El prematuro tardío, ¿qué sabemos desde el punto de vista perinatal? / The late premature, what do we know from the perinatal point of view?

Resumen El parto prematuro es la principal causa de morbimortalidad neonatal en Chile. Los prematuros tardíos, definidos como nacimientos entre 34 semanas con 0 días (34+0) y 36 semanas con 6 días (36+6) de gestación, representan el 70-80% de los prematuros y se asocian a baja morbilidad y excepcional mortalidad si se comparan con partos bajo 34 semanas, pero significativamente mayor al compararlos con partos de término. Los prematuros tardíos son el resultado de diversas condiciones obstétricas, tales como síndromes hipertensivos del embarazo, rotura prematura de membranas, colestasia intrahepática del embarazo y comorbilidad médica. El propósito de esta revisión es actualizar la información asociada a los prematuros tardíos y dar una visión de las tendencias en el uso de corticoides y el manejo expectante de la rotura prematura de membranas con el objetivo de disminuir las complicaciones en este grupo de prematuros.

Abstract Preterm delivery is the most important cause of neonatal morbidity and mortality in Chile. Late preterm, defined as deliveries between 34 +0 and 36+6-weeks accounts for 70-80% of preterm and is associated with non-severe morbidity and extremely low mortality when compared with deliveries below 34 weeks but significantly high when compared with full term babies. Late preterm deliveries are a result of several obstetric conditions, such a hypertensive disorder, premature rupture of membranes, intrahepatic cholestasis, and maternal medical comorbidities. The purpose of this review is to update the information associated with the risks of late preterm and to guide in the new trends in the application of steroid and expectant management for premature rupture of membranes in order to reduce the frequency of late preterm.

Factores asociados con el parto prematuro entre 22 y 34 semanas en un hospital público de Santiago / Risk factors for preterm deliveries in a public hospital

Background: Preterm births are responsible for 75 to 80% of perinatal mortality. Aim: To determine the factors associated with preterm births, using maternal clinical data, laboratory results and pathological placental findings. Patients and Methods: Retrospective study of 642 preterm single births at 22-34 weeks' gestation. Four hundred and seven cases with pathological placental studies were included. Births were subdivided into preterm births as a consequence of a medical indication and spontaneous births with or without premature rupture of membranes (PROM). Risk factors for preterm births were classified as maternal, fetal, placental, indeterminable and unclassifiable. Results: The proportions of preterm births were spontaneous 69% (with PROM 27% and with intact membranes 42%) and medically indicated births 31%. A risk factor associated with prematurity was identified in 98 and 85% of medically indicated and spontaneous births, respectively. Ascending bacterial infection (ABI) was the most frequently associated factor with spontaneous preterm delivery in 51% of women (142/280, p < 0.01) and with preterm births of less than 30 weeks in 52% of women (82/157, p < 0.01). Vaginal or urinary infection with Group B Streptococcus, was the most common clinical condition associated with ABI related deliveries. Hypertension was present in 94 of 127 medically indicated preterm deliveries (preeclampsia in 62% and chronic hypertension in 12%), and in 29% (preeclampsia 24%) of preterm births of more than 30 weeks. Congenital anomalies were mainly associated with a maternal age over 35 years in 15% (14/92) of women. The frequency of placental diseases was higher in spontaneous preterm deliveries (14%) and in pregnancies of more than 30 weeks in (14%). Conclusions: ABI was the most common factor associated with spontaneous preterm births at 2234 weeks, while preeclampsia is the most common factor associated with medically indicated preterm births.

Pseudocoartación de la aorta / Pseudocoarctation of the aorta

La pseudocoartación de la aorta es una elongación tortuosa del cayado aórtico con acodadura en la inserción del ligamento arterioso, sin reducción importante de su lumen, gradientes significativos de presión ni desarrollo de circulación colateral. Entre 12 pacientes estudiados desde 1975 habían 10 varones, el promedio de edad fue 15,6 años, habían cardiopatías asociadas en 9: en 5, estenosis valvulares aórticas; en 2, válvulas aortas bicúspides con insuficiencia aórtica; un caso de comunicación interauricular, tipo ostium secundum y uno de comunicación interventricular. Siete pacientes fueron referidos para estudiar la cardiopatía asociada, 5 por densidades radiológicas paramedianísticas. Sólo en un caso había hipertensión arterial que era de origen renovascular. Los pulsos femorales eran normales en 9 pacientes y ligeramente disminuidos en otros tres que tenían estenosis aórtica. La pseudocoartación fue confirmada mediante estudio hemodinámico, no había gradiente de presión en 4 pacientes, en otros 6 no eran significativas (2 a 17 mmHg), y en dos pacientes hizo el registro. La aortografía biplana y la cineaortografía en 2 planos demostraron las alteraciones morfológicas características en la aorta

Incidencia de cardiopatías congénitas en nacidos vivos / Incidence of congenital heart diseases in live born infants

De un total de 7.370 nacidos vivos durante 1983 en un hospital metropolitano de Santiago, 730 fueron referidos para estudio en la Unidad de Cardiología pediátrica, encontrando 101 pacientes con cardiopatías congénitas, lo que representa una incidencia de 13,70 por mil nacidos vivos. La mayoría de ellas (74%) fueron pesquisadas durante el primer mes de vida, el resto, en edades mayores, a lo largo de un período de seguimiento de 20 a 32 semanas. La presencia de soplos anorgánicos se detectó en 68 de 730 niños referidos a cardiología, desapareciendo en 30 de ellos (45%) en los controles sucesivos. De los 22 síndromes genéticos detectados en la población estudiada, 14 correspondieron a síndrome de Down y 11 de ellos (79%) tenían cardiopatías congénitas. Se encontraron malformaciones asociadas en 15 de los 101 (14,8%) pacientes con cardiopatías congénitas. Durante el primer año de vida, fallecieron 17 de los 101 pacientes: letalidad 168 por mil. La tasa descrita para cardiopatías congénitas en este estudio es la primera que se comunica en nuestro medio, y es mayor que la descrita en el extranjero. La distribución porcentual relativa concuerda en general con la descrita por otros autores