Excursión diafragmática en adultos sanos: valores de normalidad. Estudio de prevalencia analítica / Diaphragmatic Excursion in Healthy Adults: Normal Values. Analytical Prevalence Study

Introducción: la excursión diafragmática por ultrasonido es una herramienta que permite valorar adecuadamente al paciente con patología crítica de la vía aérea, con derrame pleural y lesiones neurovasculares que generan patrones restrictivos sobre el tórax. Realizar la valoración dinámica del diafragma antes y después de un procedimiento permite conocer los cambios en la historia natural de la enfermedad. Por esto, es primordial conocer los valores de normalidad de la población de estudio, y cómo interfiere con las demás variables antropométricas de los pacientes. Materiales y métodos: estudio de prevalencia analítico para la medición de variables normales de la excursión diafragmática y la correlación con variables antropométricas de pacientes sin patología pulmonar o diafragmática. Resultados: muestra aleatoria simple de 50 diafragmas con una distribución del 68 % de mujeres, con edad media de 39 años y una mediana del perímetro abdominal de 78 cm. El grosor del diafragma fue de 3,4 mm en inspiración y 2,6 mm en espiración. La media de la excursión diafragmática fue de 15 mm. La correlación de Kendall entre la excursión y las variables antropométricas tuvo un valor de rho= 0,94 (Spearman). Conclusiones: los valores de normalidad de la excursión diafragmática son muy variables según la población estudiada, con relación clínica entre las variables antropométricas. Esto nos permite recomendar practicar una valoración dinámica del diafragma antes y después de cada procedimiento para evaluar los cambios significativos en los valores de excursión diafragmática.

Introduction: diaphragmatic excursion by ultrasound is a tool that allows to properly assess the patient with critical pathology of the airway, with pleural effusion and neurovascular injuries that generate restrictive patterns on the chest. Performing dynamic evaluation of the diaphragm before and after a procedure allows us to know the changes in the natural history of the disease. For this reason, it is essential to know the normal values of the study population, and how it interferes with the other anthropometric variables of the patients. Materials and methods: analytical prevalence study for the measurement of normal excursion variables and the correlation with anthropometric variables of patients without pulmonary or diaphragmatic pathology. Results: simple random sample of 50 diaphragms with a distribution of 68% of women, with a mean age of 39 years and a median of the abdominal perimeter of 78 cm. The thickness of the diaphragm was 3.4 mm on inspiration and 2.6 mm on expiration, with a mean diaphragmatic excursion of 15 mm. The Kendall correlation between the excursion and the anthropometric variables had a value of rho = 0.94. Conclusions: the normal values of the diaphragmatic excursion are highly variable according to the population studied, with a clinical relationship between the anthropometric variables. This allows us to recommend that we should always perform a dynamic assessment of the diaphragm before and after each procedure in order to evaluate significant changes in diaphragmatic excursion values.

Correlación entre la estenosis real en piezas de endarterectomia carotídea, el ultrasonido Doppler y la angiografía carotídea

Propósito: Comparar la estenosis real en piezas patológicas de endarterectomía carotídea con los resultados de los estudios de ultrasonido Doppler color (USDC) y angiografía carotídea convencional. Materiales y métodos: Se midieron 23 piezas de endarterectomía carotídea, conservadas en solución salina y congeladas en fresco, por medio de planimetría en el punto de máxima estenosis y los valores obtenidos se clasificaron en cuatro categorías. Con los datos del grupo II (70 a 99 por ciento) se calcularon sensibilidad-especificidad y los VPP y VPN. Se usó prueba de Kappa para análisis de concordancia. Resultados: Con angiografía como referencia: sensibilidad del 90 por ciento para el USDC con un valor predictivo positivo del 95 por ciento, una especificidad del 30 por ciento y valor predictivo negativo del USDC 99 por ciento. Con la pieza patológica como referencia: USDC sensibilidad del 86 por ciento, especificidad cruda de 50 por ciento y valor predictivo positivo de 95 por ciento. Cuando la referencia fue la pieza patológica la arteriografía mostró una sensibilidad del 92 por ciento con una especificidad del 50 por ciento y un valor predictivo positivo del 92 por ciento. La concordancia de diagnóstico entre la arteriografía y el USDC fue de 0.74. Tanto la arteriografía como el USDC mostraron un índice de concordancia cercano a cero con la pieza patológica. Conclusiones: No hubo concordancia entre la pieza quirúrgica y los estudios preoperatorios. Existe buena correlación entre USDC y arteriografía carotídea en las condiciones de análisis del presente estudio; se sigiere subestimación por ambos métodos en relación con la estenosis real en la pieza patológica. Conviene diseñar estrategias de medición de las piezas quirúrgicas en patología que excluyan sesgo por alteración del tejido en el proceso de conservación

Amnioinfusión transcervical en trabajo de parto con meconio espeso

El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de la amnioinfusión salina transcervical sobre el resultado perinatal en pacientes con trabajo de parto complicado con meconio. Estudio prospectivo con control histórico, realizado en el Hospital Ramón González Valencia, en 115 pacientes en trabajo de parto con meconio espeso, de las cuales 55 fueron sometidas a amnioinfusión. El volumen de solución salina oscila entre 500 y 800 cc. En el grupo de amnioinfusión hubo disminución en la frecuencia de puntajes bajos de Apgar (<7), reducción en el hallazgo de meconio debajo de cuerdas vocales (12.7 por ciento vs. 50.9 por ciento) y en la necesidad de ventilación mecánica positiva (1.9 por ciento vs. 33.3 por ciento). Concluímos que la amnioinfusión transcervical mejora el resultado perinatal reduciendo la incidencia de síndrome de Broncoaspiración de meconio, disminuye el síndrome de dificultad respiratoria neonatal, presencia de meconio bajo cuerdas vocales y necesidad de ventilación mecánica

Embarazo Múltiple

El embarazo múltiple aumenta el riesgo tanto para la madre como para los fetos, las tasas de mortalidad prinatal son cuatro veces más altas, siendo mayor entre genmelos monocigóticos y aún más alta en tripletas y cuadrupletas. El amento de la mortalidad es debido principalmente a inmadurez, retardo en el crecimiento intrauterino, hemorragiaa anteparto, ruptura prematura de membranas e hipertensión inducida por el embarazo. Estas tasas pueden disminuir con una buena atención prenatal y parto vigilado, diagnosticandotempranamente el embarazo múltiple, previniendo el trabajo de parto prétermino y asegurando una adecuadaunidad neonatal. Con el uso de ultrasonido, el número de gestaciones múltiples diagnosticadas precozmente ha aumentado; el bienestar fetal se evalúa con monitoreo cardíaco fetal y se deben analizar las potenciales complicaciones maternas como anemia, hipertensión, polihidramnios, etc. En el manejo intraparto si el primer gemelo está en presentación de nalgas o en situación transversa se desembaraza por cesárea. Las presentaciones vertex, no vertex, deben ser manejadas por vía vaginal del primer gemelo, seguido por versión externa o parto vaginal de nalgas del segundo gemelo