Proteínas totais no LCR antes e após radioterapia / CSF protein contents before and after radiotherapy

Com o uso da radioterapia e quimioterapia intratecal associados, passou-se a observar alterações do sistema nervoso central que denotaram lesões neuronais ou vasculares...

Atividade da adenosinadeaminase no líquido cefalorraquiano / Adenosine deaminase activity in cerebrospinal fluid

Introdução. A adenosinadeaminase (ADA) é uma enzima que participa no metabolismo das purinas e, quando aumentada, foi tida por alguns autores como útil e até mesmo patognomônica da meningoencefalite tuberculosa (MTB). O objetivo deste trabalho é determinar o nível da atividade da adenosinadeaminase no líquido cefalorraquiano (LCR) em diversas condições patológicas, com especial referência a MTB. Métodos. A atividade da ADA foi estudada em 321 amostras de LCR de pacientes com meningite de diversas etiologias e outras alterações do LCR. Resultados. Amostras obtidas de pacientes portadores de MTB apresentaram um aumento estatisticamente significante entre a média da atividade da ADA e a média do grupo controle, e também em relação à média dos outros grupos: meningite séptica, meningite linfocitária e amostras em que se adicionou sangue humano fresco. Quando comparado ao grupo controle, amostras provenientes de pacientes com meningites de outras etiologias que não a tuberculosa também apresentavam aumento na atividade da ADA. Discussão. Verificou-se que há correlação direta entre a atividade da ADA e o número de linfócitos presentes na amostra de LCR. Assim sendo, o aumento da atividade desta enzima não é patognomônico de MTB, aumentando inclusive com a mistura de sangue acidental no LCR. Entretanto, verificou-se que a atividade da ADA acima de 24,1U/L em amostra de LCR é altamente sugestiva do diagnóstico de MTB.

Introduction. Adenosine deaminase (ADA) is an enzyme that participates in the metabolism of purines and, when its levels are high, some authors considered that it is useful or even pathognomonic of tuberculous meningitis (TBM). The objective of this study is to evaluate the levels of ADA activity in cerebrospinal fluid (CSF) of several pathologic conditions, especially TBM. Methods. Adenosine deaminase activity was studied in 321 samples of CSF from patients with meningitis from several etiologies and with other CSF alterations. Results. Samples from patients with TBM presented high ADA activity when compared with controls and when compared with the other groups. When compared to the controls, samples of CSF from patients with meningitis other than TBM also presented high ADA activity. Discussion. There is a direct correlation between ADA activity and the number of CSF lymphocytes, showing that a high ADA activity is not pathognomonic of TBM, increasing even with accidental blood mixture. However, ADA levels above 24.1U/L in a CSF sample are highly suggestive of TBM.

Líquido cefalorraquidiano no diagnóstico da esquistossomose raquimedular / Cerebrospinal fluid in the diagnosis of spinal schistosomiasis

As três espécies de esquistossoma podem comprometer o sistema nervoso. O S. mansoni é responsável pela esquistossomose no Brasil, sendo a mielopatia uma forma grave desta helmintose. O propósito deste trabalho é analisar as alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR) para dar mais subsídios para o diagnóstico da esquistossomose raquimedular. Fizeram parte deste estudo 22 amostras de LCR de pacientes com esquistossomose espinal. Os resultados das análises destas amostras mostraram que a associação de alterações do LCR com quadro inflamatório e RIFI-IgM positiva ocorreu em 88 por cento dos pacientes, que o eosinófilo esteve presente em apenas 7 amostras (36,8 por cento), e que 3 dos 22 pacientes estudados apresentaram LCR normal. Conclui-se que o exame de LCR é coadjuvante muito útil para o diagnóstico da neuroesquistossomose.

Desempenho do teste ELISA - "conta" na rotina laboratorial para o diagnóstico da neurocisticercose humana / Performance of ELISA - \"bead\" test for human cysticercosis diagnosis in laboratoryal routine

O teste ELISA-"conta" foi empregado em 1.141 amostras de líquido cefalorraquiano. Do total dessas amostras, 1.061 eram oriundos de pacientes com quadro clínico e/ou imagem tomográfica sugestivos de neurocisticercose e 80 amostras-controle, de pacientes com quadros clínico-neurológicos diversos, sendo afastada a possibilidade de possuírem neurocisticercose. Em 205 dessas amostras, foram aplicadas duas metodologias imunoenzimáticas. A primeira utilizando "contas" de poliestireno como suporte (ELISA-"conta") e a Segunda utilizando o antígeno adsorvido em microplaca (ELISA). Observou-se correlaçäo de 94,6 porcento entre os dois testes. Os autores salientam que as vantagens do ELISA-"conta" como o menor custo do suporte, e a possibilidade de dispensar o uso de um aparelho leitor de microplacas, geralmente de alto custo, tornam este método atraente para laboratórios de pequeno porte

The diagnosis of delirium in 80 emergency unit patients

We evaluated the initial and final diagnosis of 80 patients with delirium arriving at the emergence unit of a university hospital in a large Brazilian city over a period of 30 months up to December 1991. The diagnosis was based on the DSM-IIIR criteria. Patients with a known history of head trauma or epileptic seizure and patients younger than 13 years were excluded. Only patients with a disease of up to 7 days were included. The patients were subdivided into four etiologic groups: vascular, associated with the use of alcohol; infectious-parasitic; miscellaneous. The results showed a rate of correct diagnosis ranging from 65 to 80 percent with the use of kappa test (standard good to excelent). Sensitivity, specificity, positive predictive and negative predictive values had results showing different conditions for intial diagnosis in each group. This study can help the initial diagnosis of delirium and the choice for diagnostic testing.

A reaçäo do ácido periódico de Schiff no líquido cefalorraquiano de pacientes com linfoma näo-Hodgkin e leucemia linfoblástica aguda / PAS reaction on CSF cells of patients with non-Hodgkin lymphomas and all

A análise dos resultados do estudo da reaçÝo do ácido periódico de Schiff (PAS) em 226 amostras de LCR em pacientes com LLA e de 93 amostras de LCR de pacientes com linfomas nÝo-Hodgkin permitiu afirmar que, em casos de infiltraçÝo do sistema nervoso, a reaçÝo do PAS aumenta a possibilidade de detecçÝo tanto de células blásticas como de células tumorais blastomatosas nos sedimentos das células do LCR. A ocorrência de reaçÝo do PAS sempre que positiva, do tipo granular fino, e a presença de reaçÝo do PAS positiva com grânulos grosseiros apenas em amostras de LCR de pacientes com linfomas nÝo-Hodgkin, permite utilizar este método como meio auxiliar de diferenciaçÝo entre infiltraçSes leucêmicas e linfomatosas do sistema nervoso.

Proteínas totais do LCR no prognóstico do paciente com acidente vascular encefálico hemorrágico / Total proteins of the CSF in the prognosis of patients with subarachnoid hemorrhage

O prognóstico dos pacientes com acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH) é reservado, apresentando altas taxas de morbidade e mortalidade. Estudos experimentais sugerem que existe alteraçöes da barreira hematoencefálica nos AVEH experimentais e que estas alteraçöes estäo relacionadas ao desenvolvimento do vasoespasmo e pior prognóstico. Distúrbios da barreira hematoencefálica podem ser avaliados pelo estudo da taxa das proteínas totais do LCR. O propósito deste estudo é avaliar o valor da taxa de proteínas totais no prognóstico, em relaçäo à sobrevida, de pacientes com derrame de sangue no espaço subracnóideo. Para tanto foram estudadas 254 fichas de pacientes do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da Escola Paulista de Medicina, com diagnóstico de AVEH, 144 do sexo masculino e 110 do sexo feminino, com idade variando de 8 a 84 anos. Foi verificado que a taxa de proteínas totais está diretamente correlacionada ao prognóstico, em relaçäo à sobrevida, nos pacientes com AVEH. Quanto mais elevada a taxa de proteínas, pior o prognóstico; no material deste estudo todos os pacientes, em número de 15, que tiveram taxa de proteínas totais no LCR acima de 3000mg/10ml faleceram. Este achado indica que a taxa de proteínas totais no LCR de paciente com AVEH é um preditor de óbito. A análise comparativa entre os sexos näo mostrou diferença estatística. Porém quando foram correlacionados o sexo, a idade e a taxa de proteínas, verificou-se que homens acima de 50 anos tiveram taxa de proteínas mais elevadas que mulheres na mesma faixa etária, demonstando que homens idosos têm pior prognóstico que as mulheres nessa mesma faixa etária

Estudo comparativo do LCR de pacientes com neurocriptococose sem AIDS e com AIDS

Ate a decada de 80, antes do surgimento da AIDS, a criptococose era relativamente rara. Verificou-se que esta doenca afeta muito frequentemente os pacientes com AIDS e pode ser a primeira manifestacao desta sindrome. O objetivo deste trabalho e o de comparar o resultado dos exames das amostras de LCR inicial na meningencefalite por criptococo entre pacientes com e sem AIDS. Este trabalho e baseado no estudo de 41 pacientes com neurocriptococose sem AIDS e de 23 pacientes com neurocriptococose e AIDS. Este estudo permitiu verificar que a reacao inflamatoria, no sistema nervoso, quando presente, foi de menor intensidade nos pacientes com AIDS; a reacao inflamatoria esteve presente em todos os pacientes sem AIDS e ausente em 21,7 por cento dos pacientes com AIDS...

Reaçäo de imunofluorescência indireta no diagnóstico da neurocisticercose / Indirect immunofluorescence reaction in neurocysticercosis diagnosis

Considerando que nao ha sinais ou sintomas clinicos especificos de neurocisticercose, o seu diagnostico sera sempre apoiado em exames complementares, particularmente nas reacoes imunobiologicas para cisticerco. O proposito do presente estudo e o de avaliar a sensibilidade e especificidade da reacao de imunofluorescencia indireta para cisticerco, bem como comparar o comportamento desta reacao com a de fixacao de complemento quando em uso de rotina em laboratorio clinico. O estudo da especificidade, da sensibilidade e o comparativo foi realizado com base em 964 amostras de LCR. Este estudo permitiu as seguintes conclusoes: l. A sensibilidade da reacao de imunofluorescencia indireta para cisticerco no LCR foi de 88,0%, da Faculdade de Ciencias Farmaceuticas de Ribeirao Preto-USP. 2. A especificidade da reacao de imunofluorescencia indireta para cisticerco no LCR foi de 87,0%. 3. A realizacao simultanea da reacao de fixacao de complemento e da reacao de imunofluorescencia indireta faz o diagnostico imunologico da neurocisticercose mais seguro e em maior numero de casos, doque quando estas reacoes sao utilizadas isoladamente

Proteínas totais no LCR antes e após radioterapia / Csf protein contents before and after radiotherapy

Com o uso da radioterapia e quimioterapia intratecal associados, passou-se a observar alteraçöes do sistema nervoso central que denotaram lesöes neuronais e vasculares. A atribuiçäo da causalidade dessas alteraçöes a um dos dois fatores terapêuticos passou a ser estudada. Quanto ao papel da radioterapia, há trabalhos experimentais e clínicos que apontam para a possibilidade de ser um fator lesivo. E cogitada a possibilidade da radioterapia lesar a barreira hematencefálica, permitindo com isso a entrada de amethopterin no sistema nervoso. Como as dosagens de irradiaçäo usadas experimentalmente säo bem amiores que as terapêuticas, a analogia feita com o tratamento profilático de pacientes leucêmicos näo parece bastante clara. O propósito desse trabalho é estudar a taxa de proteínas totais no líquido cefalorraquino de pacientes com leucemia aguda, sem comprometimento do sistema nervoso, submetidos a radioterapia, como parametro de avaliaçäo de pertubaçäo da barreira hematencefálica. Para esse estudo foram selecionados 18 pacientes com leucemia aguda, sendo 16 com leucemia linfóide aguda, 2 com leucemia mielóide aguda e que näo tinham sinais ou sintomas clínicos de comprometimento neurológico, nem células blásticas no LCR. As amostras de LCR para este estduo foram colhidas até 8 dias antes do início da radioterapia e de 1 semana até 6 meses após o término dessa mesma sequência radioterápica. A dosagem da taxa de proteínas totais foi feita pelo método de Denis & Ayer. Em conclusäo, pelo método de avaliaçäo empregado, näo se pode evidenciar alteraçäo de permeabilidade da barreira hematencefálica, decorrente de irradiaçäo do sistema nervoso central para profilaxia da neuroleucemia.

Contraimunoeletroforese no diagnóstico etiológico das meningites bacterianas / Counterimmunoelectrophoresis on etiological diagnosis of bacterial meningitis

Contraimunoeletroforese (CIE) tem sido utilizada para o diagnóstico etiológico de meningites bacterianas, através da detecçäo de antígenos polisacarídicos capsulares no líquido cefalorraquiano. O material é composto por 340 exames de amostras de LCR de 292 pacientes, 171 do sexo masculino e 121 do sexo feminino com idade entre 4 dias e 74 anos. Sendo 91 pacientes com perturbaçöes neurológicas diversas e 146 pacientes com diversas formas de meningites sépticas nas quais o agente etiológico foi identificado pelo exame bacterioscópico direto e provas culturais e 55 casos de meningites sépticas em que o agente etiológico näo foi identificado; em 25 pacientes foram feitos exames em 2 amostras; em 10, em 3 amostras e em 1, em 4 amostras. A primeira amostra foi sempre colhida antes da antibioticoterapia e as seguintes após o início da terapêutica. Este material foi dividido em grupos, para se verificar a especificidade e a sensibilidade da contraimunoeletroforese para Haemophilus influenzae tipo B, Neisseria meningitidis A, B e C e Streptococcus pneumoniae (83 sorotipos). A especificidade da contraimunoeletroforese para o Haemophilus influenzae é de 98, 49 e a sensibilidade é de 94,8%. Para o Neisseria meningitidis a especificidade éde 98,58% e a sensibilidade é de 44,4% e, para o Streptococcus pneumoniae a especificidade éde 93,55% e sensibilidade é de 41,1%.

Eosinofilorraquia em meningite séptica / Cerebrospinal fluid eosinophilia and septic meningitis

A presença de granuláocitos eosinófilos no LCR tem sido tradicionalmente relacionada a infecçöes parasitárias e a fenômenos alérgicos. A associaçäo de elevada percentagem de granulócitos eosinófilos no LCR com meningite séptica, tanto quanto é de nosso conhecimento, depois de revisäo bibliográfica, näo foi ainda descrita. O propósito deste trabalho é pois, apresentar o caso de paciente com meningite séptica em que o estudo citológico do LCR evidenciou predomínio de granulócitos eosinófilos. No presente caso a síndrome hipereosinofílica explicaria a resposta eosisnofílica acentuada em processo infeccioso bacteriano. Como o paciente foi a óbito näo foi possível firmar este diagnóstico. Em conclusäo, em pacientes com sinais ou sintomas neurológicos sem etiologia definida e exame de LCR com número apreciável de eosinófilos, deve-se investigar, entre outras, a hipótese da síndrome hipereosinsofílica

A imunoglobulina G no líquido cefalorraquiano de pacientes com panencefalite subaguda esclerosante / Cerebrospinal fluid IgG in patients with subacute sclerosing panencephalitis

A panencefalite subaguda esclerosante tem como principal característica no LCR a grande alteraçäo qualitativa das proteínas. O propósito deste trabalho foi o de estudar as alteraçöes quantitativas da imunoglobulina G no LCR de quatro pacientes com diagnóstico de panencefalite subaguda esclerosante. Foram determinadas as taxas de proteínas totais, albumina e IgGtanto no LCR como no soro sangüíneo. Verificou-se em todos um grande aumento da taxa de IgG e os índices de imunoglobulina G-albumina estiveram sempre muito acima do valor normal, indicando produçäo intratecal de imunoglobulina G

Metotrexato intratecal em carcinomatose do sistema nervoso: apresentaçäo de caso / Intrathecal methotrexate in carcinomatosis of nervous system: case report

É apresentado caso de paciente com metástase de adenocarcinoma no sistema nervoso, que com tratamento intratecal com metotrexato teve regressäo total dos sintomas neurológicos e normalizaçäo do líquido cefalorraquidiano

Neurocriptococose assintomática em paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida: relato de caso / Assymptomatic neurocryptococcosis in patient with acquired immunodeficiency syndrome: a case report

É apresentado o caso de paciente com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida que apresentou como intercorrência neurocriptococose assintomática

A centrifugaçäo com enriquecimento protéico e a sedimentaçäo gravitacional facilitada na citologia do LCR de paciente com leucemia aguda / The centrifugation with protein enrichment and gravitational sedimentation in cerebrospinal fluid cytology of acute leukemia patients

O diagnóstico de neuroleucemia é feito basicamente pelo achado de células blásticas no líquido cefalorraquidiano, o que obriga a usar um método de concentraçäo de células que, ao mesmo tempo, permita uma recuperaçäo de grande número de células e uma coloraçäo suficientemente boa para uma segura identificaçäo da célula blástica. O propósito deste trabalho foi o de comparar a recuperaçäo de células blásticas usando o método da centrifugaçäo com enriquecimento protéico e o da sedimentaçäo gravitacional facilitada. O material para este estudo consistiu em 73 amostras de líquido cefalorraquidiano de 28 pacientes com leucemia aguda. Os resultados deste estudo mostraram que as células blásticas estiveram presentes em 31 das 73 amostras, quando o método usado foi o da centrifugaçäo, e em 14 dias 73, quando o método foi o da sedimentaçäo. A proporçäo de células blásticas somente foi menor no método da centrifugaçäo em 3 oportunidades. Estes resultados permitem concluir que o método da centrifugaçäo, como descrito por Reis & Palhano, é melhor do que o da sedimentaçäo para pesquisar células blásticas no líquido cefalorraquidiano

Envolvimento pré-clínico do sistema nervoso na leucemia aguda / Preclinical involvement of the central nervous system in acute leukemia

Trabalhos sobre leucemia aguda têm demonstrado a presença de neuroleucemia em 50%, até 70%, dos pacientes; porém um trabalho recente indica diminuiçäo na incidência da neuroleucemia para apenas 15%. O propósito deste trabalho foi o de verificar a incidência de neuroleucemia nos pacientes com leucemia aguda estudados na Escola Paulista de Medicina no período de outubro de 1982 a maio de 1984. O material deste estudo foi constituído pelas observaçöes de 28 pacientes com leucemia aguda. Nenhum destes pacientes, por ocasiäo da coleta de líquido cefalorraquidiano, apresentava sinais ou sintomas neurológicos. O estudo citológico foi feito em todas as amostras de líquido cefalorraquidiano. Este estudo permitiu verificar a presença de células blásticas em 47% dos pacientes estudados. As células blásticas foram observadas em 31 amostras, 19 delas com número global de células normal. A percentagem de células blásticas presentes variou de 0,5% a 96%. Estes resultados permitem concluir que em 47% dos pacientes houve comprometimento pré-clínico do sistema nervoso e que é fundamental o exame citológico do líquido cefalorraquidiano na avaliaçäo do paciente leucêmico desde a fase inicial de diagnóstico e tratamento

Envolvimento do neurônio motor no herpes zoster / Involvement of the motor neuron in herpes zoster

Säo apresentados 5 casos de herpes zoster com comprometimento de neurônio motor, 4 em membros inferiores e 1 em superior. Ressalta-se que em 2 casos a paresia precedeu a erupçäo, o que é raro. A evoluçäo foi satisfatória nos 5 casos. Comentam-se os aspectos etiológico, patogênico, quadro clínico, métodos diagnósticos e evoluçäo

Reaçäo de fixaçäo de complemento no diagnóstico da neurocisticercose / The complement fixation test in the diagnosis of neurocysticercosis

Devido ao mau prognóstico e ao advento de medicaçäo específica para parasitose com Cysticercus cellulosae, o diagnóstico da neurocisticercose deve ser feito com segurança, baseado em dados clínicos e laboratoriais de confiança. O propósito dos autores é o de apresentar a experiência do Laboratório de Líquido Cefalorraquiano da Escola Paulista de Medicina com a reaçäo de fixaçäo de complemento para Cysticercus cellulosae. A avaliaçäo da sensibilidade da reaçäo no líquido cefalorraquino (LCR) foi baseada em 79 casos confirmados de neurocisticercose e no soro sangüíneo em 92 casos. Para a avaliaçäo da especificidade foram estudadas 15.676 amostras de LCR e 180 amostras de soro sangüíneo. Em 51 pacientes com neurocisticercose foi estudada a reaçäo no LCR, durante um período de tempo que variou de 4 a 18 anos. A análise dos resultados permitiu concluir que devido à sua elevada especificidade a reaçäo de fixaçäo de complemento para cisticerco é fundamental tanto no diagnóstico da neurocisticercose como também que esta reaçäo negativa em associaçäo com imagens de nódulos calcificados no Raio X de crânio formaram um conjunto excelente para a avaliaçäo terapêutica da neurocisticercose

Eosinofilorraquia em tumor maligno: apresentaçäo em caso / CSF eosinophils in malignant tumor: a case report

A presença de grnaulócitos cosinófilos associados a tumores malignos que acometem o sistema nervoso tem sido raramente comunicada. O propósito deste registro é apresentar o caso de um paciente com 47 anos de idade com tumor cerebral maligno (astrocitoma grau III), cujo estudo citológico do LCR revelou quadro inflamatório com presença de elevada percentagem de granulócitos cosinófilos