Estudo aberto, multicêntrico de avaliação em médio prazo da eficácia anti-hipertensiva e tolerabilidade da combinação fixa de anlodipino e enalapril no tratamento de pacientes hipertensos primários estágios 1 e 2 - o estudo EMBATES / Open label, multicenter medium term trial for evaluation of antihypertensive efficacy and tolerability of the fixed combination of amlodipine and enapril in the treatment of stages 1 and 2 essential hypertensive patients - the EMBATES trial

Com o objetivo de confirmar e expandir observações prévias, em estudo multicêntrico denominado EMBATES, avaliou-se a eficácia e tolerabilidade da combinação fixa de anlodipino e enalapril, em doses crescentes administrada a 220 pacientes hipertensos primários estágios 1 e 2, durante 16 semanas consecutivas, com avaliação a cada quatro semanas da pressão arterial supina e ortostática, freqüência cardíaca e relato de eventos adversos. Em 40 pacientes, realizou-se também a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Observou-se significativa e progressiva redução da pressão arterial, que ao final das 16 semanas de tratamento atingiu valores médios de 134,7 '+ ou –' 14,5 x 85,8 '+ ou –' 8 mmHg. A taxa de eficácia anti-hipertensiva foi de 83,4 por cento, sendo que 78,7 por cento dos pacientes tiveram a pressão arterial considerada normal para o critério de PAD s 90 mmHg e 51,4 por cento para o critério de PAD s 85 mmHg. A eficácia anti-hipertensiva independeu da faixa etária dos pacientes e da presença ou não de diabetes melito tipo 2 associado. A MAPA confirmou a duração do efeito anti-hipertensivo nas 24 horas, com relação vale-pico calculada de 91,3 por cento. A tolerabilidade foi considerada muito boa, com baixa incidência de eventos adversos, sendo os principais o edema de tornozelo, tosse e cefaléia, sendo em geral muito bem tolerados com baixo índice de descontinuação prematura. Concluiu-se que a combinação fixa de anlodipino e enalapril constitui excelente opção para o tratamento de ampla gama de pacientes hipertensos.

Papel do parcapasso atrioventricular sequencial no tratamento da miocardiopatia hipertrófica obstrutiva / Dual-chamber pacing in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Este trabalho apresenta os resultados da estimulação DDD em pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (MHO), relativos à evolução clínica tardia e às modificações na obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo (OVSVE), quantificados pelo gradiente sistólico instantâneo máximo obtido no Doppler ecocardiograma (ECO). Vinte e oito pacientes receberam o implante de um marcapasso DDD para tratar MHO refratária ao tratamento clínico e associada à OSVSVE crescente ou superior a 50 mmHg. O marcapasso foi programado com freqüência cardíaca capaz de manter o controle elétrico atrial e ventricular e o intervalo atrioventricular (AV) reduzido (<120 ms). A medicação cardiovascular foi mantida e os pacientes avaliados periodicamente. O gradiente sistólico pré?implante era 84,3 Ý 30,2 mmHg e passou para 44,8 Ý 22,0 mmHg após a programação do marcapasso (P< 0,05). Considerando a última avaliação ecocardiográfica, a média reduziu-se para 36,5 Ý 23,4 mmHg. Atualmente 12 (42,9por cento) pacientes apresentam OVSVE inferior a 30 mmHg no ECO. Em (25,0por cento), OVSVE situa-se entre 31 e 50 mmHg, e em 9 (32,1por cento), supera os 50 mmHg. A reprogramação do marcapasso foi necessária na maioria dos pacientes para permitir uma maior redução da OVSVE. Houve melhora na sintomatologia em todos os pacientes, embora 6 (21,4por cento) ainda apresentem sintomas significativos. Houve um caso (3,6por cento) de morte súbita. As complicações relativas ao marcapasso, observadas individualmente, foram um episódio de fibrilação atrial e a necessidade de reposicionamento do eletrodo atrial. A utilização de marcapasso DDD pode resultar em acentuada melhora clínica e redução no gradiente da VSVE na maioria dos pacientes com MHO

Adequação de marcapasso com resposta de freqüência por volume-minuto respiratório em pacientes submetidos a transplante cardíaco / The use of rate-responsive pacemakers in patients submitted to heart transplantation

PURPOSE--To evaluate in the late post-operative period (PO) the chronotropic response to exercise of patients submitted to orthotopic cardiac transplantation (CT) and the implant of a cardiac pacemaker (PM). METHODS--A rate response ventricular PM (VVI+R) which uses minute ventilation (MV) as a sensor was implanted in five patients in the early PO of CT due to chronotropic incompetence. The patients were 31 to 64 years old and the indication to implant of PM was low ventricular escape rhythm following atrial taquicardia/bradycardia (one case) or sinus bradycardia (4 cases). The study was performed by means of paired exercise tests using Naughton protocol in order to compare the heart rate in VVI (prefixed heart rate) and VVIR+MV (rate response) mode. The duration of the exercise was compared between the two modes of stimulation. RESULTS--In VVI mode the heart rate was significantly lower than in VVIR+MV mode for comparable periods of exercise (101 +/- 12 ppm vs 132 +/- 4 ppm; p < 0.05); in VVIR+MV mode the patients had a prolonged time of exercise as compared to VVI mode (15 +/- 7 min vs 12 +/- 7 min; NS). CONCLUSION--The MV rate response PM provided patients with satisfactory heart during exercise and may be an adequate option to patients submitted to CT who present chronotropic incompetence.

Miocardioplastia com musculo grande dorsal para tratamento de miocardiopatia dilatada / Cardiomyoplasty with lastissimus dorsi muscle for the treatment of dilated cardiomyopathy

A cardiomioplastia e o procedimento cirurgico em que um musculo e implantado sobre o coracao e estimulado de modo sincronico para auxiliar a funcao contratil cardiaca. Em um paciente de 52 anos com miocardiopatia dilatada e hipertensao pulmonar (que contra-indicava transplante cardiaco) a cirurgia foi realizada pela dissecacao e mobilizacao do musculo grande dorsal, implante de eletrodos musculares, envolvimento do coracao com o musculo, implante de eletrodo cardiaco e conexao de eletrodos a um mioestimulador apropriado (Biotronik Mios). Atraves de estimulos sincronicos de intensidade progressiva, iniciados 2 semanas apos a cirurgia, foi possivel treinar o musculo grande dorsal e obter melhora clinica do paciente. Um processo infeccioso severo determinou remocao do sistema ao final do quarto mes de pos-operatorio (precedida de toracotomia para tratamento de mediastinite). Com a cura da infeccao, no sexto mes, o sistema de estimulacao foi reimplantado (eletrodos musculares, cardiaco e mioestimulador) e novo periodo de treinamento muscular iniciado. Presentemente, no terceiro mes apos o reimplante, foi obtida evidencia ecocardiografica de melhora da funcao ventricular esquerda e o paciente refere importante reducao dos sintomas de insuficiencia cardiaca