Melanoma subungueal in situ tratado com cirurgia funcional / Subungual melanoma in situ treated with FESS

Contexto: O melanoma subungueal representa aproximadamente 2% a 3% dos melanomas cutâneos em pacientes caucasianos.Relato de caso: Descrevemos o caso de uma paciente do gênero feminino, de 44 anos de idade, com lesão subungueal há cinco anos, com diagnóstico histológico de melanoma in situ, submetida a cirurgia funcional. A amputação parcial ou completa na região proximal à articulação interfalangeana dos dedos é o tratamento sugerido. Em casos selecionados, com diagnóstico histológico de melanoma in situ, pode-se optar pela cirurgia conservadora com análise histológica completa das margens.Conclusões: Desde que bem indicada, a excisão conservadora com retirada em bloco do aparato ungueal da falange distal oferece melhores resultados cosméticos e funcionais, sem afetar o prognóstico dos pacientes com melanoma in situ subungueal.

Context: The subungual melanoma accounts for approximately 2% to 3% of cutaneous melanomas in Caucasian patients.Case report: We report the case of a female patient, 44 years of age, with subungual injury five years ago, with histological diagnosis of melanoma in situ, underwent FESS. The partial or complete amputation at the proximal interphalangeal joint of the fingers is the suggested treatment. In selected cases, with histological diagnosis of melanoma in situ, one can opt for conservative surgery with complete histological margins.Conclusions: Since well indicated, conservative excision with en bloc removal of the nail apparatus of the distal phalanx offers better cosmetic and functional results, without affecting the prognosis of patients with subungual melanoma in situ.

Cirurgia micrográfica de Mohs / Mohs micrographic surgery

A técnica cirúrgica micrográfica de Mohs é modalidade muito útil para excisão de cânceres de pele de difícil manejo. Desde que corretamente realizada, oferece vantagens sobre os outros métodos de tratamento para malignidades cutâneas. O procedimento é dividido em etapas bem definidas: avaliação e marcação da lesão, exérese, preparação e mapeamento da peça cirúrgica, processamento e análise histológica e fechamento da ferida cirúrgica. A avaliação histológica de todas as margens cirúrgicas leva a maiores taxas de cura e maior conservação tecidual, conferindo ao procedimento segurança e confiabilidade.

Profilaxia em cirurgia dermatológica / Prophylaxis in dermatologic surgery

Profilaxia cirúrgica é assunto amplamente discutido pelos dermatologistas, inexistindo, entretanto, consenso, tanto nas opiniões quanto nos estudos publicados. Com o objetivo de organizar os dados existentes na literatura e embasar o dermatologista para melhor escolha, foi realizada revisão de trabalhos nas bases de dados do Medline e da Biblioteca Cochrane, levantando artigos sobre profilaxia com antibióticos e antivirais. Com base nesses estudos foram elaboradas recomendações de profilaxia em diversas situações cotidianas do dermatologista, bem como sugestões de medicações profiláticas. O uso crítico da medicina embasada em evidência auxilia o dermatologista a tomar decisões, mas não se deve desconsiderar a experiência do médico nem tampouco subestimar a capacidade individual de análise clínica do paciente.

The theme of surgical prophylaxis is widely discussed by dermatologists; however, there is a lack of consensus regarding both opinions and published studies.A review of papers relating to the use of antibiotics and antivirals in prophylaxis was conducted in order to organize the existing data and provide dermatologists with a better foundation for making decisions.The literature review was performed using Medline and Cochrane Library databases. Recommendations of prophylaxis in several common situations in the dermatologist's daily experience, in addition to suggestions of prophylactic medications, were made based on these studies.The critical and evidence based approach in medicine provides support to the decision making process. Nevertheless, dermatologists should neither dismiss their own clinical experience nor underestimate the physician's individual ability to conduct the clinical analysis of patients.