Qualidade da Água de Sistema Alternativo Coletivo de Abastecimento para Consumo Humano: Ocorrência de Cistos de Giardiae Oocistos de Cryptosporidiumem Poços de São Paulo-SP / The Quality Of Drinking Water From An Alternative Water Supply System: Occurrence of Giardia Cysts And Cryptosporidium Oocysts In Wells of São Paulo, SP

Objetivo: Analisar a qualidade da água das soluções alternativas coletivas de abastecimento em uma Prefeitura Regional do município de São Paulo,verificando a presença de coliformes termo tolerantes e E. coli, quantificando (oo)cistos de Cryptosporidiumspp. e Giardiaspp. e avaliou-se a qualidade físico-química destas amostras. Materiais e Métodos: Foram realizadas inspeções e coletas de água para realização de exames físico-químicos e bacteriológicos de acordo com os métodos da EPA 2005, MFQAA 2008 e os Standard Methods for Examination of Waterand Wastewater (APHA 2012), respectivamente, totalizando 34 amostras analisadas. Para a pesquisa de oocistosde Cryptosporidiumspp. e cistos de Giardiaspp, foram avaliadas 13 amostras de água, utilizando-se a técnica de filtração/separação imunomagnética/ microscopia de imuno fluorescênciade acordo com o Método 1623.1/EPA 2012, utilizando sistema Filta-Max®. Resultados: Os parâmetros físico-químicos demostraram que 38,2% das amostras não atendiam a portaria 2914/2011 do Ministério da Saúde. Verificouse a presença de coliformes termo tolerantes e de E. coli em uma amostra (2,9%). Os protozoários patogênicos estiveram presentes em uma frequência de 46% para Giardia e 7% para Cryptosporidium. Conclusão: Os padrões de potabilidade recomendados pela legislação vigente não foram atendidos em 41% das amostras, não sendo, portanto, adequadas para o consumo humano. Com relação aos protozoários patogênicos, verificou-se a sua ocorrência em águas subterrâneas utilizadas para consumo humano na cidade de São Paulo, colaborando para a reflexão do papel da vigilância ambiental e para a construção de políticas públicas que visem à qualidade da água distribuída à população a partir desses sistemas alternativos. (AU)

Objective: To analyze the quality of water from water supply alternative sources in a borough of São Paulo city. The presence of ther motolerant coliforms and E. coliwas determined, Giardiaspp. cysts and Cryptosporidium spp. oocysts were quantified, and physicochemical quality of samples was performed. Material and Methods: Inspections and sample collections were carried out for physicochemical analysis as well as bacteriological tests according to EPA 2005, MFQAA 2008 and the Standard Methods for Examination of Water and Wastewater (APHA 2012), respectively, totaling 34 samples. Thirteen samples were tested for Cryptosporidium spp. oocysts and Giardiaspp cysts according to immuno magnetic separation ­ immuno fluorescence assay (IMS-IFA) based on USEPA 1623.1 Method (USEPA, 2012), using Filta-Max® system. Results: The physical-chemical parameters showed that 38.2% of the samples did not meet the Brazilian legislation requirements (MS2914/2011). Ther motolerant coliforms and E. coli were present in one sample (2.9%). Pathogenic protozoa were present at a frequency of 46% for Giardia and 7% for Cryptosporidium. Conclusion: The drinking water standards recommended by current Brazilian legislation were not met in 41% of the samples, and are therefore not suitable for human consumption. Regarding the presence of pathogenic protozoa, Giardia and Cryptosporidium (oo) cysts were found in ground water used for human consumption in the city of São Paulo. This fact brings thoughts referring to the role ofen viron mental surveillance and the development of public policies addressed to water quality, which is distributed from these alternative systems. (AU)

Significados da água na visão de lideranças de saúde / The meanings of water in the vision of health care leaders

Este estudo apresenta as percepções dos delegados à 13ª Conferência Nacional de Saúde sobre os significados da água, no contexto da saúde pública, e sobre o papel do Estado na garantia do acesso à água tratada. Trata-se de uma pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa, utilizando-se como técnica de processamento de depoimentos o Discurso do Sujeito Coletivo. A população de estudo consistiu dos delegados à 13ª Conferência Nacional de Saúde. Ao todo, participaram 310 desses delegados, distribuídos da seguinte maneira: 56 na etapa municipal, em Fortaleza (CE), 143 na estadual (Ceará) e 111 na nacional. Os dados foram coletados por meio de questionários e analisados utilizando-se, como estratégia metodológica, a análise do discurso. Os delegados percebem a água tratada como um bem essencial à saúde e à qualidade de vida, reconhecendo o problema da crescente escassez e degradação dos recursos hídricos, assim como as deficiências no acesso e no tratamento da água. Acreditam, ainda, que o Estado deve ter um papel protetor no provimento de água tratada, garantindo o acesso universal a esse bem. Pelos discursos, detectam-se fragilidades no tratamento da água e na vigilância sanitária, bem como nos mecanismos de informação sobre assuntos relativos à água de abastecimento público, o que aponta para a necessidade de uma participação mais efetiva da sociedade nos espaços deliberativos que lhe são concedidos para o exercício de sua cidadania.

This study presents the delegates to the 13th National Health Conference perceptions on the meanings of water in the context of public health, and of the state's role in ensuring access to clean water. This is a descriptive study of qualitative approach, using the Discourse of Collective Subject as technique for processing the statements. The study population comprised 310 delegates to the 13th National Conference on Health, distributed as follows: 56 in municipal stage, Fortaleza (CE), 143 in the state stage (Ceará) and 111 in national stage. Data were collected by questionnaires and analyzed using discourse analysis as a methodological strategy. The delegates perceive treated water as an essential good for health and quality of life and welfare, whilst recognizing the problem of increasing scarcity and degradation of water resources and the deficiencies in access and treatment of water. They also believe that the state must have a protective role in providing clean water, ensuring universal access to that good. By the speeches, weaknesses could be detected in water treatment and health surveillance, as well as on the mechanisms of information on matters relating to public water supply; these indicatethe need for more effective participation of society in deliberative spaces that are granted for the exercise of their citizenship.

Evolução do acesso à água fluoretada no Estado de São Paulo, Brasil: dos anos 1950 à primeira década do século XXI / Evolution in access to fluoridated water in São Paulo State, Brazil, from the 1950s to the early 21st century

Ter acesso à água fluoretada é um reconhecido fator de proteção contra a cárie dentária. No Brasil, a fluoretação da água de abastecimento público tornou-se obrigatória por lei em 1974, seguindo-se a esta regulamentação acentuada expansão da cobertura, sobretudo nas regiões de maior desenvolvimento socioeconômico. A ampliação dessa cobertura em todo o país é uma das prioridades da política nacional de saúde bucal. Neste artigo, sistematizam-se informações sobre a implantação e expansão da fluoretação no Estado de São Paulo, no período de 1956 a 2009, utilizando-se dados secundários obtidos em relatórios técnicos, documentos oficiais e no sistema SISAGUA. Em 2009, a cobertura se estendia por 546 (84,7%) dos 645 municípios paulistas, chegando a 85,1% da população total e a 93,5% da população com acesso à rede de distribuição de água. Tais resultados indicam que a medida está consolidada como parte da política estadual de saúde. No entanto, persiste o desafio de implantar e manter a fluoretação em 99 municípios, beneficiando cerca de 6,2 milhões de habitantes excluídos do benefício.

Access to fluoridated water is a known protective factor against dental caries. In 1974, fluoridation of the public water supply became mandatory by law in Brazil, resulting in improved coverage, especially in more developed regions of the country. Coverage increased across the country as a priority under the national oral health policy. This article systematizes information on the implementation and expansion of fluoridation in Sao Paulo State from 1956 to 2009, using secondary data from technical reports, official documents, and the Information System for Surveillance of Water Quality for Human Consumption (SISAGUA). In 2009, fluoridation covered 546 of 645 counties in São Paulo State (84.7%), reaching 85.1% of the total population and 93.5% of the population with access to the public water supply. The results indicate that fluoridation has been consolidated as part of State health policy. However, the challenge remains to implement and maintain fluoridation in 99 counties, benefiting 6.2 million inhabitants that are still excluded from this service.

Quality of water sources used as drinking water in a Brazilian peri-urban area

The objective of this paper was to assess bacteriological quality of drinking water in a peri-urban area located in the Metropolitan Region of São Paulo, Brazil. A total of 89 water samples were collected from community plastic tanks and 177 water samples from wells were collected bimonthly, from September 2007 to November 2008, for evaluating bacteriological parameters including: Escherichia coli, Enterococcus and heterotrophic plate count (HPC). Clostridium perfringens was investigated in a subsample (40 samples from community plastic tank and 40 from wells). E. coli was present in 5 (5.6 percent) samples from community plastic tanks (2.0 - 5.1x10(4) MPN/100mL) and in 70 (39.5 percent) well samples (2.0 - 8.6x10(4) MPN/100mL). Thus, these samples were not in accordance with the Brazilian Regulation. Enterococcus was detected in 20 (22.5 percent) samples of the community plastic tanks (1 to 79 NC/100mL) and in 142 (80.2 percent) well samples (1 to >200 NC/100mL). C. perfringens was detected in 5 (12.5 percent) community plastic tanks samples and in 35 (87.5 percent) wells samples (2.2 to >16 MPN/100mL). HPC were above 500 CFU/mL in 5 (5.6 percent) waters from community plastic tanks. In wells samples, the HPC ranged from <1 to 1.6x10(4) CFU/mL. The residual chlorine did not attend the standard established in the drinking water legislation (0.2 mg/L), except in 20 (22.5 percent) samples. These results confirm the vulnerability of the water supply systems in this peri-urban area what is clearly a public health concern.

Detecção de bactérias do gênero Legionella em amostras de água de sistemas de ar condicionado / Detection of the Legionella genus in water samples from air conditioning systems

Objetivo: determinar a presença de Legionella sp. em amostras de água de sistemas de ar condicionado. Metodologia: foram analisadas 41 amostras de água de sistemas de ar condicionado; as amostras foram concentradas em membrana, seguindo-se seu tratamento ácido; alíquotas das amostras tratadas e não tratadas com ácido foram inoculados em BCYE α-ágar, com e sem antibióticos. Resultados: quatro (9,8 por cento) das amostras analisadas apresentaram resultado positivo para Legionella sp.; uma foi identificada como Legionella pneumophila sorogrupo 1, confirmando-se a presença de Legionella sp. nos sistemas de ar condicionado estudados; observou-se uma maior frequência dos isolados em hospitais. Conclusão: os achados demonstram a importância e a necessidade de se programar planos de monitorização de sistemas de ar condicionado, como medida preventiva contra a colonização por patógenos.

Objective: the study aims to determine Legionella presence in water samples from air-conditioning systems. Methodology: 41 samples of water from air-conditioning systems were concentrated on membrane, and received acid treatment; aliquots of the sample treated and not treated with acid were inoculated on BCYE-α agar medium, with and without added antibiotics. Results: from the samples analyzed, 4 (9.8 per cent) were positive for Legionella sp.; one was identified as Legionella pneumophila serogroup 1, revealing the presence of Legionella sp. in those systems; it was observed a higher frequency in isolates from hospitals. Conclusion: the results demonstrate the importance and the need of monitoring plans in air-conditioning systems as a preventive measure against colonization by pathogens.

Aeromonas presence in drinking water from collective reservoirs and wells in peri-urban area in Brazil

Aeromonas genus is considered an emerging pathogen and its presence in drinking water supplies is a reason to public health concern. This study investigated the occurrence of Aeromonas in samples from collective reservoirs and wells used as drinking water sources in a peri-urban area. A total of 35 water samples were collected from collective reservoirs and 32 from wells bimonthly, from September 2007 to September 2008. Aeromonas spp determination was carried out using a Multiple-Tube Technique. Samples were inoculated into alkaline peptone water and the superficial film formed was transferred to blood agar plates amended with ampicillin. Typical Aeromonas colonies were submitted to a biochemical screening and then to biochemical tests for species differentiation. Aeromonas was detected in 13 (19 percent) of the 69 samples examined (6 from collective reservoirs and 7 from wells). Concentrations of Aeromonas in collective reservoirs ranged from <0.3 to 1.2 x10²MPN/100mL and, in wells, from <0.3 to 2.4 x10²MPN/100mL. The most frequent specie in the collective reservoir samples was Aeromonas spp (68 percent), followed by A. encheleia (14 percent) and A. allosaccharophila (8 percent) and A. hydrophila (8 percent). Aeromonas spp (87 percent) was the most frequent specie isolated from well samples, followed by A. allosacchariphila (8 percent), A. encheleia (2 percent) and A. jandaei (5 percent). These data show the presence and diversity of Aeromonas genus in the samples analyzed and highlight that its presence in drinking water poses a significant public health concern.

Impactos na saúde das deficiências de acesso a água / Health impacts due to deficient water access

O acesso regular à água potável e segura tem causado preocupação, principalmente em países em desenvolvimento e, mais enfaticamente em áreas periurbanas, que abrigam a população socialmente excluída. O objetivo deste trabalho é abordar questões de acesso à água em regiões periurbanas e para tanto foi realizado levantamento bibliográfico nas bases de dados Pubmed, Medline e SciELO assim como relatórios da OMS, OPAS, IBGE e Ministério das Cidades. A falta ou a precariedade do acesso à água representa situação de risco que propicia aumento da incidência de doenças infecciosas agudas e da prevalência de doenças crônicas. O estabelecimento do grau de acesso à água de qualidade considera fatores como distância e tempo percorrido até a fonte de água, volume coletado, demanda atendida e nível de prioridade de ações de intervenção. Na qualidade da água, consideram-se como fatores de impacto o manuseio - maneira como ocorre a coleta, o transporte, o armazenamento e o uso -, a presença de patógenos nas fontes e as práticas rotineiras da população. A determinação da presença de patógenos nas fontes evidencia o risco à saúde e a identificação do agente etiológico indica a origem da contaminação. O caminho para reverter esse cenário é a implementação integrada de políticas públicas de gestão, que envolvam ações conjuntas e ajustadas nos setores de desenvolvimento urbano, habitação, saneamento e saúde e que visem à promoção e à proteção da saúde da população local e ao enfrentamento da complexidade de fatores que evidenciam sua vulnerabilidade.

Regular water access has caused concern, mainly in developing countries and especially in periurban areas, where socially excluded people live. The aim of this work is to approach water access issues in periurban regions. A bibliographical survey was carried out in the Pubmed, Medline and SciELO databases, as well as in reports from WHO, PAHO, IBGE and Brazilian Ministries. A non-existent or precarious water access represents a risk situation that increases the incidence of infectious diseases and the prevalence of chronic diseases that affect susceptible groups. The criteria to establish water access level consider distance and time to reach water sources, collected volume, water demand and the priority level of intervention actions. Factors such as handling - the way in which collection, transport, storage and use are carried out -, pathogens determination in water sources and the population's routine practices can interfere in the sanitary quality of water. Pathogens determination in water sources is important to highlight health risks, and the etiologic agent identification can indicate contamination origin. Daily activity can contribute to disseminate pathogenic microorganisms among people and to spread infectious diseases. The way to change this scenario is to implement integrated public policies in the sectors of urban development, housing, sanitation and health. The main goal is to promote and protect people's health and to face the complexity of factors that disclose their vulnerability.

Avaliação sanitária de águas residuárias provenientes de lagoas de estabilização para irrigação de culturas agrícolas no estado de São Paulo / Sanitary evaluation of wastewater from stabilization ponds for agricultural irrigation at Säo Paulo state

Em decorrência da escassez de água e para melhor aproveitamento de recursos hídricos considera-se o reúso de águas residuárias como alternativa de oferta desses recursos na irrigação de culturas agrícolas e outras atividades. No entanto, o reúso de águas requer cuidados específicos pois muitos agentes de doenças são veiculados pela água. No caso da irrigação agrícola o controle da qualidade microbiológica e parasitológica de águas de reúso é de fundamental importância para assegurar níveis de qualidade satisfatórios, minimizando assim riscos à saúde pública. Objetivo. Estudar a viabilidade da utilização dos esgotos sanitários tratados pelo sistema de lagoas de estabilização do município de Lins (SP) na irrigação de áreas agrícolas, sob o ponto de vista sanitário. A avaliação da qualidade microbiológica e parasitológica dos esgotos tratados foi segundo as recomendações da OMS (1989) para águas de reúso na agricultura; a verificação da presença de cepas de E. coli potencialmente patogênicas, mediante sorologia e ensaios de amplificação em cadeia pela polimerase (PCR); pesquisar a presença de Salmonella; investigar a presença e viabilidade de ovos de helmintos; quantificação de colifagos e avaliação da eficiência da desinfecção dos esgotos com hipoclorito de sódio e ozônio. Métodos. A determinação de coliformes totais e E. coli efetuou-se mediante uso do kit Colilert (Iddex) e a pesquisa de cepas de E. coli potencialmente patogênicas por meio de teste sorológico e PCR. O isolamento de Salmonella, quantificação de colifagos e determinação de ovos de helmintos foi efetuado segundo Normas Cetesb e Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater (20th ed. 2000) e a viabilidade dos ovos de helmintos de acordo com Yanko (1988). Resultados. A concentração de E.coli nas amostras de esgoto sanitário tratado revelou densidade acima dos níveis recomendados pela OMS para irrigação irrestrita e restrita. Foram detectados ovos de Ascaris e Salmonella. A densidade de colifagos situou-se entre 6,0x'10 POT. 2' a 8,5x'10 POT. 4' UFP/100ml não sendo considerada elevada nas amostras analisadas. Nas amostras de esgoto tratado submetidas à desinfecção com hipoclorito de sódio observou-se variação na densidade de coliformes totais e E coli, dependendo da dosagem e tempo de contato aplicados. Os melhores níveis de remoção dessas bactérias ocorreu na faixa de 8,6 a 15 mg/L de hipoclorito de sódio e tempo de contato de 30 minutos. Quando da aplicação de ozônio não se verificou eficiência satisfatória na remoção de coliformes totais e E coli. Em relação à eliminação de ovos de helmintos não se observou eliminação após a aplicação de ambos os agentes desinfectantes. A remoção de colifagos após desinfecção com hipoclorito de sódio foi de 0 a 2 logs dependendo da dose e tempos de contato aplicados e após desinfecção com ozônio a remoção desses organismos ficou entre 0 e 1 log. Conclusão. Os esgotos sanitários tratados não apresentaram qualidade microbiológica e parasitológica satisfatória para irrigação irrestrita (categoria A) e restrita (categoria B) conforme valores-guia da OMS. Nas condições da pesquisa realizada, os desinfectantes utilizados não resultaram em remoção efetiva de microrganismos indicadores, não atendendo às recomendações da OMS. Detectou-se Samonella nas amostras de esgoto tratado analisadas e densidade de colifagos em níveis compatíveis com os registros da literatura, '10 POT. 3' a '10 POT. 4' UFP/100mL. Não se observou a ocorrência de E coli O157 nas amostras de esgotos tratados analisadas. Portanto, conclui-se que os esgotos tratados procedentes da Estação de Tratamento de Esgotos utilizado na cidade de Lins (SP) não devem ser utilizados na irrigação de cultivos enquadrados na categoria A (irrigação irrestrita) e categoria B (irrigação restrita) estabelecidas pela OMS (1989) como medida de proteção à saúde de grupos expostos a essas águas.

Due the water scarcity and the necessity to improve of hydric systems management the reuse appears as an altemative to agricultural irrigation and other activities. However, wastewater reuse demands special attention because there are many diseases transmitted by contaminated waters. This concern shows the importance of the satisfactory sanitary quality to protect public health. Objective. Studying the viability of treated wastewater by stabilization ponds located in Lins (SP) to reuse in agricultural in relation to WHO recommendations (1989), presence of E.coli O157 through out sorological reaction and polymerase chain reaction (PCR), Salmonella detection, presence and viability of helminthes eggs, quantification of coliphages and efficiency of disinfection using sodium hypochlorite and ozone. Methods. The enumeration of total coliform and E. coli, Salmonella isolation, coliphages density and helminthes eggs determination were carried out according to Cetesb guidelines and Standard Methods for the Examination of Water and Wastewater (20th ed., 2000). The viability of helminthes eggs was determined according Yanko(1988). Results. E. coli concentration in treated wastewater samples revealed values higher than WHO guidelines (1989) to irrestricted (category A) and restricted (category B) irrigation, Ascaris eggs were detected as well as Salmonella . The coliphages density, 6,0x'10 POT. 2' to 8,5x'10 POT. 4' UFP/100mL , was not high in the analyzed samples. There was variation in the concentration of total coliform and E. coli in treated wastewater disinfected with sodium hypochlorite depending of dosis and contact time employed. The best results were observed in the range between 8,6 - 15 mg/L of sodium hypochlorite at 30 minutes of contact time. When the ozone was used the results obtained did not reveal satisfactory efficiency in total coliform and E. coli reduction. In relation to helminthes eggs elimination the disinfectant agents used were not efficient. The coliphages reduction using sodium hypochlorite was between 0 - 2 logs units depending of dosis and contact time employed, after ozone disinfection the reduction of these microorganisms was low. Conclusions. The treated wastewater did not present satisfactory microbiological and parasitological quality to irrestricted (category A) and restricted (category B) irrigation according to WHO (1989) guidelines. Under the conditions of this investigation, the disinfectants agents used were not effective in the elimination of fecal indicators to reach WHO ( 1989) recommendations. Salmonella was detected in treated wastewater samples studied and coliphages concentration was compatible with literatura data, between '10 POT. 3' to '10 POT. 4' UFP/100mL. E. coli O157 was not detected in treated wastewater sample analyzed. Even though, due the acquired results the final effluent from stabilization ponds system in Lins (SP) should not be used in irrestricted and restricted irrigation second WHO (1989) recommendations as public health protect measure to exposed groups to this kind of waters.