Spontaneous heterotopic triplet pregnancy with a two viable intrauterine embryos and an ectopic one with right tubal rupture / Gravidez heterópica tripla espontânea com dois embriões intrauterinos viáveis e um ectópico com ruptura da tuba uterina direita

Abstract Heterotopic pregnancy (HP) is defined as the simultaneous development of an intra- and an extra uterine gestation. The occurrence of a spontaneous triplet HP is an exceptionally rare medical condition. We report the case of a young woman with spontaneous heterotopic triplets at 8weeks of gestation, with amisdiagnosis of topic twins and acute appendicitis. The ectopic tubal pregnancy was ruptured and a salpingectomy was performed by laparotomy. The intrauterine pregnancy progressed uneventfully. The two healthy babies were delivery by cesarean section at 36 ± 2 weeks of gestation. Heterotopic triplets with ruptured tubal ectopic pregnancy represent a special diagnostic and therapeutic challenge for the obstetrician. A high rate of clinical suspicion and timely treatment by laparotomy or laparoscopy can preserve the intrauterine gestation with a successful outcome of the pregnancy.

Resumo A gravidez heterotópica é definida como o desenvolvimento simultâneo de uma gestação intra- e extra-uterina. A ocorrência de gravidez tripla heterotópica espontânea é uma condição médica excepcionalmente rara. Relatamos o caso de uma jovem com gravidez tripla espontânea, às 8 semanas de gestação, com um diagnóstico errôneo de gêmeos tópicos e apendicite aguda. A gravidez tubária ectópica estava rota e uma salpingectomia foi realizada por laparotomia. A gravidez intrauterina progrediu sem intercorrências. Os bebês nasceramsaudáveis por cesariana realizada às 36 semanas de gestação.Agravidez de heterotópicos comectopia e rotura tubária é umdesafio diagnóstico e terapêutico.Umalto índice de suspeita e tratamento oportuno por laparotomia ou laparoscopia podem preservar a gestação intrauterina com um resultado bem sucedido da gravidez tópica.

Coloanal intussusception in adults due to lipoma / Intussuscepção colo-anal decorrente de lipoma em adulto

ABSTRACT Adult intussusception is a rare condition. But coloanal intussusception is an exception. Malignant lesions are the most common cause of colonic intussusception, and in this aspect, differ from childhood intussusception. We present a case wherein the patient had a lipoma of the sigmoid colon that caused an immense prolapse through the anus. Very few cases of coloanal intussusception are reported in adults, and we discuss the diagnostic tools and the management of this rare surgical entity.

RESUMO A intussuscepção no adulto é uma entidade rara. Mas a intussuscepção colo-anal é uma exceção. Lesões malignas são a causa mais comum de intussuscepção colônica e, neste aspecto, difere da intussuscepção infantil. Apresentamos um caso de lipoma do cólon sigmoide que causou um prolapso imenso através do ânus. Muito poucos casos de intussuscepção colo-anal foram relatados em adultos e discutimos as ferramentas diagnósticas e o tratamento dessa entidade cirúrgica rara.

Preliminary analysis of interleukin-6 changes in pre- and postoperative in diabetic patients with bmi <35 submitted to partial duodenal switch / Análise preliminar da variação dos níveis de interleucina-6 no pré e pós-operatório de pacientes diabéticos com imc <35 submetidos ao desvio duodenal parcial

ABSTRACT Background: Studies related to obesity have shown association with metabolic syndrome. Data showing that obesity is capable to cause low grade chronic inflammation, without its classic signs and symptoms, call attention to researches to study different cells types and the mechanism of the inflammatory process. Aim: To evaluate the variation of glycated hemoglobin (HbA1c) and the pro-inflammatory cytokine interleukin-6 (IL6) in diabetic patients with BMI <35 kg/m2 in the pre and postoperative of partial duodenal switch. Method: Nine patients were studied before and one year after the operation and the variation of the serum IL6 was measured by Elisa. The changes of HbA1c were also registered. Results: The pre-operative IL6 levels reached 65,50436±2,911993 pg/ml and one year after de operation 39,47739±3,410057 and the HbA1c average of 10,67 and 5.8 in the same period. Conclusion: The partial duodenal switch was efficient to control one year after the procedure the chronic inflammatory process caused by the diabetes mellitus type 2 with BMI <35 by dropping the IL6 levels and bringing the HbA1c to normal.

RESUMO Racional: Os estudos relacionados à obesidade têm evidenciado sua associação com a síndrome metabólica. A descoberta que a obesidade é capaz de promover inflamação, sem os sinais clássicos, tem levado vários grupos de pesquisa a caracterizar os tipos celulares que agem e o mecanismo envolvido neste processo. Objetivo: Avaliar a variação da hemoglobina glicada e a secreção da citocina inflamatória, interleucina-6, em indivíduos diabéticos com IMC<35 kg/m² no pré e pós-operatório da técnica de desvio duodenal parcial. Métodos: Nove pacientes foram avaliados antes e um ano após a operação e a variação da concentração da interleucina-6 foi avaliada pela metodologia de Elisa. Também foi avaliada a variação da HbA1c. Resultados: A quantificação de interleucina-6 apresentou no pré-operatório valor de 65,50436±2,911993 pg/ml e de 39,47739+3,410057 pg/ml após um ano da operação e a hemoglobina glicada apresentou média de 10,67 no pré-operatório e de 5,8 após um ano da operação. Conclusão: O desvio duodenal parcial foi capaz de, um ano após o procedimento, diminuir os efeitos da inflamação crônica demonstrada pela diminuição da concentração da interleucina-6 plasmática e normalizar a hemoglobina glicada em pacientes diabéticos com IMC<35 kg/m2.

Retenção tardia de cápsula endoscópica / Late retention of endoscopy capsule: case report

A enteroscopia por cápsula endoscópica é um método diagnóstico emergente e, embora seu custo atual ainda seja elevado, é o que apresenta o melhor resultado na visualização diretado intestino delgado, o qual não era acessível pelas tecnologias convencionais (endoscopiadigestiva alta, colonoscopia e enteroscopia). Trata-se de exame seguro, de fácil realização econfortável para o paciente. A retenção da cápsula endoscópica é uma condição rara,previamente documentada em pacientes portadores de patologias ou com hipótesesdiagnósticas de patologias sabidamente estenosantes. Este caso refere-se a paciente comanemia crônica severa que foi submetido a enteroscopia por cápsula endoscópica devido asangramento intestinal crônico de origem obscura. Foi diagnosticada doença de Crohn, aqual respondeu ao tratamento clínico. Em exames posteriores, foi encontrada a cápsulaendoscópica em radiografia simples de abdômen, fato inalterado 39 meses após a realizaçãodo exame.

Intussuscepção intermitente de lipoma de cólon transverso / Intermittent intussusception of transverse colon lipoma. Case report

O lipoma colorretal é incomum. A maior parte das lesões são únicas, localizadas na submucosa, assintomáticas, sendo descoberta em autópsias ou em laparatomia por outras condições. Porém, em alguns casos são sintomáticos, e podem causar sangramento, obstrução intestinal, cólicas intestinais, prolapso e intussuscepção. Apresentamos um caso de lipoma submucoso de cólon transverso, cuja apresentação foi de intussuscepção intermitente. O lipoma foi ressecado através de uma colectomia segmentar e o paciente teve alta em bom estado geral.

Colo-rectal lipoma is uncommon. Most lesions are submucosal, single, assymptomatic , being discovered only on autopsy or at laparotomy for another condition, but sometimes it may cause change in bowel habit, bleeding, prolapse or intussusseption as in our case. The symptomatic lesions may be removed by colonoscopy, colotomy or colectomy. The authors report a case of a large lipoma in the transverse colon, submucosal, with intermittent intussusception, removed by laparotomy and segmental transverse colectomy. The patient made an uneventful recovery.

Apendicite aguda: a importância da ultrasonografia em seu diagnóstico / Acute appendicites: the importance of ultrasonography in its diagnosis

O objetivo desse trabalho é demonstrar a utilidade do ultra-som no diagnóstico de apendicite aguda. Doenças ginecológicas, gastrintestinais e urtinárias podem apresentar sintomas semelhantes à apendicite aguda, sendo necessário estabelecer o diagnóstico correto e indicar aprendicectomia, evitando complicações decorrentes de diagnóstico tardio ou mesmo cirurgias desnecessárias. Nesse contexto, a utilização da ultrasonografia como exame complementar tem demonstrado ser eficiente na confirmação do diagnóstico

Migração de clipe metálico para úlcera duodenal após colecistectomia videolaparoscópica / Ligaclip migration into a duodenal ulcer following laparoscopic cholecystectomy

We report a rare cause of pyloric stenosis caused by migration of surgical clips into a duodenal ulcer following laparoscopic cholecystectomy. Even after endoscopic removal of the clips the inflammatory reaction during the healing process caused a stenosis of the pylorus that eventually required a truncal vagotomy and gastroenterostomy.

Tumor gástrico de células estromais hemorrágico apresentando-se como hematoma encistado no pequeno saco omental / Hemorrhage stromall cell tumorpresenting as lesser sac haematoma

Relatamos um caso de tumor gástrico de células estromais em paciente jovem, cuja apresentaçäo clínica foi de massa abdominal causada por hematoma encistado de pequena cavidade omental, com 4000cmü. A peça ressecada pesava cerca de 400g e era formada pelo epíplon, corpo e antro gástricos. Ao exame macroscópico, o tumor consistia em uma massa sólida no estômago e sólida e microcísticano epíplon, enquanto, microscopicamente, era formada por neoplasia mesenquimal com padräo fusocelular, algo epitelóide, com raras mitoses atípicas. O perfil imunohistoquímico foi positivo apenas para o marcador CD34, o que reforça o diagnóstico de tumor estromal. Os tumores estromais gastrointestinais säo um raro subtipo de tumor mesenquimal e, por esse fato, é difícil se chegar a este diagnóstico pré-operatoriamente. Este é um dos fatores que praticamente obrigam o cirurgiäo a uma ampla ressecçäo quando suspeitar de tumor desta linhagem. A raridade do tumor gástrico de células estromais, bem como de sua apresentaçäo na forma hematoma retrogástrico, foi que nos levou a relatar o caso

Vesícula biliardupla: raro achado em cirurgia de vias biliares / Double gallbladder: a rare finding in biliary surgery

As anormalias de anatomia de vias biliares säo relativamente freqüentes, porém, a duplicaçäo da vesícula biliar é muita rara. Apresentamos um caso de uma paciente jovem, operada em vigência de abdômen agudo, com colecistite aguda, cujo diagnóstico de vesícula dupla foi realizado transoperatoriamente

Cirurgia de Hartmann - análise de 41 casos em hospital de referência do norte do Paraná / Hartmann's procedure - analysis of 41 cases in a reference hospital in north Paraná

A cirurgia de Hartmann é um procedimento cirúrgico de grande importância para o cirurgiäo do aparelho digestivo e do trauma. Consiste na ressecçäo do segmento colônico doente associado a uma colostomia proximal com fechamento do coto distal. A falta de segurança para a realizaçäo de anastomose primária por falta do preparo do cólon ou por condiçöes näo ideais do paciente constitui uma das suas principais indicaçöes. Dois meses ou mais após o primeiro procedimento, realiza-se o fechamento eletivo da colostomia com anastomose colorretal, restabelecendo-se o trânsito anterógrado do aparelho digestivo. Relatamos 41 casos de cirurgia de Hartmann, atendidos no Hospital Nossa Senhora da Saúde, em Santo Antônio da Platina, norte pioneiro do estado do Paraná. Em cinco pacientes, a cirurgia inicial foi realizada em outro serviço e nos trinta e seis pacientes restantes realizamos o procedimento inicial. Dos pacientes em que a cirurgia inicial foi realizada em outro serviço conseguimos reconstruir o trânsito em 4 dos 5 pacientes e nos 36 pacientes restantes fizemos a reconstruçäo em 25 deles. No grupo de pacientes nos quais tentamos a reconecçäo a mortalidade foi nula e a morbidade em níveis aceitáveis. Em 17 pacientes a reconstruçäo foi realizada por meio de anastomose manual, em 13 com o uso de anastomose mecânica e dentre esses, um por acesso videolaparoscópico

Avaliaçäo da bupivacaína como analgésico no período pós-operatório / Evaluation of the bupivacaine for postoperative analgesia

Os autores avaliam, comparativamente, o efeito da infiltraçäo da ferida cirúrgica com bupivacaína 0,25 por cento e soluçäo salina para o alívio da dor pós-operatória. Os dados foram compilados determinando o tempo decorrido entre a cirurgia, solicitaçäo de analgésico pelo paciente e o grau de dor, seguindo a escala visual de dor. Seguindo o protocolo, usou-se uma soluçäo de meperidina/prometazina/dipirona nos casos de dor intensa e adifenina/metamizol/prometazina (Lisador) ou lisador/diclofenac/ potássico nos casos de dor moderada ou leve. Houve em média 6 horas de analgesia pós-operatória no grupo A contra 2 horas e 45 minutos no grupo B

Mini-laparotomia em cirurgia de vias biliares / Mini-laparotomy in biliary tract surgery

Sessenta pacientes consecutivos foram submetidos à cirurgia de vias biliares, através de mini-laparotomia no período entre agosto de 1991 e março de 1993. A idade dos pacientes variou de 17 a 75 anos, com média de 47 anos, sendo 08 (13,3 por cento ) do sexo masculino e 52 (86,6 por cento ) do sexo feminino. A maioria das cirurgias, 53 (88,3 por cento ), foram realizadas eletivamente. Cinquenta pacientes eram portadores de colecistopatia calculosa (83,3 por cento ) sendo que uma apresentava concomitantemente carcinoma avançado de vesícula biliar; 7 (11,6 por cento ) pacientes com colecistite aguda; e 2 (3,3 por cento ) com colecistite crônica com coledolitíase; e um portador de pólipos intra-vesicular (1,6 por cento ). Em todos os pacientes realizamos colecistectomia através de incisöes que variaram de 4,5 a 10 cm (média de 7,02) tendo sido realizado colangiografia per operatória em 25 (41,6 por cento ) com tempo cirúrgico médio de 52 minutos (de 25 a 70). A grande maioria obteve alta nas primeiras 48 horas, com baixo índice de morbidade, havendo apenas um óbito (1,6 por cento )

Neoplasia papilífera cística do pancreas: relato de caso / Papillary cystic neoplasm of the pancreas: report of a case

Foi apresentado o caso de uma jovem com neoplasia papilífera cística do pâncreas. A paciente foi encaminhada por encontrar-se com massa palpavel no quadrante superior direito. A ultrassonografia mostrou área cística com contornos bem delimitados próximo ao rim direito. No ato cirúrgico encontrou-se tumor cístico na cabeça do pâncreas que foi facilmente enucleado. O diagnóstico foi confirmado com o exame anatomopatológico. A paciente encontra-se bem 24 meses após a cirurgia

Progressos da anastomose mecanica em cirurgia / Progresses in mechanical anstomosis in surgery

A anastomose por grampeamento deve ser incluida entre as tecnicas alternativas do cirurgiao do aparelho digestivo. Quando adequadamente indicada e realizada esta fadada ao sucesso e quando evita uma colostomia "definida" e a longo prazo mais barata,pois previne o enorme e continuo gasto com bolsas de colostomia. Essa tecnica e acessivel a todos pois a previdencia social fornece os "stapler" em casos seletos

Luvas e a sua eficiencia em proteger a equipe cirurgica de infeccoes / Gloves and its efficiency in protecting the surgical team from infection

Os autores, reocupados com o perigo de adquirirem infeccoes do paciente durante procedimentos cirurgicos, fizeram um estudo prospectivo, verificando a integridade de 307 pares de luvas ao termino de suas cirurgias. Foram encontrados 22,5% de luvas com dano a sua integridade e foram feitos varios comentarios sobre o perigo de adquirirem AIDS e hepatite B dos pacientes e medidas pfreventivas para evitar o dano das luvas sao indicadas.

Fistula aorto-sigmoide primaria: relato de um caso / Primary aortosigmoid fistula: report of a case

Os autores relatam a conduta terapeutica e o seguimento de uma paciente portadora de tumor carcinoide maligno de reto com metastase hepatica, e fazem uma bibliografia do assunto. Salientam que o tumor retal era assintomatico, embora apresentasse invasao da camada muscular do orgao, tendo sido diagnosticado posteriormente ao achado de sua metastase. Justificam a resseçao local do tumor devido a presença de disseminaçao para o figado. A paciente tem, no momento, um ano de segmento pos-operatorio, e nao apresenta sinais clinicos ou radiologicos de recidiva ou intraperitoneal.

Autotransplante esplênico após trauma abdominal na criança: relato de um caso / Splenic autologous implantation after trauma in children: case report

O traumatismo esplênico é freqüente em nosso meio. Nos últimos anos tem se dado ênfase à conservaçäo esplênica, em substituiçäo à explenectomia. Apresentamos um caso de esfacelamento esplênico após traumatismo abdominal em criança de 10 anos, na qual realizamos implante autólogo heterotópico em bolsa omental de fragmento explênico, e que após exame cintilográfico houve captaçäo de material radioativo (Tc99), que sugere alguma atividade fagocítica de tecido esplêmico. Outras técnicas de preservaçäo esplênica säo mencionadas, assim como detalhes importantes da técnica do implante explênico

Abscesso hepático: uma manifestaçäo rara do tumor hepático / Hepatic abscess: an unusual presentation of hepatic tumor

O sintoma mais freqüente dos tumores malignos do fígado é a hepatomegalia associada a dor no abdome superior ou quadrante superior. Febre, anemia e leucocitose ocorrem raramente. Foi relatado um caso de um paciente de 26 anos que apresentou um quadro clínico de hepatomegalia dolorosa e presença de febre e leucocitose importante com neutrofilia e desvio nuclear à esquerda. A ultrasonografia evidenciou um abscesso hepático que foi drenado com um cateter percutâneo. Houve drenagem de 1000 ml de material purulento, cuja bacterioscopia e culturas aeróbica e anaeróbica foram negativos. Uma drenagem cirúrgica com biópsia da lesäo foi realizada uma semana após. O exame anatomopatológico evidenciou uma neoplasia maligna infecciosa indiferenciada

Fistula aortoduodenal: uma complicaçäo de shunt aortorrenal por hipertensäo / Aortoduodenal fistula: a complication of aortorenal shunt due to hypertension

Os autores apresentam um caso de fístula aortoduodenal como complicaçäo de cirurgia para correçäo de hipertensäo renovascular. Fístula aortoduodenal secundára à revascularizaçäo renal para tratamento de hipertensäo arterial é uma complicaçäo rara e freqüentemente letal. Essa complicaçäo freqüentemente acontece após cirurgia para tratamento de trombose do enxerto aortirrenal. Este é o segundo caso em que a fístula aortoentérica é uma complicaçäo primária da revascularizaçäo renal. Foi usado um enxerto de "dacron" que foi a causa da fístula aortoduodenal. As causas de fístula aortoentérica säo discutidas junto com as medidas profiláticas para evitá-la