Análise do manejo cirúrgico de pacientes com câncer cervical recidivado após radioterapia e quimioterapia / Analysis of the surgical management of patients with recurrent cervical cancer after radiotherapy and chemotherapy

RESUMO Objetivos: Analisar os resultados de morbidade e sobrevida após cirurgias curativas e paliativas em pacientes com câncer cervical recidivado após tratamento primário com radioterapia e quimioterapia. Outro objetivo foi avaliar os fatores associados aos procedimentos curativos e não curativos. Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgias curativas e paliativas, entre janeiro de 2011 a dezembro de 2017, em um centro de alta complexidade em oncolologia. O desfecho da morbidade foi relatado de acordo com a classificação de Clavien-Dindo e a análise de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meir. Para avaliar os fatores associados aos procedimentos, foi realizada análise univariada pelo teste U de Mann-Whitney. Resultados: Foram realizadas duas histerectomias radicais, três exenterações pélvicas com intenção curativa e cinco exenterações pélvicas paliativas. No grupo curativo, houve complicações maiores em 40% dos casos, e o tempo mediano de sobrevida foi 16 meses. No grupo paliativo, houve complicações maiores em 60% dos casos, e o tempo mediano de sobrevida foi 5 meses. Estadiamento avançado (p=0,02), sintomas (p=0,04), tamanho do tumor maior que cinco centímetros (p=0,04) e mais de três órgãos envolvidos (p=0,003) foram fatores significativamente associados a cirurgia não curativa. Conclusões: As taxas de morbidade foram maiores no grupo paliativo, e o tempo mediano de sobrevida foi menor no grupo paliativo do que no grupo curativo, entretanto esta diferença na sobrevida não teve significância estatística. Estádio avançado, sintomas, tamanho tumoral e número de órgãos envolvidos são fatores que devem ser levados em consideração na indicação de resgate cirúrgico.

ABSTRACT Objectives: To analyze the results of morbidity and survival after curative and palliative surgery in recurrent cervical cancer patients who underwent chemoradiation as their primary treatment. Another goal was to assess the factors associated with curative and non-curative procedures. Methods: This was a retrospective cohort consisting of patients undergoing surgery curative and palliative from January 2011 to December 2017 at a high complexity oncology center. Outcome of morbidity was reported according to the Clavien-Dindo classification, and survival analysis was carried out using the Kaplan-Meir method. To assess the factors associated with the procedures, a univariate analysis using the Mann-Whitney U test was performed. Results: Two radical hysterectomies, three pelvic exenterations with curative intent, and five palliatives pelvic exenterations were performed. In the curative group, there were major complications in 40% of the cases, and the median survival time was 16 months. In the palliative group, there were major complications in 60% of the cases, and the median survival time was 5 months. Advanced staging (p-value= 0.02), symptoms (p-value=0.04), tumor size greater than five centimeters (p-value=0.04), and more than three organs involved (p-value=0.003) were factors significantly associated with non-curative surgery. Conclusions: The morbidity rates of this study were higher in palliative group, and the median survival time was lower in the palliative group than the curative group, but this difference in survival was not statistically significant. Advanced stage, symptoms, tumor size and number of organs involved are factors that should be taken into consideration when indicating surgical salvage.

Risco de excesso de peso/gordura corporal e dislipidemias, associadas aos níveis de hemoglobina A2 / Risk of overweight/body fat and dyslipidemia, associated with the levels of hemoglobin A2

Objetivo: estimar o risco do excesso de peso/gordura corporal e dislipidemias, associados aos níveis de hemoglobina A2(HbA2) em população afrodescendente da Amazônia brasileira.Método: estudo analítico transversal,com 182 quilombolas de Trombetas, Pará Brasil, maiores de 20 anos; 41,7% homens e 58,3% mulheres. As variáveis do estudo foram: níveis de HbA2 <2,5%, 2,5-3,5% e >3,5% (variável dependente); medidas antropométricas (Índice de Massa Corporal-IMC, % de Gordura Corporal- BIA; circunferência da cintura ? CC), Colesterol e Triglicerídeo (variáveis independentes). Utilizaram-se médias de tendência central e dispersão, prevalência e teste de associação Qui-quadrado e Odds Ratio, entre as variáveis considerando, separadamente, grupos de acordo com HbA2, para a ocorrência de sobrepeso, excesso de gordura corporal, obesidade abdominal, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, considerando positivo(?1) e negativo(<1), utilizando o nível de significância 5% (p?0,05). Resultados: para HbA2 <2,5% houve excesso de peso 69,0% sendo, estatisticamente, significante p valor(0,03), excesso de gordura 58,6%, obesidade abdominal 35,7%, hipertrigliceridemia 19,0% e hipercolesterolemia 57,1%. HbA2 2,5-3,5%, as maiores prevalências foram, excesso de peso e hipercolesterolemia (50,4% e 67,8% respectivamente); o risco aumentava para todas as morbidades exceto para hipercolesterolemia. Na HbA2 >3,5%,as maiores prevalências foram a obesidade abdominal e hipertrigliceridemia e os riscos foram menores para essas morbidades. Conclusão: o risco para o excesso de peso passou de 0,49 para 1,42 vezes de chance de ter essas morbidades, em relação aos níveis de concentração de HbA2 <2,5% e >3,5% respectivamente

Objective: estimate the risk of overweight/body fat and dyslipidemias, associated with levels of hemoglobin A2 (HbA2) population of African descents in the Brazilian Amazon. Method: study with 182 African descendent of Trombetas-Pará, more than 20 years, 41.7% men, 58.3% women. Variables: HbA2 categorized as <2.5%, from 2.5 to 3.5% and > 3.5% (low, normal and high, respectively), anthropometric measures (body mass index -BMI, Body Fat %-BIA, Abdominal fat - WC), cholesterol and triglyceride (independent variables). Analysis: means of central tendency and dispersion, prevalence and association test chi-square and the estimated risk (odds ratio) between the variables considering separately the groups according to the levels of HbA2 (dependent variable) for the occurrence of overweight, excess body fat, abdominal obesity, hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia (independent variables), considering the positives(?1) ,negatives(<1). Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) and in all tests was set the significance level of 5% (p ? 0.05). Results: HbA2 < 2.5% there were prevalence of overweight of 69.0% with a statistically significant p value (0.03), fat excess 58.6%, abdominal obesity 35,7%, hypertriglyceridemia 19.0% and hypercholesterolemia 57.1%. HbA2 2.5-3.5% the highest prevalence were overweight and hypercholesterolemia with 50.4% and 67.8% respectively, while the risk increased for all morbidities except for hypercholesterolemia. HbA2> 3.5%, the highest prevalence were abdominal obesity and hypertriglyceridemia and the risks were lower for these morbidities. Conclusion: however we note that the risk for being overweight increased from 0.49 to 1.42 times likely to have these illnesses when levels of HbA2 increased from <2.5% to> 3.5% respectively.

Determinantes do consumo de frutas, legumes e verduras na população adulta de Belém, Pará, 2005 / Predictors of fruits and vegetables intake among adults of Belém, Pará, Brazil, 2005

This study was developed in Belém, the biggest city of Northern Brazil, aimingto evaluate socio-demographic predictors of fruits and vegetables (FV) intake. People aged 18 and over (n=2,620), having a conventional telephone lineat home in 2005, were interviewed by telephone. The dependent variable was FV intake and the independent variables were age, education, marital status, race and occupation. Variables associated to FV intake (p<0.20) were introduced into a logistic regression model in order to calculate the Odds Ratio, considering education as an explanatory variable. Frequencies were calculated considering p<0.05. Estimates of frequencies were calculated for the entire adult population of the city using an expansion factor derived from the 2000 Brazilian census. Data showed that only 2.6% of the population consumed FV at least five times a day. The chance of FV consumption five times a day was 3.1 times bigger for men with 12 or more years of education than for men with a shorter time of education. For women, the chance of FV consumption five times a day was not significantly influenced by education. It was observed that men with adequate FV consumption tend to drink less soda and smoke more, whereas women tend to eat less fat meat and chicken skin and present more excessive weight. This study evidenced the need for aggressive actions in order to increase FV intake of the population

Fue realizado un estudio, en Belém (PA), con el objetivo de evaluar los determinantes sociodemográficos del consumo de frutas, legumbres y hortalizas (FLH). La población estudiada estuvo formada por mayores de 18años (n=2.620), residentes en Belém, en casas que contaban con línea telefónica, en el año de2005. Belém es la mayor ciudad de la región norte de Brasil. La colecta de datos se hizo através de entrevista telefónica. La variable dependiente fue el consumo de FLH y las independientes fueron edad, escolaridad, estado civil, etnia y ocupación. Las variables asociadas al consumo de FLH (p<0,20) fueron incluídas en el modelo de regresión logística para cálculo de la Odds Ratio, considerando la escolaridade como variable explicativa. Las estimativas generales de frecuencia de los indicadores fueron calculadas para la población adulta total del municipio, utilizando el factor de expansión del censo nacional del año de 2000. Los resultados muestran que solamente 2,6% de la población consumen FLH cinco o más veces al día. La probabilidad de consumir FLH cinco o más veces al día fue 3,1 veces mayor en hombres con 12 o más años de escolaridad en relación a los que estudiaron menos de 12 años. Entre las mujeres, la probabilidad de consumir FLH cinco o más veces al día no presento relación con los años de escolaridad. Se observo que hombres con consumo adecuado de FLH tienden a no consumir bebidas gaseosas y a fumar más y mujeres tienden a no consumir carne con grasao pollo con piel y a presentar peso mayor. Este estudio señala necesidad de acciones más agresivas destinadas a aumentar el consumo de FLH en esta población

Estudo foi desenvolvido em Belém (PA) com o objetivo de avaliar os determinantes sociodemográficos do consumo de frutas, legumes e verduras (FLV). Indivíduos com 18 anos e mais de idade (n=2.620), moradores em domicílios com linha telefônica fixa no ano de 2005, foram submetidos à entrevista telefônica. A variável dependente foi o consumo de FLV e as independentes foram idade, escolaridade, estado civil, etnicidade e ocupação. As variáveis associadas ao consumo de FLV (p<0,20) foram incluídas no modelo de regressão logística, para o cálculo do Odds Ratio, considerando-se a escolaridade como variável explanatória. Freqüências foram calculadas considerando-se nível de significância de 5%. As estimativas gerais de freqüência dos indicadores foram calculadas para a população adulta total do município, utilizando-se fator de expansão do censo de 2000. Os dados mostraram que apenas 2,6% da população consome FLV cinco ou mais vezes ao dia. A chance de consumo de FLV cinco ou mais vezes por dia foi 3,1 vezes maior para os homens que estudaram 12 ou mais anos comparativamente aos que estudaram menos. Para as mulheres, a chance de consumo de FLV cinco ou mais vezes por dia não apresentou diferença com a escolaridade. Observou-se que homens com consumo adequado de FLV tendem a não consumir refrigerante e a fumar mais e as mulheres tendem a não consumir carne com gordura ou frango com pele e a apresentar excesso de peso. O estudo aponta a necessidade de ações mais agressivas direcionadas ao aumento de FLV nesta população

Tratamento do câncer de mama: uma visão histórica / Breast cancer treatment: a historical view

Este trabalho faz uma revisão sobre a evolução histórica do tratamento do câncer de mama. Motivados pela riqueza da literatura, os autores relatam dados desde 1863 até os dias atuais.

This paper makes a review of the historical evolution on the treatment of breast cancer. Motivated by the richness of the available information the authors transcribe the data beginning in the year 1863 up to date.

Carcinoma de vulva avancado / Advanced vulva carcinoma

Cancer vulvar constitui-se em uma neoplasia rara, sendo que acomete geralmente mulheres idosas. E apresentado o relato de um caso de carcinoma epidermoide de vulva em estagio avancado, abordando-se aspectos referentes ao diagnostico, manejo e terapeutica desta patologia

Tumor filodes de mama / Breast phylodes tumor

Os autores apresentam dois casos de tumor filodes de mama tratados distintamento. No primeiro deles foi administrada quimioterapia neo-adjuvante, resultando em necrose tumoral e dificultando o tratamento cirúrgico posterior, e o segundo foi submetido a mastectomia radical sem linfadenectomia axilar. Foi entao realizada uma revisao literária dando-se ênfase à dificuldade em estabelecer o diagnóstico histopatológico de malignidade e definir a conduta adequada.

Neoplasia maligna de mama em homens: análise retrospectiva de dezesseis casos / Malignant neoplasia in men: retrospective analysis of sixteen cases

Foram analisados retrospectivamente dezesseis casos de pacientes do sexo masculino, com diagnóstico histopatológico de neoplasia maligna de mama, tratados no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e no Serviço de Cirurgia Oncológica do Hospital Santa Rita (HSR) no período de julho de 1985 a julho de 1995. A média de idade dos pacientes foi de 63 anos. O tempo médio de evoluçäo da doença foi de 34 meses. Nódulo mamário foi o sintoma de apresentaçäo na maioria dos casos. A associaçäo com outras neoplasias ocorreu em 2 pacientes. A localizaçäo retroareolar foi encontrada em todos. O tamanho médio do tumor no momento do diagnóstico foi de 3,63cm. A cirurgia foi o tratamento principal e constituiu em mastectomia simples con esvaziamento axiliar. O carcinoma ductal invasor foi o tipo histológico mais prevalente (62 por cento). Nove pacientes apresentaram-se em estágio III ou IV no momento do diagnóstico. Baseado nessa casuística, os autores discutem aspectos clínicos, etiológicos e tratamento dessa neoplasia

Contribuiçao técnica à histerectomia abdominal / Technical contribution to abdominal hysterectomy

A histerectomia abdominal apresenta como complicaçao mais frequente a infecçao da ferida operatória. Os autores descrevem uma técnica que pode diminuir a incidência de complicaçoes infecciosas pós-operatórias em histerectomias abdominais. A técnica envolve o emprego de um aspirador cirúrgico na vagina, de forma a impedir a contaminaçao da pelve a partir de secreçoes da vagina

Aneurisma gigante da croça aórtica / Giant aneurysm of the aortic arch

Os autores relatam um caso de um paciente masculino, apresentando quadro clínico de volumosa massa aneurismática precordial de muito longa duraçäo. Säo enfocados os achados clínicos do acompanhamento do enfermo até a ruptura espontânea do aneurisma para o exterior, apontando os dados anamnésticos e os achados histopatológicos fortemente para uma etiologia luética