A perda precoce do diâmetro luminal após angioplastia coronária e sua influência no fenômeno da reestenose / Early luminal diameter loss after percutaneous transluminal coronary angioplasty and its relation to the restenosis phenomenon

OBJETIVO - Analisar a perda do diâmetro luminal mínimo (DLM) nos primeiros 15 min após angioplastia coronária por balão (AC), quantificando sua influência na reestenose coronária. MÉTODOS - Foram estudadas, prospectivamente, 86 AC em 86 pacientes. Os pacientes foram divididos em dois subgrupos de acordo com apresença ou ausência de reestenose; o 1o. grupo compreendendo as 31 lesöes com reestenose e o 2o. as 55 lesöes sem reestenose. RESULTADOS - A análise univariada mostrou que a relação balão/artéria foi menor no grupo com reestenose (0,92ñ0,01 vs 1,00ñ0,11, P=.003). O grupo com reestenose apresentou maior recolhimento elástico absoluto e relativo no 1o. min (0,79ñ0,54 vs 0,68ñ0,59mm; P=0,007 e 32,04ñ14,27 vs 22,15ñ16,25 por cento; P=0,006.) e no controle angiográfico do 15o. min (1,25ñ0,59 vs 0,90ñ0,65mm, P=0,017 e 46,75ñ15,69 vs 29,18ñ17,84 por cento , P<0,00001)do que o grupo sem reestenose. O DLM no 1o. min foi menor no grupo com reestenose (2,15ñ0,42 vs 2,43ñ0,58mm; P=0,002). O grupo com reestenose apresentou uma maior perda precoce no DLM (0,46ñ0,34 vs 0,22ñ0,35mm, P=0,004). Este decréscimo na luz do vaso determinou que o DLM do 15o. min fosse ainda menor no grupo com reestenose (1,69ñ0,48 vs 2,20ñ0,61; P=0,0001). Da análise multivariada, entretanto, identificou-se apenas a relação balão/artéria e o DLM do 15o. min como os dois fatores independentes mais relacionados à reestenose. CONCLUSÄO - O recolhimento elástico e a perda do DLM ao longo dos 15 min são fatoes diretamente relacionados à reestenose.Entretanto, a análise multivariada mostrou que a relação balão/artéria e o DLM de 15 min são os dois fatores independentes mais fortemente preditores de reestenose.

Artéria mamaria interna direita em posição retroaórtica para revascularização direta do miocárdio / Right internal mammary artery at retroaortic position for direct myocardial revascularization

Foram submetidos a revascularizacao direta dada arteria circunflexa e seus ramos atraves da anastomose da arteria mamaria interna direita (MID) em posicao retroaortica 26 pacientes, entre julho e novembro de 1983. As idades variaram de 37 a 67 anos (media 53 anos), 92% eram sexo masculino. A revascularizacao foi complementada com a arteria mamaria interna esquerda (MIE) para o ramo descendente anterior ou diagonal e com veia safena (VS) para os outros ramos coronarios. Foram realizados 3,1 pontes/paciente. O estudo cinecoronariografico pos-operatorio, realizado em 8 pacientes, mostrou 100% de perviabilidade das MID e MIE e 91% das VS. A MID fica bem posicionada, suficientemente longa e sem tensao, proporcionando enchimento distal normal ao ramo coronario revascularizado.A revascularizacao direta do ventriculo esquerdo com ambas arterias mamarias talvez possa influenciar favoravelmente os resultados tardios

Efeitos eletrocardiográficos e hemodinâmicos do cloridrato de amiodarona por via venosa / Electrocardiographic and hemodynamic effects of amiodarone hydrochloride by intravenous route

Quatorze pacientes portadores de cardiomiopatia chagasica cronica, com arritmias ventriculares persistentes e insuficiencia miocardica, foram submetidos a avaliacao eletrocardiografica continua por periodo de 24 horas (em 12 pacientes) e a estudo hemodinamico, antes (condicao de controle) e apos (condicao 20, 40 e 60 minutos) a administracao de 5 mg/kg de peso seguida por infusao venosa continua de 900 a 1050 mg de cloridrato de amiodarona (AM) por periodo de 24 horas. Houve reducao porcentual media de 73,5% no numero de extra-sistoles ventriculares sem modificacoes apreciaveis nos episodios de taquicardia ventricular. Entre as condicoes 20 e 60 minutos, ocorreu diminuicao significativa da frequencia cardiaca (FC) e do indice cardiacao e aumento nas pressoes media do atrio direito (AD), na diastolica final do ventriculo esquerdo e nas resistencias arterial pulmonar e vascular sistemica. Com excecao dos valores da FC e da AD, as demais variaveis hemodinamicas retornaram aos valores de controle 24 horas a infusao venosa continua de AM. Em vista da depressao da funcao cardiaca que persistiu ate 60 minutos, concluiu-se que o AM deve ser cuidadosamente administrado principalmente em pacientes con insuficiencia miocardica

Efeitos da amiodarona nas propriedades elásticas do ventrículo esquerdo da cardiomiopatia chagásica crônica / Effects of amiodarone on the elastic properties of the left ventricle in chronic Chagas' cardiomyopathy

Quatorze portadores de cardiomiopatia chagasica cronica foram submetidos a estudo hemodinamico e ecocardiograficos simultaneos, antes (condicao controle) e apos (condicoes 20, 40 e 60 min.) a administracao venosa de cloridrato de amiodarona (5 mg/kg). A analise dos resultados mostrou haver, entre as condicoes 20 e 40 min, aumentos significativos dos valores da pressao, do volume e do esforco diastolicos finais, da rigidez diastolica do modulo de elasticidade e do volume sistolico final.Notou-se diminuicao significativa da relacao entre o esforco e o volume sistolico final que persistiu ate a condicao 60 min.Assim, na dose antiarritmica preconizada (5 mg/kg), a amiodarona condiciona depressao das funcoes sistolica e diastolica do ventriculo esquerdo por periodo de ate 60 min. Quando escolhida como droga antiarritmica, deve ser cuidadosamente administrada, principalmente em pacientes com insuficiencia miocardica

Displasia ventricular direita arritmogenica. Aspectos clinicos e terapeuticos. / Arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Clinical and therapeutic aspects

Sao apresentados dois casos de displasia ventricular direita arritmogenica (DVDA), caracterizados pela substituicao parcial da musculatura do ventriculo direito (VD) por tecido fibroso e pela presenca de taquicardia ventricular (TV) recorrente. O 1o. paciente, um menino de 4 anos, apresentava quadros sincopais de repeticao. No estudo eletrofisiologico registraram-se potenciais tardios na face anterior e via de saida do VD; sob estimulacao induziu-se TV com imagem de bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Na ventriculografia notou-se formacao aneurismatica na mesma regiao. A area foi ressecada e reconstituida com dura-mater. A TV nao mais foi induzida no pos-operatorio e o paciente encontra-se, 8 meses apos, assintomatico e sem drogas antiarritmicas. O 2o. paciente, um homem de 6l anos, relatava crises de palpitacoes paroxisticas recorrentes. A estimulacao programada induziu TV com imagem de BRE somente apos infusao de isoproterenol. A ventriculografia mostrou acinesia localizada na via de entrada do VD. Propranolol venoso impediu inducao de TV; 4 meses apos continua asintomatico tomando propranolol oral. Os casos apresentam em comum: TV recorrente, potenciais tardios, ondas T negativas em precordiais direitas e TV com imagem de BRE e malformacoes localizadas do VD

Estudo das extrassistoles ventriculares na fase hospitalar do infarto do miocardio. / Ventricular extrasystoles in the hospital phase of myocardial infarction

A incidencia e o significado clinico das extrassistoles ventriculares (EV) na fase hospitalar do infarto agudo do miocardio (IAM) foram estudados em 43 pacientes admitidos no hospital, sete horas, em media, apos o inicio do quadro doloroso precordial; 21 tinham infarto de parede anterior (IMA) e 22, infarto de parede inferior (IMI). Os pacientes foram submetidos a monitorizacao eletrocardiografica pelo sistema Holter, durante 24 horas, na admissao hospitalar (H1) e nos terceiro (H2), sexto (H3), 12o. (H4) e 18o. (H5) dias de evolucao hospitalar; em H1, houve alguma EV em 95,3% dos pacientes (90,5% dos IMA e 100% dos IMI) e em H5, em 73% deles (58,8% dos IMA e 85% dos IMI). Por outro lado, de H2 a H5, a maioria dos pacientes nao se distinguiu da populacao em geral, quanto a frequencia de EV em 24 horas. Houve predominio significativa entre os resultados de H1 e H2. As EV nao se relacionaram a localizacao eletrocardiografica do infarto, a fracao de ejecao e ao numero de arterias coronarias lesadas, tanto na fase aguda (H1) como na fase tardia hospitalar (H5)

Recanalização mecânica da artéria coronária em pacientes com infarto agudo do miocárdio / Mechanical recanalization of the coronary artery in patients with acute myocardial infarction

Em 16 pacientes que foram submetidos a estudo cineangiocardiografico durante a fase evolutiva do infarto agudo do miocardio (IAEM) foi realizada a recanalizacao mecanica (RMC), por cateter, da arteria coronaria comprometida no processo do IAM. A analise dos resultados mostrou que a RMC pode ser obtida em 8 (50%) dos pacientes, todos com oclusao total da arteria coronaria direita. A reperfusao subsequente do miocardio isquemico se acompanhou de melhora significativa na funcao do ventriculo esquerdo. Contudo, recidiva precoce da oclusao arterial foi observada em 5 (62,5%) dos pacientes, 3 deles submetidos a nova RMC. Excluidos os pacientes que foram submetidos a tratamento cirurgico, em apenas 3 (37,5%) casos se observou, a longo prazo, permeabilidade da arteria coronaria. Esses resultados sugeriram que a RMC, como procedimento isolado, e de relativa efetividade da manutencao de persistente reperfusao do miocardio

Uso da estreptoquinase no infarto agudo evolutivo do miocárdio / Use of streptokinase in acute evolving myocardial infarction

Dez pacientes do sexo masculino, com idade media de 55,8 anos, portadores de infarto agudo evolutivo do miocardio (IAEM), localizado na parede anterior em 6 e na inferior em 4, foram submetidos a estudo cineagiocardiografico. O tempo decorrido entre o inicio dos sintomas e o estudo hemodinamico foi de 5,14 h (1,30 a 12 h).Em 9, notou-se oclusao total da arteria comprometida e em 1, havia suboclusao. A infusao intracoronaria de estreptoquinase na dose de 2000 - 4000 unidades por minuto e durante um periodo de ate 60 minutos, produziu a desobstrucao arterial em 88,88% dos pacientes com oclusao total. Apos a reperfusao do miocardio, notou-se desaparecimento da dor precordial, diminuicao do supradesenvolvimento do segmento ST e aumento significativo da fracao de ejecao do ventriculo esquerdo (de 0,53 +/- 0,11 para 0,60 +/- 0,13 p < 0,05). A infusao intracoronaria da estreptoquinase parece ser metodo seguro e eficiente na obtencao da desobstrucao arterial e consequente reperfusao do miocardio isquemico na grande maioria dos pacientes com IAEM