Atropine does not prevent hypoxemia and bradycardia in tracheal intubation in the pediatric emergency department: observational study / O uso da atropina não previne hipoxemia e bradicardia na intubação traqueal no departamento de emergência pediátrica: estudo observacional

ABSTRACT Objective: The benefit of atropine in pediatric tracheal intubation is not well established. The objective of this study was to evaluate the effect of atropine on the incidence of hypoxemia and bradycardia during tracheal intubations in the pediatric emergency department. Methods: This is a single-center observational study in a tertiary pediatric emergency department. Data were collected on all tracheal intubations in patients from 31 days to incomplete 20 years old, performed between January 2016 and September 2020. Procedures were divided into two groups according to the use or not of atropine as a premedication during intubation. Records with missing data, patients with cardiorespiratory arrest, cyanotic congenital heart diseases, and those with chronic lung diseases with baseline hypoxemia were excluded. The primary outcome was hypoxemia (peripheral oxygen saturation ≤88%), while the secondary outcomes were bradycardia (decrease in heart rate >20% between the maximum and minimum values) and critical bradycardia (heart rate <60 bpm) during intubation procedure. Results: A total of 151 tracheal intubations were identified during the study period, of which 126 were eligible. Of those, 77% had complex, chronic underlying diseases. Atropine was administered to 43 (34.1%) patients and was associated with greater odds of hypoxemia in univariable analysis (OR: 2.62; 95%CI 1.15-6.16; p=0.027) but not in multivariable analysis (OR: 2.07; 95%CI 0.42-10.32; p=0.37). Critical bradycardia occurred in only three patients, being two in the atropine group (p=0.26). Bradycardia was analyzed in only 42 procedures. Atropine use was associated with higher odds of bradycardia in multivariable analysis (OR: 11.00; 95%CI 1.3-92.8; p=0.028). Conclusions: Atropine as a premedication in tracheal intubation did not prevent the occurrence of hypoxemia or bradycardia during intubation procedures in pediatric emergency.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da atropina na incidência de hipoxemia e bradicardia durante a intubação orotraqueal no departamento de emergência pediátrica. Métodos: Estudo observacional, realizado em departamento de emergência pediátrica terciário em que foram analisados os registros de intubações orotraqueais de pacientes com 31 dias a 20 anos incompletos, entre janeiro de 2016 e setembro de 2020. Os procedimentos foram divididos em dois grupos de acordo com o uso ou não da atropina como pré-medicação durante a intubação. Foram excluídos os procedimentos com falhas no preenchimento dos dados, pacientes com parada cardiorrespiratória, cardiopatias congênitas cianóticas, e aqueles com pneumopatias crônicas com hipoxemia basal. O desfecho primário foi hipoxemia (saturação periférica de oxigênio ≤88%), enquanto os desfechos secundários foram bradicardia (queda >20% entre a frequência cardíaca máxima e mínima) e bradicardia crítica (frequência cardíaca <60 bpm) durante o procedimento de intubação Resultados: Foram identificados 151 procedimentos de intubação orotraqueal, sendo 126 elegíveis para o estudo. Desses, 77% tinham doenças subjacentes complexas e crônicas. A atropina foi administrada em 43 (34,1%) pacientes e foi associada a maiores chances de hipoxemia na análise univariada (OR: 2,62; IC95% 1,15-6,16; p=0,027), porém, não na análise multivariada (OR: 2,073; IC95% 0,416-10,32; p=0,373). A bradicardia crítica ocorreu em apenas três pacientes, sendo dois no grupo atropina (p=0,268). A bradicardia foi analisada em apenas 42 procedimentos. O uso de atropina foi associado a maior probabilidade de bradicardia (OR: 11,00; IC95% 1,3-92,8; p=0,028) na análise multivariável. Conclusões: Atropina como pré-medicação na intubação orotraqueal não evitou a ocorrência de hipoxemia ou bradicardia durante os procedimentos de intubação na emergência pediátrica.

Analysis of death in children not submitted to cardiopulmonary resuscitation

Abstract Objective Describe the epidemiology of deaths in children not submitted to CPR, compare to a CPR group and evaluate patients' medical records of those not submitted to CPR. Methods Observational cross-sectional study assessing deaths between 2015 and 2018 in a pediatric tertiary hospital, divided into two groups: CPR and no- CPR. The source of data included the cardiorespiratory arrest register, based on Utstein style. Children's medical records in no-CPR group were researched by hand. Results 241 deaths were included, 162 in CPR group and 79 in the no-CPR group. Preexisting diseases were observed in 98.3% of patients and prior advanced intervention in 78%. Of the 241 deaths, 212 (88%) occurred in the PICU, being 138/162 (85.2%) in CPR group and 74/79 (93.7%) in no-CPR group (p= 0.018). Bradycardia as the initial rhythm was five times more frequent in the CPR group (OR 5.06, 95% CI 1.94-13,19). There was no statistically significant difference regarding age, gender, preexisting diseases, and period of the day of the occurrence of death. Medical records revealed factors related to the family decision-making process or the suitability of therapeutic effort. Discrepancies between the practice of CPR and medical records were identified in 9/79 (11,4%) records allocated to the no-CPR group. Conclusion Most deaths with CPR and with the no-CPR occurred in the PICU. Bradycardia as the initial rhythm was five times more frequent in the CPR group. Medical records reflected the complexity of the decision not to perform CPR. Discrepancies were identified between practice and medical records in the no-CPR group.

Differences in children and adolescents with SARS-CoV-2 infection: a cohort study in a Brazilian tertiary referral hospital

OBJECTIVES: To compare demographic/clinical/laboratory/treatments and outcomes among children and adolescents with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19). METHODS: This was a cross-sectional study that included patients diagnosed with pediatric COVID-19 (aged <18 years) between April 11, 2020 and April 22, 2021. During this period, 102/5,951 (1.7%) of all admissions occurred in neonates, children, and adolescents. Furthermore, 3,962 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) detection samples were processed in patients aged <18 years, and laboratory-confirmed COVID-19 occurred in 155 (4%) inpatients and outpatients. Six/155 pediatric patients were excluded from the study. Therefore, the final group included 149 children and adolescents (n=97 inpatients and 52 outpatients) with positive SARS-CoV-2 results. RESULTS: The frequencies of sore throat, anosmia, dysgeusia, headache, myalgia, nausea, lymphopenia, pre-existing chronic conditions, immunosuppressive conditions, and autoimmune diseases were significantly reduced in children and adolescents (p<0.05). Likewise, the frequencies of enoxaparin use (p=0.037), current immunosuppressant use (p=0.008), vasoactive agents (p=0.045), arterial hypotension (p<0.001), and shock (p=0.024) were significantly lower in children than in adolescents. Logistic regression analysis showed that adolescents with laboratory-confirmed COVID-19 had increased odds ratios (ORs) for sore throat (OR 13.054; 95% confidence interval [CI] 2.750-61.977; p=0.001), nausea (OR 8.875; 95% CI 1.660-47.446; p=0.011), and lymphopenia (OR 3.575; 95% CI 1.355-9.430; p=0.010), but also had less hospitalizations (OR 0.355; 95% CI 0.138-0.916; p=0.032). The additional logistic regression analysis on patients with preexisting chronic conditions (n=108) showed that death as an outcome was significantly associated with pediatric severe acute respiratory syndrome (SARS) (OR 22.300; 95% CI 2.341-212.421; p=0.007) and multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) (OR 11.261; 95% CI 1.189-106. 581; p=0.035). CONCLUSIONS: Half of the laboratory-confirmed COVID-19 cases occurred in adolescents. Individuals belonging to this age group had an acute systemic involvement of SARS-CoV-2 infection. Pediatric SARS and MIS-C were the most important factors associated with the mortality rate in pediatric chronic conditions with COVID-19.

Epidemiology of pediatric cardiopulmonary resuscitation / Epidemiologia da ressuscitação cardiopulmonar pediátrica

Abstract Objective: To analyze the main epidemiological aspects of prehospital and hospital pediatric cardiopulmonary resuscitation and the impact of scientific evidence on survival. Source of data: This was a narrative review of the literature published at PubMed/MEDLINE until January 2019 including original and review articles, systematic reviews, meta-analyses, annals of congresses, and manual search of selected articles. Synthesis of data: The prehospital and hospital settings have different characteristics and prognoses. Pediatric prehospital cardiopulmonary arrest has a three-fold lower survival rate than cardiopulmonary arrest in the hospital setting, occurring mostly at home and in children under 1 year. Higher survival appears to be associated with age progression, shockable rhythm, emergency medical care, use of automatic external defibrillator, high-quality early life support, telephone dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation, and is strongly associated with witnessed cardiopulmonary arrest. In the hospital setting, a higher incidence was observed in children under 1 year of age, and mortality increased with age. Higher survival was observed with shorter cardiopulmonary resuscitation duration, occurrence on weekdays and during daytime, initial shockable rhythm, and previous monitoring. Despite the poor prognosis of pediatric cardiopulmonary resuscitation, an increase in survival has been observed in recent years, with good neurological prognosis in the hospital setting. Conclusions: A great progress in the science of pediatric cardiopulmonary resuscitation has been observed, especially in developed countries. The recognition of the epidemiological aspects that influence cardiopulmonary resuscitation survival may direct efforts towards more effective actions; thus, studies in emerging and less favored countries remains a priority regarding the knowledge of local factors.

Resumo Objetivo: Analisar os principais aspectos epidemiológicos da ressuscitação cardiopulmonar pediátrica pré-hospitalar e hospitalar e o impacto das evidências científicas na sobrevida. Fonte de dados: Revisão narrativa da literatura publicada em Pubmed/Medline até janeiro de 2019, inclusive artigos originais e de revisão, revisões sistemáticas, metanálises, anais de Congresso, além de busca manual dos artigos selecionados. Síntese dos dados: Os cenários pré-hospitalar e hospitalar apresentam características e prognósticos distintos. A parada cardiorrespiratória pré-hospitalar pediátrica apresenta sobrevida três vezes menor do que a hospitalar, ocorre em sua maioria nas residências e nos menores de um ano. A maior sobrevida parece estar associada a progressão da idade, ritmo chocável, atendimento por serviço médico de emergência, uso de desfibrilador externo automático, suporte básico de vida precoce de alta qualidade e orientação de ressuscitação cardiopulmonar via telefônica por atendente e está fortemente associada com parada cardiorrespiratória presenciada. No cenário hospitalar, observou-se maior incidência em menores de um ano e mortalidade crescente com a idade. Maior sobrevida foi observada quanto a menor duração da ressuscitação cardiopulmonar, ocorrência em dias da semana e período diurno, ritmo chocável inicial e monitoração prévia. Apesar do prognóstico reservado da ressuscitação cardiopulmonar pediátrica, observou-se nos últimos anos incremento da sobrevida com bom prognóstico neurológico no cenário hospitalar. Conclusões: Houve grande avanço na ciência da ressuscitação cardiopulmonar pediátrica, especialmente em países desenvolvidos. O reconhecimento dos aspectos epidemiológicos que influenciam a sobrevida da ressuscitação cardiopulmonar pode direcionar esforços para ações mais efetivas. Assim, a pesquisa em países emergentes e menos favorecidos persiste como prioridade no conhecimento de fatores locais.

Sedation and analgesia for procedures in the pediatric emergency room / Sedação e analgesia para procedimentos no pronto-socorro de pediatria

Abstract Objective: Children and adolescents often require sedation and analgesia in emergency situations. With the emergence of new therapeutic options, the obsolescence of others, and recent discoveries regarding already known drugs, it became necessary to review the literature in this area. Data sources: Non-systematic review in the PubMed database of studies published up to December 2016, including original articles, review articles, systematic reviews, and meta-analyses. References from textbooks, publications from regulatory agencies, and articles cited in reviews and meta-analyses through active search were also included. Data synthesis: Based on current literature, the concepts of sedation and analgesia, the necessary care with the patient before, during, and after sedoanalgesia, and indications related to the appropriate choice of drugs according to the procedure to be performed and their safety profiles are presented. Conclusions: The use of sedoanalgesia protocols in procedures in the pediatric emergency room should guide the professional in the choice of medication, the appropriate material, and in the evaluation of discharge criteria, thus assuring quality in care.

Resumo Objetivo: Crianças e adolescentes necessitam frequentemente de sedação e analgesia em situações de emergência. Com o surgimento de novas opções terapêuticas, a obsolescência de outras e descobertas recentes das drogas já conhecidas, fez-se necessário uma nova revisão da literatura nessa área. Fontes dos dados: Revisão não sistemática na base de dados PubMed de estudos publicados até dezembro de 2016, inclusive artigos originais, artigos de revisão, revisões sistemáticas e metanálises. Também foram incluídos referências de livros-texto, publicações de agências reguladoras, além de artigos citados nas revisões e metanálises através de busca ativa. Síntese dos dados: Com base na literatura atual, são apresentados os conceitos de sedação e analgesia, os cuidados necessários com o paciente antes, durante e após a sedoanalgesia, além de indicações quanto à escolha apropriada dos fármacos de acordo com o procedimento a ser feito e o perfil de segurança desses. Conclusões: O emprego de protocolos de sedoanalgesia em procedimentos no pronto-socorro pediátrico deve orientar o profissional na escolha da medicação, do material adequado e na avaliação dos critérios de alta e garantir, assim, qualidade na assistência.

Abscesso hepático de origem hematogênica em paciente com febre de origem indeterminada / Hematogenic hepatic abscess in a patient presenting fever of unknown origin / Absceso hepático de origen hematogénico en paciente con fiebre de origen indeterminado

OBJETIVO: Descrever uma apresentação atípica de abscesso hepático em paciente pediátrico e realizar uma revisão da literatura no que diz respeito às diferenças observadas na etiopatogenia do quadro, quando considerados os países desenvolvidos e aqueles em desenvolvimento. DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente de 13 anos, do sexo masculino, foi trazido ao pronto-socorro pediátrico devido à febre diária e à perda de peso, sem alterações ao exame físico. Na investigação realizada, o ultrassom abdominal evidenciou área heterogênea nodulariforme relativamente definida, compatível com abscesso hepático. Foi realizada drenagem cirúrgica e antibioticoterapia. No material da drenagem houve crescimento de Staphylococcus aureus sensível à oxacilina. COMENTÁRIOS: O caso demonstra a importância de o pediatra conhecer as principais causas da febre de origem indeterminada, saber desenvolver a abordagem investigativa e, frente ao diagnóstico de abscesso hepático, aferir a possibilidade de o agente etiológico ser o Staphylococcus aureus, principalmente quando houver relato de rotura da pele.

OBJECTIVE: To describe the clinical presentation of an atypical liver abscess in the pediatric setting and to conduct a review of the literature concerning ethiopathogenic differences between developed and developing countries. CASE DESCRIPTION: A 13-year-old male patient was admitted to the emergency room due to daily fever and weight loss, without abnormalities in his physical examination. After undergoing an investigation, the patient was found to have a well-defined heterogeneous nodular area in the abdominal ultrasonography exam, which was compatible with liver abscess. He was subsequently submitted to surgical drainage and started on antibiotics. The drainage material culture turned positive to methicillin-sensible Staphylococcus aureus. COMMENTS: The present case report shows that the pediatrician needs to be aware of the common causes of fever of unknown origin in order to systematically develop an investigative approach. In face of the diagnosis of a liver abscess, the possibility of Staphylococcus aureus, especially with a previous history of skin rupture, should be considered.

OBJETIVOS: Describir una presentación atípica de absceso hepático en pacientes pediátricos y realizar una revisión de la literatura en lo que se refiere a las diferencias observadas en la etiopatogenia del cuadro, cuando considerados los países desarrollados y en desarrollo. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Paciente de 13 años, varón, fue traído a la emergencia pediátrica debido a la fiebre diaria y pérdida de peso, sin alteraciones al examen físico. En la investigación realizada, el ultrasonido abdominal evidenció área heterogénea nodulariforme relativamente definida, compatible con absceso hepático. Se realizó drenaje quirúrgico y antibioticoterapia. En el material drenado hubo crecimiento de Staphylococcus aureus sensible a la oxacilina. COMENTARIOS: El caso demuestra la importancia del pediatra en conocer las principales causas de fiebre de origen indeterminado, en saber desarrollar un acercamiento investigativo y, frente al diagnóstico de absceso hepático, estimar la posibilidad de que el agente etiológico sea el Staphylococcus aureus, principalmente cuando haya relato de rotura de la piel.

Ordens de não ressuscitar: prática versus registro em prontuário / Do not resuscitate orders: practice vs. medical record notes

OBJETIVO: Avaliar a veracidade do registro do óbito de pacientes pediátricos de um hospital terciário e comparar esse dado com o de um estudo anterior. MÉTODOS: O registro do óbito apresentado nos prontuários dos pacientes não ressuscitados entre os anos de 1999 e 2001 foi confrontado com o ato médico realizado durante as paradas cardiorrespiratórias, cuja descrição se deu através da padronização Utstein. Esse resultado foi comparado (através do teste de qui-quadrado, com proporções de concordância) com os resultados de um estudo anterior, que havia encontrado uma discrepância expressiva entre o ato médico e o registro de óbito em prontuário. RESULTADOS: Observamos uma concordância entre a prática médica e o registro no prontuário em 86,5 por cento dos casos. No estudo anterior essa taxa foi de apenas 27,5 por cento. CONCLUSÕES: Houve uma redução significativa na discrepância entre o ato médico e o registro de óbito no prontuário.

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of pediatric patients' death records of a tertiary care center, comparing these records with data from a previous study. METHODS: Death records entered on the medical charts of non-resuscitated patients between 1999 and 2001 were compared with the medical procedure during cardiac arrest, which was described based on the Utstein-style guidelines. Our results were compared (using the chi-square test for equality of distributions) with the results of a previous study, which revealed a significant discrepancy between the medical procedure and the death record entered on the medical chart. RESULTS: The data analysis revealed agreement between the medical procedure and the medical record notes in 86.5 percent of the cases. The agreement rate in the previous study was only 27.5 percent. CONCLUSIONS: There was a significant reduction of discrepancy between the medical procedure during a cardiac arrest and the death record entered on the medical chart.

Seqüência rápida de intubação em pediatria: abordagem no pronto-socorro / Pediatric rapid sequence intubation: emergency department approach

Com o objetivo de descrever o conhecimento atual sobre seqüênciarápida de intubação aplicada às situações de emergência no pronto socorro foi realizada busca bibliográfica por meio do banco dedados Medline e Lilacs, utilizando as palavras-chave: seqüência rápida de intubação e intubação traqueal de emergência. A seqüência rápida de intubação consiste no uso apropriado de medicamentos para facilitar a intubação traqueal de emergência e reduzir os efeitos adversos desse procedimento. Esta técnica emprega uma abordagem organizada que envolve o uso de agentes sedativos e paralisantes. Dessa forma, deve ser realizada por profissional adequadamente treinado, após avaliação criteriosa de cada paciente, pesando os riscos e benefícios. Apesar das possíveis complicações,a seqüência rápida de intubação tem segurança e eficácia documentadas e diminui o número de complicações causadas pela intubação traqueal. Isso é obtido por propiciar rápida indução deanestesia, atenuando a resposta reflexa autonômica que ocorre devido ao procedimento de laringoscopia direta e pelo rápido aparecimento de condições ótimas que facilitam a laringoscopia, reduzindo o risco de aspiração pulmonar. Pode-se concluir que a seqüência rápida de intubação é o método de escolha na maioria das intubações pediátricas de emergência, pois está associada a uma alta taxa de sucesso e baixa incidência de reações adversas, quando realizada por profissional habilitado para tal.

Ressuscitação cardiopulmonar pediátrica / Pediatric cardiopulmonar resuscitation

Objetivo: Apresentar de forma prática e sistemática o s principais aspectos da ressiscitação cardiopulmonar em pediatria. Métodos: Foi feita uma revisão dos artigos publicados sobre parada cardiorrespiratória e ressuscitação cardiopulmonar em crianças pelos sistemas Medline e Lilacs. Também foram utilizados capíiitulos de livros e teses sobre o assunto. Estão citados apenas os artigos de maior relevância para o presente objetivo. Resultados: Foram citados os aspectos mais importantes com relação a diagnóstico e epidemiologia da parada cardiorrespiratória. Maior ênfase foi dada à discussão da sequência de condutas que devem ser tomadas durante a ressuscitação. Estão descritas as técnicas utilizadas no suporte básico e avançado de vida, ressaltando as diferenças decorrentes da idade. Conclusão: O conhecimento dos aspectos discutidos no artigo facilita a condução rápida e efetiva das situações de parada cardiorrespiratória, reduzindo assim o tempo de anoxia a que as crianças ficam submetidas. Dessa forma o prognóstico pode ser melhorado

Adverse aeffects of vancomycin in children: a review of 22 cases

Vancomycin has been frequently recommended for the treatment of multi-resistant infections. Twenty-two children undergoing vancomycin treatment were observed. Nine adverse effects were registered in 6 children: eosinophilia in 5 cases, skin rash in 2 cases, and an increase in plasma creatinine in 2 cases. All adverse effects remitted with withdrawal of the drug.

Estagio no pronto socorro de pediatria - FMUSP: analise quadrienal / Internship in pediatric emergency service - \"Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo\": quadrennial analysis

Os autores analisam os resultados do "Programa de Avaliacao Curricular" da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo referente a disciplina "Pediatria Clinica II" (IMPE 623) - estagio em pronto socorro. A avaliacao final refere-se ao percentual de respostas "otimo" e "bom" conferidas pelos alunos ao responderem um questionario ao final da disciplina. Para a disciplina em questao, as medias finais foram 80 por cento, 95 por cento, 95 por cento e 92 por cento de "otimo" e "bom" respectivamente para os anos de 1989, 1990, 1991 e 1992.