ABSTRACT
OBJECTIVES: Given the occurrence of autochthonous malaria in non-endemic island countries in the last 10 years, this study evaluates the risk factors for malaria transmission in the malaria "endemic and "non-endemic" countries of the Caribbean region. DESIGN: Data on imported and autochthonous malaria for the 27-year period (1980-2006) were gathered from surveillance units in the 21 Caribbean Epidemiology Centre (CAREC) Member Countries (CMCs) via the CAREC epidemiology unit. Anopheles mosquito data were also gathered from various sources. The vector and malaria data were correlated to determine the current risk of malaria transmission. RESULTS: Imported cases. For the 26-year period (1980-2005), there were 897 reported cases in the CMC islands. Jamaica (38.4%) > Trinidad and Tobago (19.5%) > Bahamas (15.8%) > Cayman Islands (12.5%) were mostly affected. Only the smallest CMCs eg Anguilla and British Virgin Islands reported no imported malaria. Indigenous malaria. Over the same time period, malaria was seen mainly in the three mainland countries of Guyana (514 386 cases) > Suriname (275 361) > Belize (85 313). However, for the period 1995-2005, Belize and Guyana reported reduction in case numbers of 84% and 54% respectively. At the same time, Suriname reported a cyclical pattern of reported cases resulting in 77% increase in cases between 1995 and 2005. "Non-endemic" CMCs such as Trinidad and Tobago, and Bahamas, did report autochthonous malaria. In 2006/7, Jamaica reported 340 P falciparum cases, coming just 1-2 years after a massive 505% increase in imported malaria in the region - 88% in Jamaica. Anopheles spp: There was a rich diversity of Anopheles mosquitoes - 29 spp. in CMCs. Mainland CMCs and nearby island countries had most spp. recorded. Smaller countries with limited ecological niches such as St Kitts, Anguilla, Turks and Caicos Islands (TCI) and Bermuda had little or no Anopheles spp. Two main Anopheles axes were identified - An albimanus in the northern CMCs and An aquasalis in the southern Caribbean. CONCLUSION: All the essential malaria transmission conditions - vector, imported malaria organism and susceptible human host - now exist in most CMCs. A call is now made for enhanced surveillance, vector control and anti-malaria skills to be established in CMCs, in particular in: C Recognizing the possible impact of climate change on the spread of anopheles and malaria transmission. C Improving vector control skills for anopheles in CMCs. C Strengthening malaria surveillance skills. C Upgrading malaria therapy and prophylaxis. C Emphasizing malaria prevention and education for all community and professional sectors.
OBJETIVOS: Dada la incidencia de la malaria autóctona en los países insulares no endémicos en los últimos 10 años, este estudio evalúa los factores de riesgo de la transmisión de la malaria en los países "endémicos" y "no endémicos" con respecto a esta enfermedad en la región del Caribe. DISEÑO: Se recogieron datos sobre la malaria autóctona e importada correspondiente a un período de 27 años (1980-2006). Los datos provinieron de las unidades de vigilancia epidemiológica de los 21 CMCs, es decir, los países miembros del Centro de Epidemiología del Caribe (CAREC), a través de la unidad de epidemiología de este último. También se recogieron datos sobre el mosquito anófeles, a partir de varias fuentes. Se estableció una correlación entre los datos del vector y la malaria respectivamente, a fin de determinar el riesgo actual de transmisión de la malaria. RESULTADOS: Casos importados. En un periodo de 28 años (1980-2005), se reportaron 897 casos en las islas del CMC. Jamaica (38.4%) > Trinidad y Tobago (19.5%) > Bahamas (15.8%) > Islas Caimán (12.5%) fueron los más afectados. Sólo los países miembros más pequeños del CMCs, a saber, Anguila e Islas Vírgenes Británicas (IVB) no reportaron casos de malaria importada. Malaria indígena. En el mismo periodo de tiempo, se vieron casos de malaria principalmente en los 3 países del continente: Guyana (514 386 casos) > Surinam (275 361) > Belice (85 313). Sin embargo, para el periodo de 1995-2005, Belice y Guyana reportaron reducciones en el número de casos, de 84% y 54% respectivamente. Al mismo tiempo, Surinam reportó un patrón cíclico de casos reportados con el consiguiente aumento de un 77% de casos entre 1995 y 2005. De hecho, países "no endémicos" del CMCs, como Trinidad y Tobago, y Bahamas, reportaron malaria autóctona. En 2006/7, Jamaica reportó 340 casos de P falciparum, lo que se producía justamente 1-2 años luego de un masivo aumento de 505% de casos de malaria importada en la región, y un 88% en Jamaica. Anófeles spp: Había una gran diversidad de mosquitos anófeles: 29 spp. en los países del CMCs. Los países CMCs del continente y los países insulares tuvieron los registros más altos de spp. Los países más pequeños, tales como Saint Kitts, Anguila, Islas Turcas y Caicos, con nichos ecológicos limitados, tuvieron poco o ningún anófeles spp. Se identificaron dos ejes principales de anófeles - an. albimanus en los CMCs norteños y an. aquasalis en el Caribe sureño. CONCLUSION: Todas las condiciones esenciales para la transmisión de la malaria - vector, organismos de malaria importada y huésped humano susceptible - se hallan actualmente presentes en la mayoría de los países del CMCs. Se esta haciendo un llamado a reforzar la vigilancia, aumentar el control de vectores, y desarrollar habilidades anti-malaria, en los países del CMCs, especialmente en cuanto a: C Reconocer el posible impacto del cambio climático en la propagación del anófeles y la transmisión de la malaria. C Mejorar las habilidades del CV para el anófeles en los países del CMCs. C Fortalecer las habilidades de vigilancia de la malaria. C Actualizar la terapia y la profilaxis en relación con la malaria. C Poner énfasis en la prevención de la malaria y la educación de toda la comunidad y el sector profesional.