ABSTRACT
Introduction. L'acces aux soins des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) a Madagascar demeure tres faible. Cette situation peut etre aggravee par l'existence des attitudes de discrimination et de stigmatisation de la part de certains personnels de sante. Cette etude se propose d'identifier les facteurs pouvant influer sur les attitudes des professionnels de sante vis-a-vis des PVVIH. Methode. Cette etude retrospective a visee analytique; a ete menee durant le mois d'octobre 2010. Elle a utilise des questionnaires pre-testes pour interviewer les personnels de sante dans les formations sanitaires publiques et privees a Antananarivo. Resultats. Au total; 65;7avec IC95[59;5- 71;1] du personnel de sante au niveau du Service Sanitaire du District d'Antananarivo Renivohitra sont discriminants vis a vis des PVVIH. L'attitude discriminatoire est correlee significativement avec un age eleve (p0;04); le genre feminin (p0;006) et le fait d'appartenir a la categorie des paramedicaux (p0;005). Cette attitude est sous tendue par la peur d'etre infecte par le VIH consequence d'une insuffisance des connaissances des modes de transmission du VIH; de la perception de l'infection a VIH a un groupe particulier. Le role de la formation dans les changements des attitudes depend essentiellement de son contenu. L'ignorance des droits des patients participe significativement a ces attitudes discriminatoires (70;5versus 43;6). Conclusion. Les attitudes discriminatoires sont multifactorielles. Ainsi; c'est le renforcement des connaissances du personnel soignant associe au contact humain effectif avec les personnes vivant avec le virus de l'immunodeficience humaine qui pourrait ameliorer significativement cette attitude dans le respect du droit des patients
Subject(s)
Discrimination, PsychologicalABSTRACT
La Version par Manoeuvres Internes (VMI) est à l'origine de taux de morbidité et de mortalité materno-foetales élevés. Une étude rétrospective, menée sur une période de 12 mois, entre le 1er janvier et le 31 décembre 1998 a été effectuée à la Maternité de Befelatanana. Elle avait pour objectif d'évaluer la fréquence de la VMI, d'en préciser les indications, de mieux cerner les difficultés techniques et les problèmes rencontrés au cours de sa réalisation. 177 VMI ont été enregistrées. 85 sur foetus unique, 91 sur un deuxième jumeau et 1 VMI sur un troisième enfant (grossesse triple). L'incidence annuelle des VMI est de 2,1%. L'âge moyen des parturientes a été de 27 ans. Les facteurs de risque et les facteurs déterminants ont été des antécédents gynéco-obstétricaux : avortement ou accouchement prématuré, des infections uro-génitales, une maladie hypertensive, une mauvaise surveillance prénatale, une mauvaise surveillance du travail, l'institution de traitements intensifs et inappropriés et un bas niveau de vie. Les complications ont été des hémorragies de la délivrance : 73% (124/170) des cas, une rupture utérine dans 8% (14/177) des cas et une déchirure du col dans 5% (9/177) des cas. Il y a eu 19 décès maternels (11%). La mortalité périnatale a été de de 68% (120/177). La VMI, à condition d'être réalisée à bon escient par un technicien compétent, est la seule alternative à la césarienne. Son indication devrait être réservée au 2ème jumeau en présentation transversale non engagée
Subject(s)
Epidemiology , Infections , Madagascar , Pregnancy , Pregnancy ComplicationsABSTRACT
La Rupture Prématurée des Membranes (RPM) reste le plus souvent anodine, mais elle devient grave lorsque le travail ne se déclenche pas dans les 24 heures qui suivent. Elle peut être alors à l'origine d'une infection néonatale qui engendre de lourdes morbidité et mortalité materno-foetales. Une étude rétrospective menée pendant l'année 1998 a eu pour cadre la Maternité de Befelatanana afin de faire le point sur l'épidémiologie et le pronostic foetal consécutifs à la RPM et de dégager des stratégies visant à diminuer les causes de ces RPM. Il y eut 4 232 cas de RPM, soit une incidence de 50,5%. L'âge moyen des parturientes a été de 27 ans. Les primipares et les grandes multipares ont été les plus touchées et ont représenté 59,8% de la population d'étude. Les facteurs de risque et les facteurs déterminants ont été des antécédents gynéco-ostétricaux : avortement ou accouchement prématuré ou utérus cicatriciel, une malformation utérine, un placenta praevia, un hydramnios, une présentation dystocique, une surdistension utérine provoquée par une grossesse multiple ou une disproportion foetopelvienne,des infections uro-génitales, des notions de massage sur la région abdominale, une mauvaise consultation prénatale et un bas niveau de vie. Sur 4 315 naissances issues de RPM, 1 619 nouveau-nés (39,2%) présentaient des signes d'infection. Par ailleurs, nous avons enregistré 504 cas de mortalité périnatale, soit 11,7%. Les complications ayant survenu chez la mère ont été des infections, des ruptures utérines, des hémorragies. 5 décès ont été notifiés. La réduction du nombre de RPM repose d'une part sur l'amélioration de la vie et de l'hygiène de la population et d'autre part sur la qualité des soins offerts, depuis la période intergénésique, jusqu'à la période post-natale
Subject(s)
Madagascar , PregnancyABSTRACT
Une Grossesse Multiple (GM) pose le plus souvent des problèmes notamment lors de l'accouchement. Les GM sont à l'origine d'un nombre important de prématurés et sources d'hypertension artérielle gravidique. Une étude rétrospective menée pendant l'année 1998 à la Maternité de Befelatanana a eu pour objectif d'évaluer la fréquence des GM, d'identifier les facteurs favorisants les plus importants, de mieux cerner les problèmes rencontrés au cours de la prise en charge et d'apprécier la qualité de celleci. Toutes les femmes en travail porteuses d'une GM ont été incluses dans l'étude. Elles ont été au nombre de 143 réparties en 142 grossesses gémellaires et une grossesse triple. La grossesse gémellaire était récidivante dans 2% des cas. L'âge moyen a été de 26 ans. Les primipares ont représenté 48% des GM. Les facteurs favorisants ont été une mauvaise surveillance de la grossesse. On note dans les antécédents un avortement, une prise de contracetifs hormonaux, un accouchement précoce, une toxémie gravidique, un utérus cicatriciel et une grossesse extra-utérine. La présentation du siège chez le premier foetus a été observée dans 6,3% des cas, la présentation transversale dans 2% des cas. Une dystocie dynamique a été notée dans 40% des cas, une souffrance foetale aiguë dans 26% des cas, une température supérieure ou égale à 38°5C dans 27% des cas, une hypertension artérielle chez 23% des cas dont certains dans un état de prééclampsie ou d'éclampsie. L'accouchement a été naturel dans 66% des cas principalement chez les premiers jumeaux. Quelle que soit la présentation, la version par manoeuvres internes (VMI) avec grande extraction du siège (GES) a été pratiquée sur le deuxième jumeau dans 63% des cas. L'indication de la césarienne a concerné 18,2% des femmes. 11 décès maternels sont à déplorer. Le taux de mortalité périnatale a été de 35,7%. La plus grave cause de mortalité et de morbidité reste l'infection néonatale. La prévention des complications des GM passe par l'amélioration des conditions de vie des jeunes filles et des femmes en âge de procréer. Elle exige aussi des prestations de qualité en consultation prénatale et au cours de l'accouchement. L'éducation sanitaire doit être focalisée sur l'importance d'une surveillance rigoureuse de la grossesse, sur le renforcement des soins inter-génésiques, grâce à la promotion de la planification familiale