudo tipo transversal, realizado com 213 estudantes do ensino fundamental de escola pública (EPU) e privada (EPR), com idade entre 10 e 14 anos, aprovado pelo comitê de ética local e mediante assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelos estudantes e os responsáveis por eles. Os estudantes foram pesados e medidos e o IMC foi calculado; os dados foram avaliados com base nos gráficos da OMS para IMC conforme o sexo. Os estudantes responderam ao questionário socioeconômico segundo o critério da ABEP. A análise dos dados foi realizada usando o programa SPSS. Foi adotado nível de significância de 5%. Resultados: Prevalência global de excesso de peso (sobrepeso) na amostra estudada foi de 41,3%. Na comparação dos resultados isolados, a frequência de excesso de peso foi maior em alunos da escola particular (47,3%) do que nos da escola pública (32,1%), com significância estatística (p=0,03). A frequência de excesso de peso nos meninos da EPR foi maior do que nos da EPU (23,3% versus 14,3%; p=0,05). Nas meninas, verificou-se a mesma tendência, sem, todavia, significância estatística (24,0% versus 17,9%; p=0,18). Houve correlação positiva entre IMC e renda familiar (r=0,14, p=0,04). Conclusão: Cerca de 40% dos estudantes entrevistados apresentaram excesso de peso, com prevalência maior entre os meninos da escola particular. É relevante o desenvolvimento de estratégias de prevenção da obesidade em todos os níveis da sociedade, pois há potenciais riscos à saúde na vida adulta.

Objective: The objectives of this study were to evaluate the prevalence of overweight and obesity in a sample of students and investigate the correlation between BMI (body mass index) and family income. Methods: A cross-sectional study conducted with 213 primary school students of public (PUS) and private (PRS) schools, aged between 10 and 14 years. This study was approved by the local Ethics Committee, and students and parents who were willing to participate could only do it by signing a consent form. Students were weighed and measured, and the BMI was calculated, the resulting data were evaluated according to the WHO BMI charts related to sex. The students answered a questionnaire on socioeconomic status according to the 'ABEP' charts. Data analysis was performed using SPSS, with 5% significance level. Results: The total prevalence of overweight in the sample studied was of 41.3%. Comparing the individual results, the frequency of overweight was higher for private school (47.3%) than for public school (32.1%) children, with statistical significance (p=0.03). The frequency of overweight among PRS boys was higher than among the PUS boys (23.3% versus 14.3%, p=0.05). In girls, the same trend was observed, but with no statistical significance (24.0% versus 17.9%, p=0.18). There was a positive correlation between BMI and family income (r=0.14, p=0.04). Conclusion: About 40% of the students who participated in the study were overweight, with higher prevalence among private school boys. It is important to establish strategies to prevent obesity at all levels of society, considering the potential health risks for those overweight children when they reach adulthood.

Objetivo: Los objetivos de esto estudio fueron evaluar la prevalencia del sobrepeso y obesidad en una muestra de estudiantes e investigar si hay correlación entre el IMC (índice de masa corporal) y el ingreso familiar. Métodos: Estudio transversal realizado en 213 estudiantes del primaria de escuela pública (EPU) y privada (EPR), con edades comprendidas entre 10 y 14 años. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética local, mediante la firma de un consentimiento informado, libre y claro, por los estudiantes y sus padres. Los estudiantes fueron pesados y medidos y se calculó el IMC; los datos resultantes fueron evaluados de acuerdo con los gráficos de la OMS para IMC para hombres y mujeres. Los estudiantes respondieron a un cuestionario sobre la situación socioeconómica a discreción de ABEP. El análisis de los datos se realizó mediante el programa SPSS, con el nivel de significancia de 5%. Resultados y discusión: La prevalencia global de sobrepeso en la muestra estudiada fue de 41,3%. Comparando los resultados de forma aislada, la frecuencia de sobrepeso fue significativamente mayor (p=0,03) para los alumnos de las escuelas privadas (47,3%) que para los de escuela pública (32,1%). La frecuencia de sobrepeso entre los varones de EPR fue mayor que entre los de la EPU (23,3% versus 14,3%, p=0,05). Se observó la misma tendencia para las niñas pero sin significación estadística (24,0% versus 17,9%; p=0,18). Se observó una correlación positiva entre el IMC y el ingreso familiar (r=0,14, p=0,04). Conclusión: Alrededor del 40% de los estudiantes encuestados tenían sobrepeso, con mayor frecuencia entre los niños de la escuela privada. Es relevante el desarrollo de estrategias para prevenir la obesidad en todos los niveles de la sociedad, teniendo en cuenta los riesgos potenciales para la salud en la edad adulta.

Artrite reumatóide juvenil: atraso no diagnóstico e no encaminhamento para o especialista / Juvenile rheumatoid arthritis

Objetivo: A artrite reumatóide juvenil (ARJ) pode ser causa de incapacidade física irreversível, especialmente nos casos de diagnóstico e tratamento tardios. O objetivo deste trabalho multicêntrico é de avaliar o intervalo de tempo entre os primeiros sintomas da doença e a primeira consulta com o reumatologista pediátrico. Métodos: Foram estudados 111 pacientes com ARJ seguidos em serviços de Reumatologia Pediátrica do Estado de São Paulo. Os pais responderam a um questionário elaborado pelos membros do Departamento de Reumatologia da Sociedade de Pediatria de São Paulo sobre o diagnóstico e o encaminhamento para o especialista. Resultados: O número de médicos consultados entre o primeiro atendimento e a primeira consulta com o reumatologista pediátrico variou de 1 a 20, com média de 3,6. O intervalo de tempo entre o 1º atendimento e a avaliação especializada variou de poucos dias a 10 anos (média = 1,4 ano). Em 32 pacientes (29 por cento), a consulta com o especialista só ocorreu depois de 12 meses do início dos sintomas. Conclusão: O atraso no diagnóstico da ARJ é uma realidade em nosso meio; pediatras e reumatologistas pediátricos devem estar atentos para este problema. O encaminhamento para o especialista deve ser feito precocemente, especialmente nos casos de dúvida diagnóstica.

O valor das manifestações gerais do lupus eritematoso sistêmico infantil / General symptons in the childhood lupus erythematosus

Foram estudados 12 casos de lupus eritematoso sistêmico (LES) diagnosticados com base nos critérios propostos pela American Rheumatism Association (ARA). Observou-se ser mais freqüente em meninas (92 por cento) e na raça branca (92 por cento), ocorrendo principalmente entre 10 e 14 anos (67 por cento). O estudo mostrou que o LES infantil manifesta-se inicialmente com sintomas gerais (83 por cento) e articulares (75 por cento) e que os sistemais mais acometidos durante a evolução são o cardiopulmonar (49 por cento) e o renal (33 por cento); além de manifestações cutâneas (50 por cento). Houve dois óbitos, um paciente que apresentava acometimento renal e neurológico e outro que evoluiu com infarto agudo maciço do miocárdio.