Auto-anticorpos anti-β2-glicoproteína I e síndrome metabólica / Anti-beta2-glycoprotein I autoantibodies and metabolic syndrome / Anticuerpos anti-β2-glicoproteína I y síndrome metabólico

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) é uma entidade pró-aterogênica. Autoanticorpos tais como β2-glicoproteína I (β2-gpI) podem influenciar o aparecimento de ateromas. Estudos anteriores confirmaram uma associação entre anticorpos IgA anti-β2-gpI e isquemia cerebral, infarto do miocárdio, doença arterial periférica e doença da carótida. OBJETIVO: O objetivo desse estudo de caso-controle foi avaliar uma possível associação entre anticorpos anti-β2-gpI e anticardiolipina (aCL) com SM não-complicada. MÉTODOS: Pacientes com SM sem histórico de eventos vasculares e indivíduos-controle, consistindo em pacientes da Enfermaria de Ortopedia admitidos devido a doenças musculoesqueléticas foram incluídos no estudo. Idade, sexo, etnia, histórico de hipertensão, tabagismo, hipercolesterolemia e diabetes mellitus foram avaliados como fatores de risco em ambos os grupos. Anticorpos IgG, IgM, e IgA anti-β2-gpI e aCL foram detectados através de imunoensaios enzimáticos. RESULTADOS: Um total de 68 pacientes com SM e 82 controles foram estudados. Os pacientes com SM tinham média de idade superior à dos controles (P = 0,001), enquanto homens (P = 0,003; OR 0,31; IC95 por cento: 0,15-0,16) e etnia caucasiana (P = 0,004; OR 0,25; IC95 por cento:0,10-0,60) eram predominantes nos controles. Histórico de hipertensão, hipercolesterolemia e diabetes mellitus foi mais prevalente nos pacientes com SM do que nos controles (P < 0.05). A frequência de anticorpos aCL (todos os isotipos) e do IgG e IgM anti-β2 gpI não diferiu de forma significante nos pacientes com SM e controles. Anticorpos IgA anti-β2-gpI foram significantemente mais frequentes nos pacientes com SM (42,2 por cento) do que nos controles (10,9 por cento) (P < 0,001). O OR ajustado para anticorpos IgA anti-β2-gpI foi 3,60 (IC95 por cento: 1,55-8,37; P = 0,003). CONCLUSÃO: O presente estudo mostra que níveis elevados de autoanticorpos IgA para β2-gpI podem estar independentemente associados com SM.

BACKGROUND: The metabolic syndrome (MetS) is a proatherogenic entity. Autoantibodies to phospholipid cofactors such as beta2-glycoprotein I (beta2-gpI) can influence atheroma appearance. Previous studies confirmed an association of IgA anti-beta2-gpI antibodies with cerebral ischemia, myocardial infarction, peripheral artery disease and carotid disease. OBJECTIVE: This case-control study evaluates a possible association of anti-beta2-gpI and anticardiolipin (aCL) antibodies with non-complicated MetS. METHODS: Cases comprised patients with MetS without history of vascular events; controls included individuals from the Orthopedic Infirmary admitted due to musculoskeletal disorders. Age, sex, race, history of hypertension, smoking, hypercholesterolemia and diabetes mellitus were evaluated as risk factors in both groups. IgG, IgM, and IgA anti-beta2-gpI and aCL antibodies were detected by enzymatic immunoassay. RESULTS: Sixty-eight patients with MetS and 82 controls were studied. Patients with MetS showed mean age higher than controls (P = 0.001), while males (P = 0.003; OR 0.31; 95 percentCI 0.15-0.16) and Caucasian ethnicity (P = 0.004; OR 0.25; 95 percentCI 0.10-0.60) predominated in controls. History of hypertension, hypercholesterolemia and diabetes mellitus were more prevalent in cases than in controls (P < 0.05). The frequency of aCL antibodies (all isotypes) and of IgG and IgM anti-beta2 gpI did not significantly differ in cases and controls. IgA anti-beta2-gpI antibodies were significantly more frequent in MetS patients (42.2 percent) than controls (10.9 percent) (P < 0.001). The adjusted OR for IgA anti-beta2-gpI antibodies was 3.60 (95 percentCI 1.55-8.37; P = 0.003). CONCLUSION: The current study shows that elevated levels of IgA autoantibodies to β2-gpI might be independently associated to MetS.

FUNDAMENTO: El síndrome metabólico (SM) es una entidad pro-aterogénica. Autoanticuerpos tales como β2-glicoproteína I (β2-GPI) pueden influir en la aparición de ateromas. Estudios previos han confirmado una asociación entre anticuerpos IgA anti-β2-GPI y la isquemia cerebral, infarto de miocardio, enfermedad arterial periférica y enfermedad carotidea. OBJETIVO: El objetivo de este estudio de caso-control fue evaluar una posible asociación entre los anticuerpos anti-β2-GPI y anticardiolipina (aCL) con SM complicada. MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio a los pacientes con SM sin antecedentes de eventos vasculares y los sujetos control, que consiste en pacientes de la Internación de Ortopedia ingresados debido a enfermedades musculoesqueléticas. Edad, sexo, origen étnico caucásico, antecedentes de hipertensión, tabaquismo, hipercolesterolemia y diabetes mellitus fueron evaluados como factores de riesgo en ambos grupos. Anticuerpos IgG, IgM, e IgA anti-β2-GPI y aCL se detectaron a través de inmunoensayos enzimáticos. RESULTADOS: Un total de 68 pacientes con SM y 82 controles se estudiaron. Los pacientes con SM tenían un promedio de edad superior de los controles (p = 0,001), mientras que los hombres (p = 0,003; OR 0,31; IC95 por ciento: 0,15-0,16) y origen étnico caucásica (p = 0,004; OR 0,25; IC95 por ciento:0,10-0,60) eran predominantes en los controles. Historia de hipertensión, hipercolesterolemia y diabetes mellitus fue más prevalente en los pacientes con SM que en los controles (p < 0,05). La frecuencia de anticuerpos aCL (todos los isotipos) y del IgG e IgM anti-β2 gpI no se distinguió de forma significante en los pacientes con SM y controles. Anticuerpos IgA anti-β2-gpI fueron significantemente más frecuentes en los pacientes con SM (42,2 por ciento) que en los controles (10,9 por ciento) (p < 0,001). El OR ajustado para anticuerpos IgA anti-β2-gpI fue 3,60 (IC95 por ciento: 1,55 a 8,37, p = 0,003). CONCLUSIÓN: El presente estudio muestra que los niveles elevados de autoanticuerpos IgA para β2-gpI pueden estar independientemente asociados con la SM.

Marcadores inflamatórios e anticorpos anti-chlamydia em pacientes com síndrome metabólica / Inflammatory markers and antichlamydial antibodies in patients with metabolic syndrome / Marcadores inflamatorios y anticuerpos anti-chlamydia en pacientes con síndrome metabólico

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica está associada ao aumento de risco de eventos cardiovasculares. Marcadores inflamatórios e anticorpos anti-Chlamydia têm sido relacionados ao desenvolvimento e à progressão da aterosclerose e dos eventos cardiovasculares. OBJETIVO: Avaliar os marcadores inflamatórios interleucina-6 (IL-6) e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-α) e os anticorpos anti-Chlamydia pneumoniae em pacientes com síndrome metabólica (SM), com e sem eventos cardiovasculares. MÉTODOS: Estudo transversal constituído por 147 indivíduos. Desses, 100 (68 por cento) com SM e sem eventos cardiovasculares; e 47 (32 por cento) com SM e com eventos cardiovasculares. Dos indivíduos que sofreram eventos cardiovasculares, 13 (6,11 por cento) apresentam infarto agudo do miocárdio (IAM), e dez (4,7 por cento), acidente vascular cerebral (AVC). O diagnóstico da SM foi determinado pelos critérios do NCEP-ATPIII. RESULTADOS: A média de idade dos sujeitos com eventos cardiovasculares foi de 61,26 ± 8,5 e de 59,32 ± 9,9 nos indivíduos sem esses eventos (p=0,279), havendo predomínio do sexo feminino. O grupo com SM e sem evento apresentou maior peso, altura, IMC e circunferência abdominal. Para os indivíduos com eventos cardiovasculares (p=0,001), os marcadores inflamatórios IL-6 e TNF-α e a doença vascular periférica foram significativamente maiores. Obtiveram-se níveis elevados de anticorpos IgG para Chlamydia pneumoniae no grupo SM, sem eventos e de IgA no grupo com eventos quando comparados os dois grupos. Com relação ao IAM e ao AVC, os anticorpos anti-Chlamydia pneumoniae não demonstraram significância estatística, comparados ao grupo sem eventos cardiovasculares. Associação foi observada com o uso de estatinas, hipoglicemiantes orais, injetáveis e anti-inflamatórios não esteroidais no grupo com esses eventos. CONCLUSÃO: Marcadores inflamatórios encontram-se significativamente elevados em pacientes com SM, com IAM e AVC. Anticorpos anti-Chlamydia não mostraram diferença significativa em pacientes com SM, com e sem eventos.

BACKGROUND: The metabolic syndrome is associated with increased risk of cardiovascular events. Inflammatory markers and antichlamydial antibodies have been linked to the development and progression of atherosclerosis and cardiovascular events. OBJECTIVE: To evaluate the inflammatory markers interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), as well as anti-chlamydia pneumoniae antibodies, in patients with metabolic syndrome (MS), with and without cardiovascular events. METHODS: Cross sectional study consisting of 147 individuals. Out of these, 100 (68 percent) with MS and without cardiovascular events; and 47 (32 percent) with MS and with cardiovascular events. Among the individuals who had had cardiovascular events, 13 (6.11 percent) had acute myocardial infarction (AMI) and ten (4.7 percent) had cerebrovascular accident (CVA). The diagnosis of MS was determined by the criteria of NCEP-ATPIII. RESULTS: The mean age of subjects with cardiovascular events was 61.26 ± 8.5 and 59.32 ± 9.9 in subjects without such events (p = 0.279), with a predominance of females. The weight, height, BMI and waist circumference of the group with MS and without event was greater. Among individuals with cardiovascular events (p = 0.001), the inflammatory markers IL-6 and TNF-α and the peripheral vascular disease were significantly greater. There were high levels of IgG antibodies to C. pneumoniae in the SM group, without events, and of IgA antibodies in the group with events, when the two groups were compared. With respect to AMI and stroke, the anti-chlamydia pneumoniae antibodies showed no statistical significance, compared to the group without cardiovascular events. An association was observed with the use of statins, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and injectable, oral hypoglycemic agents, in the group with these events. CONCLUSION: The inflammatory markers were significantly elevated in patients with MS, with acute myocardial infarction and stroke. There was no significant difference in anti-chlamydial antibodies in patients with MS, with and without events.

FUNDAMENTO: El síndrome metabólico está asociado al aumento de riesgo de eventos cardiovasculares. Marcadores inflamatorios y anticuerpos anti-Chlamydia han sido relacionados al desarrollo y a la progresión de la aterosclerosis y de los eventos cardiovasculares. OBJETIVO: Evaluar los marcadores inflamatorios interleucina-6 (IL-6) y factor de necrosis tumoral-alfa (TNF-α) y los anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae en pacientes con síndrome metabólico (SM), con y sin eventos cardiovasculares. MÉTODOS: Estudio transversal constituido por 147 individuos. De estos, 100 (68 por ciento) con SM y sin eventos cardiovasculares; y 47 (32 por ciento) con SM y con eventos cardiovasculares. De los individuos que habían sufrido eventos cardiovasculares, 13 (6,11 por ciento) presentan infarto agudo de miocardio (IAM), y diez (4,7 por ciento), accidente cerebro vascular (ACV). El diagnóstico del SM fue determinado por los criterios del NCEP-ATPIII. RESULTADOS: La media de edad de los sujetos con eventos cardiovasculares fue de 61,26 ± 8,5 y de 59,32 ± 9,9 en los individuos sin esos eventos (p=0,279), habiendo predominio del sexo femenino. El grupo con SM y sin evento presentó mayor peso, altura, IMC y circunferencia abdominal. Para los individuos con eventos cardiovasculares (p=0,001), los marcadores inflamatorios IL-6 y TNF-α y la enfermedad vascular periférica fueron significativamente mayores. Se obtuvieron niveles elevados de anticuerpos IgG para Chlamydia pneumoniae en el grupo SM, sin eventos y de IgA en el grupo con eventos cuando fueron comparados los dos grupos. Con relación al IAM y al ACV, los anticuerpos anti-Chlamydia pneumoniae no demostraron significación estadística, comparados al grupo sin eventos cardiovasculares. Asociación fue observada con el uso de estatinas, hipoglicemiantes orales, inyectables y antiinflamatorios no esteroides en el grupo con esos eventos. CONCLUSIÓN: Marcadores inflamatorios se encuentran significativamente elevados en pacientes con SM, con IAM y ACV. Anticuerpos anti-Chlamydia no mostraron diferencia significativa en pacientes con SM, con y sin eventos.

Chlamydia pneumoniae e doença aterosclerótica / Chlamydia pneumoniae and atherosclerotic disease

Objetivo: revisar os aspectos etiopatogênicos da infecção por Chlamydia pneumoniae na doença aterosclerótica, analisando estudos em modelos animais e in vitro, assim como ensaios clínicos que avaliaram associação entre a presença do patógeno e doença aterosclerótica.Fonte de Dados: foram revisados artigos disponíveis nas bases de dados PubMed, SciELO e LILACS, publicados entre 1986 e 2009.Síntese dos Dados: a Chlamydia pneumoniae pode se replicar no endotélio, células musculares lisas e macrófagos, contribuindo para a aterogênese. Lipopolissacarídeos e proteínas de choque térmico oriundos do patógeno podem induzir à formação de células espumosas. In vitro, macrófagos humanos infectados por Chlamydia pneumoniae apresentam acúmulo intracelular de lipídios por desregulação na absorção de lipoproteínas de baixa densidade. Em modelos animais, o patógeno é encontrado no ateroma de animais hiperlipêmicos, e macrófagos murinos aderem melhor ao endotélio quando infectados por Chlamydia pneumoniae. Os estudos soroepidemiológicos são controversos em termos da frequência de anticorpos anti-Chlamydia pneumoniae em pacientes com aterosclerose. Em ensaios clínicos, não há evidência cabal de benefício da terapia antibiótica sobre o prognóstico da doença arterial coronária. A ocorrência de infecção por Chlamydia pneumoniae não é, até o momento, fator de risco definido para doença aterosclerótica. Conclusões: a infecção por Chlamydia pneumoniae pode constituir achado de importância etiopatogênica na ateromatose. Entretanto, a relevância clínica dessa associação, como mostram os estudos epidemiológicos e ensaios clínicos aqui revisados, ainda é incerta.

Aims: To study the etiopathogenic role of Chlamydia pneumoniae infection in the atherosclerotic disease, in vitro studies and animal models involving Chlamydia pneumonia and atheromatosis were reviewed, as well as clinical assays that analyzed the association between the pathogen and atherosclerotic disease.Source of Data: Articles found in Pubmed, SciELO and LILACS data bases, published between 1986 and 2009, were reviewed. Summary of Findings: Chlamydia pneumoniae can replicate in the endothelium, smooth muscle cells and macrophages, contributing to atherogenesis. Lipopolysacharides and heat-shock proteins originated from the pathogen can induce the formation of foam cells. In vitro, human macrophages infected by Chlamydia pneumoniae induce intracellular accumulation of lipids through a deregulation in the absorption of low-density lipoproteins. In animal models, the pathogen is found in atheroma of hyperlipemic animals, and murine macrophages adhere better to the endothelium when infected by Chlamydia pneumoniae. The sero-epidemiological studies are controversial in terms of the anti-Chlamydia pneumoniae antibody frequency in patients with atherosclerosis. In clinical studies, there is no unequivocal evidence of the benefit of antibiotics on the prognosis of the coronary arterial disease. The occurrence of the infection by Chlamydia pneumonia is not, up to date, a defined risk factor for atherosclerotic disease. Conclusions: Infection by Chlamydia pneumonia may constitute an important etiopathogenic finding in atheromatosis. However, the clinical relevance of this association, as shown in the epidemiologic and clinical studies herein reviewed, is yet uncertain.

Resultados iniciais do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida em um centro multidisciplinar / Preliminary results of the surgical treatment for morbid obesity in a multi-disciplinary center

Objetivo: O objetivo principal deste artigo é descrever os resultados iniciais do tratamento cirúrgico da obesidade mórbida em um centro multidisciplinar. Métodos: Foram analisados os resultados de 252 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade mórbida no período de março de 2000 a março de 2003. As principais variáveis em estudo foram idade, sexo, peso inicial, índice de massa corporal (IMC), presença de doenças associadas e sua melhora no seguimento pós-operatório, qualidade de vida, técnica cirúrgica empregada, presença de complicações e mortalidade. Resultados: A média de idade foi 37,2 anos. O predomínio foi do sexo feminino, com 186 (73,8%) pacientes. A técnica cirúrgica mais utilizada foi a gastroplastia vertical com reconstrução em Y-de Roux com anel restritivo em 250 pacientes. A mortalidade operatória foi de 1 (0,39%) caso. O tempo de seguimento variou de 1 a 36 meses, sendo que 229 (90,8%) pacientes tiveram seus resultados avaliados. A perda de peso média, expressa em percentual de perda do excesso de peso inicial no 2o ano foi de 85,5%. Houve melhora importante na qualidade de vida, e melhora ou resolução das principais doenças associadas. Conclusões: Os resultados encontrados neste estudo demonstram a segurança do procedimento e resultados excelentes em termos de melhora das doenças associadas e dos níveis de qualidade de vida em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico, com baixo índice de mortalidade e complicações operatórias (AU)

Objective: The aim of this study was to evaluate the preliminary results of bariatric surgery in a multi-disciplinary center. Methods: From March 2000 to March 2003, 252 patients underwent operations for morbid obesity and were evaluated prospectively. Study endpoints were surgical complications, operative mortality, percentage of excess body weight loss and impact in quality of life. Results: There were 186 (73.8%) women and 66 (26.2%) male with a mean age of 37.2 years. Roux-en-Y gastic bypass with a silastic ring was used in 250 patients. One (0.39%) operative death ocurred. Follow-up ranged from 1 to 36 months. Mean excess of body weight loss was 85.5% in the second year. Quality of life and comorbidities were significantly improved in the late follow-up. Conclusion: The results of this study show that bariatric operations can be safely performed by a specialized group. Improvement in quality of life and comorbidities, with a low operative mortality are achieved with the surgical treatment of this patients (AU)

Síndrome metabólica / Metabolic syndrome

Parece que a dislipidemia, hipertensão, obesidade, intolerância à glicose e a hiperinsulinemia fazem parte de uma única síndrome. É importante que os clínicos saibam como diagnosticar e tratar todos os componentes como um processo interrelacionado. A Síndrome Metabólica se desenvolve a partir da resistencia à insulina, aumentando o risco de doença aterosclerótica e de diabetes tipo 2, sendo a hiperinsulinemia a característica primária...

Hipertireoidismo subclínico e fibrilaçäo atrial: caso 03/96 (RG 434.402 - Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul) / Subclinical hyperthyroidism and atrial fibrillation: case 03/96 (RG 434.402 - Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul)

Relatamos o caso de uma paciente de 69 anos, diabética que fazia uso injustificado de L-Tiroxina, com fibrilaçao atrial (FA), nódulo autônomo de tireóide e hipertireoidismo subclínico (HSC). Discutimos os efeitos dos hormônios tireóideos sobre o sistema cardiovascular, especialmente no que tange a patogênese de arritmias, e o papel do hipertireoidismo subclínico na etiologia da fibrilaçao atrial. Como conclusao, ressaltamos a alta prevalência de HSC em pacientes idosos, em grande parte iatrogênica, e sua correlaçao positiva com FA. Sugerimos o uso criterioso de hormônios tireóideos na populaçao idosa, bem como tratamento de patologias tireóideias causadoras de supressao do TSH em pacientes fibrilados.

Hipertireoidismo / Hyperthyroidism

No presente trabalho, os autores apresentam uma revisäo do hipertireoidismo, analisando aspectos fisiopatológicos, clínicos e terapêuticos, inclusive nas formas menos usuais, como: na infância, na gestaçäo e na velhice