Pseudoaneurisma roto de artéria ileocólica: relato de caso / Ruptured ileocolic artery pseudoaneurysm: case report

Resumo Os aneurismas de artérias viscerais (AAVs) e pseudoaneurismas de artérias viscerais (PAAVs) são condições raras e potencialmente letais quando rotos. Em geral, são encontrados incidentalmente na tomografia computadorizada de pacientes assintomáticos. Embora a cirurgia aberta convencional seja considerada atualmente o tratamento padrão ouro, a abordagem endovascular vem ganhando relevo por ser considerada um procedimento minimamente invasivo e com riscos cirúrgicos menores. Destaca-se, nessa abordagem, o uso de embolização por molas (coils) em AAVs e PAAVs saculares e implante de stent modulador de fluxo como alternativa de tratamento para aneurismas fusiformes. Apresentamos o caso de uma paciente de 51 anos com queixa de dor abdominal aguda, taquicardia e hipotensão, com evidência de sangramento abdominal em angiotomografia e diagnóstico de pseudoaneurisma de artéria ileocólica (AIC) roto. Ela foi submetida a tratamento endovascular precoce de embolização da AIC com sucesso, e houve melhora do quadro clínico.

Abstract Visceral artery aneurysms (VAAs) and visceral artery pseudoaneurysms (VAPAs) are rare conditions and are potentially lethal when they rupture. They are usually found as incidental findings on computed tomography (CT) scans of asymptomatic patients. Although conventional open surgery is currently considered the gold standard treatment, the endovascular approach has gained prominence as a minimally invasive procedure with lower surgical risk. In this approach, use of coil embolization in saccular VAAs and VAPAs and implantation of flow-modulating stents constitute alternative treatments for fusiform aneurysms. We present the case of a 51-year-old female patient complaining of acute abdominal pain, tachycardia, and hypotension, with evidence of abdominal bleeding on CT angiography, who was diagnosed with a ruptured ileocolic artery (ICA) pseudoaneurysm. She underwent early endovascular treatment for ICA embolization, which was successful and achieved clinical improvement.

Trombo flutuante em veias profundas de membro inferior e síndrome de May-Thurner: relato de caso / Free-floating thrombus in lower limb deep veins and May-Thurner syndrome: case report

Resumo O trombo flutuante no sistema venoso profundo manifesta elevado potencial de embolização pulmonar. Pode também ser encontrado em pacientes com trombose venosa superficial (TVS) com extensão para uma veia profunda. Os tratamentos descritos na literatura, ainda sem critérios definidos, variam desde anticoagulação e tratamentos fibrinolíticos com implantes de filtros de veia cava, trombectomias abertas ou com dispositivos endovasculares até condutas mais invasivas como a interrupção cirúrgica com ligadura do sistema venoso. Apresentamos o caso de uma paciente com trombose venosa profunda extensa, acometendo o território ilíaco-fêmoro-poplíteo com um trombo flutuante estendendo-se da veia ilíaca comum esquerda até a veia cava inferior. O tratamento foi realizado com terapia fibrinolítica com um cateter multiperfurado, associado a anticoagulação com heparina e a controles angiográficos diários. Ao final do tratamento, foi identificada uma estenose significativa na veia ilíaca comum esquerda, sendo realizada angioplastia com implante de stent.

Abstract Free-floating thrombus in the deep venous system has a high potential to cause pulmonary embolization. It can also be found in patients with superficial venous thrombosis (SVT) that extends to a deep vein. There are still no defined criteria for treatments described in the literature, which range from anticoagulation and fibrinolytic treatments with vena cava filter implants, through open or endovascular thrombectomies, to more invasive procedures such as surgical interruption with ligation of the venous system. We present the case of a patient with extensive deep venous thrombosis affecting the iliofemoral-popliteal territory with a floating thrombus extending from the left common iliac vein to the inferior vena cava. Treatment was performed with fibrinolytic therapy delivered with a multiperforated catheter, supplemented with anticoagulation with heparin and daily control angiography. At the end of the treatment, a significant stenosis was identified in the left common iliac vein, and angioplasty was performed with stenting.

Cateterização profilática de artérias uterinas com oclusão temporária do fluxo sanguíneo em pacientes de alto risco para hemorragia puerperal: é uma técnica segura? / Prophylactic catheterization of uterine arteries with temporary blood flow occlusion in patients at high risk of pospartum hemorrhage: is it a safe technique?

A placenta acreta é um importante causa de morbimortalidade materna, sendo responsável por aproximadamente 64% dos casos de histerectomia de urgência e em torno de 2/3 dos casos de sangramento puerperal. Objetivos Descrever uma série de casos de cateterização uterina profilática para evitar sangramento significativo no pós-parto ou durante parto cesárea em gestantes com diagnóstico prévio de acretismo. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva de prontuários dos casos de cateterização da artéria uterina durante cesarianas eletivas ou de urgência em pacientes com alto risco de sangramento puerperal. Resultados O procedimento foi realizado em 14 pacientes. O tempo médio do procedimento cirúrgico e da internação foi de 214,64 minutos (± 42,16) e 7 dias, respectivamente. Todas as pacientes foram submetidas a histerectomia por indicação obstétrica. Nenhuma paciente necessitou de embolização. Não houve sangramento ou necessidade de reabordagem em nenhuma paciente e nenhuma complicação relacionada à punção. Houve apenas um caso de morte fetal e nenhuma morte materna. Conclusões Neste estudo, a cateterização profilática de artérias uterinas com oclusão temporária do fluxo sanguíneo demonstrou ser uma técnica segura, pois apresentou baixa mortalidade fetal, baixa necessidade de hemotransfusão, e nenhuma morte materna. Portanto, pode ser considerada uma estratégia terapêutica importante e eficaz para a diminuição da morbimortalidade materna, especialmente em gestantes com implantação placentária anômala. Além disso, a possibilidade de preservação uterina com o uso do método traz excelente contribuição na terapêutica nesse grupo de pacientes. Entretanto, são necessários ensaios clínicos randomizados para avaliar a eficácia do uso rotineiro da técnica

Placenta accreta is an important factor in maternal morbidity and mortality and is responsible for approximately 64% of emergency hysterectomy cases and about 2/3 of cases of puerperal bleeding. Objectives To describe a series of cases of prophylactic uterine catheterization performed to prevent significant postpartum bleeding or during caesarean delivery in pregnant women with a previous diagnosis of accretion. Methods A retrospective analysis was conducted of medical records of cases of uterine artery catheterization performed during elective or emergency caesarean sections of patients at high risk of postpartum bleeding. Results The catheterization of uterine arteries procedure was performed in fourteen patients. Mean duration of surgery and hospital stay were 214.64 minutes (± 42.16) and 7 days, respectively. All patients underwent obstetric hysterectomy. No patient required embolization. There was no bleeding or need to revisit any patient and there were no complications related to puncture. There was one fetal death and no maternal deaths. Conclusions In this study, prophylactic uterine artery catheterization with temporary occlusion of blood flow proved to be a safe technique with low fetal mortality, no maternal mortality, and a low rate of blood transfusion and can be considered an important and effective therapeutic strategy for reduction of maternal morbidity and mortality, especially in pregnant women with anomalous placental attachment. Furthermore, the possibility of uterine preservation with the use of this method is an excellent contribution to therapeutic management of this group of patients. However, randomized clinical trials are needed to evaluate the effectiveness of routine use of the technique

O que mudou nas últimas décadas na profilaxia do tromboembolismo venoso em pacientes internados: artigo de revisão / What has changed in venous thromboembolism prophylaxis for hospitalized patients over recent decades: review article

O tromboembolismo venoso (TEV) é uma doença frequente e de alta morbimortalidade, sendo considerada a maior causa evitável de mortalidade em pacientes hospitalizados. Apesar da incidência altíssima de TEV em todos os países e das evidências de que a tromboprofilaxia reduz as complicações tromboembólicas em pacientes clínicos e cirúrgicos, e a custo baixo, persistem grandes dúvidas quanto à segurança desse tipo de intervenção nos pacientes e quanto à tromboprofilaxia ideal. Inúmeros estudos e recomendações baseadas em evidências comprovam a eficácia da profilaxia na prevenção do TEV e/ou da morte dos pacientes, mas ainda hoje ela é subutilizada. Neste artigo, apresentamos uma ampla revisão dos métodos de profilaxia existentes até os dias atuais, publicados em diretrizes e estudos nacionais e internacionais sobre tromboprofilaxia

Venous thromboembolism (VTE) is a common disease with high rates of morbidity and mortality and is considered the number one cause of avoidable mortality among hospitalized patients. Although VTE incidence is extremely high in all countries and there is ample evidence that thromboprophylaxis inexpensively reduces the rate of thromboembolic complications in both clinical and surgical patients, a great deal of doubt remains with respect to patient safety with this type of intervention and in relation to the ideal thromboprophylaxis methods. Countless studies and evidence-based recommendations confirm the efficacy of prophylaxis for prevention of VTE and/or patient deaths, but it remains underutilized to this day. This article presents a wide-ranging review of existing prophylaxis methods up to the present, from guidelines and national and international studies of thromboprophylaxis

Embolization of splenic artery aneurysm associated with gastrointestinal bleeding: case report / Embolização de aneurisma de artéria esplênica associado à hemorragia digestiva: relato de caso

The splenic artery is the visceral vessel that is most often affected by aneurysmal disease. Occasionally, gastrointestinal bleeding may signify that the aneurysm is in communication with the digestive tract. We report on the case of a 64-year-old multiparous patient with intermittent digestive bleeding caused by a splenic artery aneurysm who was successfully treated with endovascular embolization.

A artéria esplênica é o vaso visceral mais acometido pela doença aneurismática. Ocasionalmente, um sangramento gastrointestinal pode refletir uma comunicação entre o aneurisma de artéria esplênica e o trato digestivo. Relatamos o caso de uma paciente de 64 anos com hemorragia digestiva intermitente devida a aneurisma de artéria esplênica, a qual foi submetida ao tratamento endovascular por embolização com sucesso.

Aneurisma da artéria dorsal do pé: relato de caso e revisão da literatura / Aneurysm of the dorsalis pedis artery: case report and literature review

Este relato descreve o caso de uma criança do sexo masculino com aneurisma da artéria dorsal do pé. O diagnóstico foi confirmado através de duplex scan e de exame anatomopatológico. Realizou-se ressecção e anastomose término-terminal do aneurisma. Após seis meses, houve recorrência da lesão. Um novo duplex scan revelou integridade da anastomose com um aneurisma imediatamente distal à mesma. Estudo angiografico revelou arco plantar complexo. Realizou-se ligadura do aneurisma e da artéria dorsal do pé. O estudo anatomopatológico revelou dissecção arterial pós-anastomose. Seis meses depois da segunda cirurgia, não houve recidiva. A maioria dos casos publicados é de pseudo-aneurismas, sendo os aneurismas verdadeiros relativamente raros. Etiologia, epidemiologia e tratamento são discutidos...

Angina abdominal secundária à síndrome da compressão do tronco celíaco: Relato de caso e revisão da literatura / Abdominal angina secondary to celiac axix compression syndrome: case report and review of literature

A síndrome do ligamento arqueado mediano é caracterizada por dor abdominal pós-prandial, náuseas, perda de peso e sopro na região epigástrica. Ocorre em conseqüência da compressão do axis celíaco por uma banda fibrosa: o ligamento arqueado mediano do diafragma e/ou tecido neural periarterial. O diagnóstico pode ser realizado por tomografia computadorizada, dúplex e angiografia.O tratamento cirúrgico consiste na divisão do ligamento, combinada ou não à dilatação da artéria celíaca ou revascularização.Descreve-se um caso de paciente com dor abdominal pós-prandial e perda de peso com diagnóstico de síndrome do ligamento arqueado realizado por dúples e arteriografia...

Pseudo-aneurisma de artéria hepática / Hepatic artery pseudoaneurysm: case report and review of the literature

Este artigo apresenta um caso clínico de pseudo-aneurisma de artéria hepática com revisäo da literatura pertinente à afecçäo.Pseudo-aneurismas e aneurismas de artéria hepática (AAH) säo lesões vasculares raras, correspondendo a 21 a 41 por cento de todos aneurismas viscerais.Säo de etiologia diversa, com manifestaçäoclínica inespecífica e säo de difícil diagnóstico.A rotura é a primeira manisfestaçäo clínica, ocorrendo em 64 a 80 por cento dos casos.A angiografia é o método diagnóstico mais eficaz.

Gangrena venosa de membro superior / Venous gangrene of the upper extremity

Os autores relatam o caso de uma paciente de 59 anos de idade que procurou o serviço médico com queixas de dor em hemitórax direito, tosse seca de longa data que piorou nos últimaos três meses. A tomografia computadorizada de tórax revelou a presença de nódulo pulmonar. Logo após a realização do exame apresentou edema, dor e cianose no membro superior esquerdo,com diagnóstico de trombose por dúplex scan de veias subclávias e jugulares bilateralmente. Evoluiu para síndrome compertimental do membro superior esquerdo. Foi realizado fasciotomia que aliviou os sintomas até o quinto dia pós operatório, quando voltou a apresentar piora clínica do membro que evoluiu para gangrena. Ocorreu deterioração do quadro pulmonar, chegando a óbito antes da amputação do membro

Síndrome de Sneddon e anticorpo anticardiolipina / Sneddon's syndrome and antibody anticardiolipin

Os autores apresentam o caso de uma paciente com 34 anos de idade, com cinco eventos de abordamento, fetal, livedo reticular, acidente vascular cerebral e positividade para os anticorpos anticardiolipina idiotipos IgG e IgM. A paciente preenche os critérios par síndrome Sneddon, associado às manifestaçoes clínicas e positividade para os anticorpos anticardiolipina. Chama-se atençao para a investigaçao dos anticorpos anticardiolipina na síndrome de Sneddon.

Neurotripsia no alívio da dor em membros isquemiados / Peripheral nerve block in the relief lower leg

Os processos isquêmicos de membros inferiores costumam cursar com dor de grande intensidade e a revascularizaçao pode nao ser factível em todos os casos. A neurotripsia é uma forma de tratamento da dor que proporciona alívio por impedir a transmissao do impulso nervoso pela secçao, maceraçao ou pela destruiçao química do nervo. O objetivo do presente estudo foi avaliar esse procedimento em pacientes com dor isquêmica de membros inferiores onde a revascularizaçao nao foi possível. Realizou-se o procedimento em 10 pacientes com idade entre 32 e 87 anos e média de 59 anos, sendo 7 do sexo masculino, que apresentavam necrose digital, dor incapacitante e impossibilidade de revascularizaçao. Observou-se a limitaçao da necrose em sete pacientes e estes foram submetidos a amputaçao digital. Em três deles a isquemia evoluiu para gangrena e grande amputaçao. A neurotripsia constitui-se em procedimento alternativo nos casos onde a revascularizaçao nao é possível, com objetivo do alívio da dor.

Trombose de veia mesentérica superior e anticoagulante lúpico / Thrombosis of the upper mesenteric vein and lupus anticoagulant

Relata-se o caso de uma paciente de 47 anos de idade que procurou o serviço de cirurgia do Hospital de Base - FAMERP (SP) com queixas de dor abdominal em cólica na regiao hipogástrica, náuseas, vômitos e diarréia nao sanguinolenta há um dia. No exame físico encontrava-se taquicárdica, hipotensao e com dor à descompressao brusca do abdome em regiao hipogástrica. Foi submetida a laparotomia exploradora com diagnóstico de trombose de vei mesentérica superior. Constatou-se a positividade para o anticoagulante lúpico com ausência de anticorpos anticardiolipinas, proteína S e C e antitrombina III. Realizou-se a anticoagulaçao com heparina e mesmo na vigência desta apresentou progressao do quadro trombótico com necessidade de novas ressecçoes. Chama-se atençao para a necessidade de se investigar as causas trombogênicas em pacientes com trombose da veia mesentérica superior.

Angioplastia percutânea transluminal de artéria carótida esquerda e artéria subclávia direita em paciente com anastomose de artéria mamária / Percutaneous transluminal angiography of left carotid artery and of right subclavian artery in a patient with anastomosis of mammary artery

Os autores apresentam o caso de um paciente de 65 anos de idade, diabético e coronariopata grave, submetido à revascularizaçao miocárdica há 10 anos, com duas pontes de safena (ocluída) e uma ponte de mamária pérvia, com sintomas de hipofluxo. Procurou o serviço de emergência do Hospital de Base com clínica de angina instável e síndrome do roubo de artéria subclávia. Foi submetido a estudo angiográfico, que confirmou estenose de artéria carótida esquerda e de artéria subclávia direita obstruçao da artéria subclávia esquerda na sua origem. Devido ao risco cirúrgico alto foi proposta angioplastia transluminal que proporcionou a resoluçao do quadro clínico.

Resoluçäo de pseudo aneurisma com artéria subescapular, por embolizaçäo com molas de Gianturco / Pseudoaneurysm therapy with subscapular artery, by embolization with Gianturco moles

Os autores apresentam um caso de um paciente com 33 anos de idade e história de várias operações na região do ombro direito devido à fibromatose músculo-esquelética, com quadro de abaulamento agudo e doloroso nessa região. Constatou-se um hematoma e, na angiografia, revelou-se um pseudo-aneurisma de artéria subescapular, roto. Foi indicada a embolização com molas de Gianturco, obtendo-se bom resultado. Concluiu-se que a embolização pode ser uma opção terapêutica útil nos casos de pseudoaneurismas em regiões de difícil acesso cirúrgico.