Estimación del daño por trauma ocular en Pediatría sin la evaluación de la agudeza visual / Estimation of damage in pediatric ocular trauma without evaluating visual acuity

Introducción. La cuantificación de la agudeza visual (AV) en el niño con trauma ocular puede ser limitada. El objetivo de este estudio fue estimar si los parámetros del sistema de clasificación de lesiones mecánicas oculares (SCLMO) podrían detectar la afección visual significativa (AVS) y el daño del segmento posterior (DSP), sin evaluar la AV. Métodos. Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal, retrospectivo y abierto. Se incluyeron niños con trauma ocular y calificación del SCLMO. Se identificaron los ojos con AVS y DSP y se compararon sus proporciones entre los parámetros del SCLMO (χ², razón de momios RM). Resultados. Se analizaron doscientos ojos de pacientes con edad promedio de 10.88 años. Los parámetros asociados con AVS fueron: globo abierto con trauma abierto tipo A (p =0.002, RM=14.14), globo con trauma abierto (p <0.001, RM=11.25), zona II (p =0.001, RM=3.17) y pupila positiva (p <0.001); los asociados con DSP: zona III (46.5%, p <0.001, RM=26.43) y globo con trauma abierto tipo A (40.0%, p=0.059, RM=3.39). Conclusiones. La AVS podría detectarse sin medir la AV en pacientes pediátricos siempre que se evalúen los parámetros restantes del SCLMO.

Background. Quantifying visual acuity (VA) can be limited in children with ocular trauma. Could the parameters of the system for classifying mechanical injuries of the eye (SCMIE) detect the eyes with significant visual affection (SVA) and damage in the posterior ocular segment (DPOS) without the need for visual acuity evaluation? Methods. An observational, analytical, cross-sectional, retrospective and open label study was conducted. Pediatric patients with uni- or bilateral eye trauma and grading using the SCMIE were evaluated. We identified eyes with SVA and those with DPOS. Their rates were then compared between the parameters of SCMIE (χ2 and odds ratio, OR). Results. Two hundred eyes were evaluated (mean age: 10.88 years). The parameters associated clinically with SVA were type A open globe (p = 0.002, OR = 14.14), open globe (p <0.001, OR = 11.25), zone II (p = 0.001, OR = 3.17) and positive pupil (p <0.001). Those associated with DPOS were zone III (46.5%, p <0.001, OR = 26.43) and type A open globe (40.0%, p = 0.059, OR = 3.39). Conclusions. Ocular trauma that causes SVA in children may be detected without measuring VA, provided that the remaining parameters of the SCMIE are evaluated.

Neuropatía óptica traumática bilateral asimétrica: informe de un caso / Asymmetrical bilateral optic neuropathy: case report

Introducción: La neuropatía óptica traumática puede ser difícil de diagnosticar en un primer contacto, por la ausencia de cambios en el disco óptico o por la coexistencia de lesiones más aparentes. Aunque existen datos funcionales que la sugieren, la falta de un parámetro contralateral de comparación puede limitar la detección. El objetivo fue analizar el caso de un paciente con neuropatía óptica traumática con afección bilateral asimétrica, para hacer énfasis en la necesidad de evaluar funcionalmente los ojos lesionados. Caso clínico: Hombre de 34 años de edad con traumatismo craneoencefálico severo, pérdida del estado de alerta y fractura facial tipo Lefort III por accidente automovilístico. A las 72 horas del accidente únicamente percibía luz y tenía un defecto pupilar aferente en el ojo izquierdo; el ojo derecho tenía deficiencia visual, no justificada por alteraciones del segmento anterior. El tratamiento se enfocó al ojo izquierdo, pero durante el seguimiento se identificó tardíamente afección del ojo derecho. Se analizó la evolución del paciente y las causas que limitaron la detección temprana de la neuropatía traumática en el ojo derecho. Conclusiones: La neuropatía óptica traumática debe buscarse mediante la evaluación funcional en todos los ojos lesionados. La ausencia de alteraciones en el fondo del ojo no la descarta, particularmente si existe deficiencia visual. Es necesario identificar los pacientes con pupila positiva durante la evaluación inicial y referirlos oportunamente al especialista, quien identificará los casos atípicos e implementará tempranamente el tratamiento.

BACKGROUND: Diagnosis of traumatic optic neuropathy is difficult during primary care as a result of the absence of optic disk changes or coexisting injuries that may be more apparent. Although there are functional signs that suggest its presence, the lack of a comparison parameter may further prevent its detection. A case of bilateral traumatic optic neuropathy is analyzed to emphasize the need for functional evaluation in the injured eye. CLINICAL CASE: A 34-year-old male presented with severe head trauma, loss of consciousness and type III Lefort facial fracture as a result of a vehicular accident. Seventy two hours after the accident, the left eye had only light perception and an afferent pupillary defect. The right eye had visual deficiency not explained by anterior segment injuries. Therapy was aimed at the left eye and, during follow-up, involvement of the right eye was identified very late. The patient's evolution is analyzed, as well as the causes that prevented early detection of traumatic optic neuropathy in the right eye. CONCLUSIONS: Functional evaluation must be used to search for traumatic optic neuropathy in every injured eye. The absence of ocular fundus abnormalities does not rule out the disease, especially when visual deficiency exists. Detection of patients with a positive pupil during initial evaluation of trauma is required in order to refer the patient in a timely manner to the ophthalmologist. The specialist should identify atypical cases and therapy should be initiated as early as possible.

Frecuencia de crisis epilépticas en pacientes pediátricos de la consulta externa de un hospital general / Seizures rate in pediatric outpatients at a general hospital in México City

Introducción. Las crisis epilépticas son la segunda enfermedad neurológica más común. Se identificó la proporción de crisis epilépticas y su distribución por tipo en pacientes pediátricos de la consulta externa de un hospital general. Métodos. Se registraron los pacientes con diagnóstico clínico de crisis epilépticas, realizado por el pediatra, atendidos en la consulta externa pediátrica durante un mes. Se determinó la proporción que representaba en el período y se calcularon intervalos de confianza (IC) del 95%. Se identificó la distribución por tipo de crisis convulsiva y se comparó la edad en los distintos tipos. Resultados. La proporción encontrada fue 11.5% (n =382, IC95% 8.31-14-69) a expensas principalmente de crisis tónico-clónico generalizadas 5.5% (47% de todas las crisis, n =44), la frecuencia de crisis epilépticas no difirió significativamente entre los diferentes grupos de edad (P =0.483). Las crisis febriles representaron sólo 0.8% (6.8% de todas las crisis, n =44). Conclusiones. La proporción encontrada fue alta; la proporción de crisis febriles fue menor a la reportada.

Introduction. Seizures are the second most common neurological disease. Objective: To identify the rate and type of seizures in pediatric outpatients of a general hospital. Methods. Patients with a clinical diagnosis of seizures attend-ing the outpatients Pediatrics clinic were enrolled in this one-month study. Rate ratios and 95% confidence intervals (CI) were calculated. Distributions of seizure type according to gender and age were calculated. Results. The rate ratio found was 11.5% (n =382, 95% CI 8.31-14.69); the most common seizure type was generalized tonic-clonic seizure 5.5% (47% of total seizures, n =44); seizure frequency did not show any statistical difference among age-group (P =0.483). Febrile seizures represented only 0.8% (6.8% of total seizures, n =44). Conclusions. The seizure rate observed was higher than the expected rate. The febrile seizure rate was lower than those reported in previous works.