Colgajo muscular de esternocleidomastoídeo para el manejo de perforación esofágica tardía: reporte de dos casos / Muscle flap of sternocleidomastoid for the management of late esophageal perforation: report of two cases

Resumen Introducción: La perforación esofágica es una complicación poco frecuente en la cirugía de columna cervical por vía anterior, sin embargo, puede tener graves consecuencias cuando hay demoras en diagnóstico y tratamiento. Casos Clínicos: Presentamos dos casos clínicos de pacientes con perforación esofágica secundaria a cirugía de columna cervical por vía anterior. Se usaron para su reparación colgajo muscular de esternocleidomastoideo (ECM). Conclusión: La perforación esofágica secundaria a cirugía de columna cervical es poco frecuente, variable desde el punto de vista clínico, el TC y estudio radiológico contrastado son fundamentales en el diagnóstico de esta patología. El colgajo muscular ECM en estos casos es una herramienta fiable y extremadamente útil debido a sus características anatómicas, fácil disección quirúrgica y baja morbilidad asociada.

Introduction: Esophageal perforation is a rare complication in cervical spine surgery by anterior way, however it can have serious consequences when there are delays in diagnosis and treatment. Cases Report: We present two clinical cases of patients with esophageal perforation secondary to cervical spine surgery by anterior way. Sternocleido-mastoid muscle flaps were used for repair. Conclusion: Esophageal perforation secondary to cervical spine surgery is rare, clinically variable, CT and radiologic study are fundamental in the diagnosis of this pathology. The Sternocleidomastoid muscle flap in these cases is a reliable and extremely useful tool due to its anatomical characteristics, easy surgical dissection and low associated morbidity.

Cierre primario de fasciotomías con técnica con elásticos: experiencia nacional multicéntrica / Fasciotomy closure technique with vessel loops

Aim: Present and describe the progressive fasciotomy closure technique with vessel loops. Methods: Progressive and multicentric study in the period between June of 2007 and June of 2011. Results: In 2007 we initiated the complementary treatment for fasciotomy closure related to compartment syndrome or acute ischemia cases. Progressive closure with vessel loops, the shoelace technique. In 2010's preliminary report, we published a total of 56 fasciotomies closed by this technique, with an average closure time of 9.5 +/- 3.31 days. Current report is the result of a 4 years prospective study intending to prove that is possible to associate this technique to the initial management of fasciotomies closure. This final report shows a total of 122 fasciotomies cases closed in 7.9 +/- 3.31 days, without skin grafts. Conclusion: The technique is easy to learn, reproducible and not expensive. Results show that this technique is useful in reduce the time for fasciotomy closure.

Objetivos: Presentar y describir la técnica de cierre progresivo de fasciotomías con elásticos. Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico realizado en Santiago de Chile entre junio de 2007 y junio de 2011. Resultados: En el año 2007 se inició un protocolo de manejo del cierre de las fasciotomías realizadas a pacientes portadores de síndrome compartimental o isquemia aguda de extremidades. Utilizando una técnica de entrelazado con elásticos vasculares se realizó el cierre de las fasciotomías. En el 2010 se publicó un reporte preliminar, presentando una serie de 56 fasciotomías cerradas con esta técnica, con un promedio de cierre de 9,5 +/- 3,31 días. La serie actual es el resultado de un estudio prospectivo de 4 años de duración que ha buscado demostrar que resulta posible asociar esta técnica con elásticos al manejo inicial del cierre de las fasciotomías. Nuestro reporte final muestra un total de 122 fasciotomías cerradas en un promedio de 7,9 +/- 3,31 días sin requerir de injertos de piel. Conclusiones: Presentamos una técnica quirúrgica fácil de reproducir, de bajo costo y con buenos resultados. El uso de elásticos vasculares muestra beneficios en el tiempo de cierre de las fasciotomías.

Injerto autólogo en bloque y expansión ósea para el aumento de volumen óseo en rebordes con defectos horizontales. Reporte de un caso / Autologous bone block graft and expansion for alveolar ridge augmentation in horizontal ridge defects. Case report

La colocación de implantes dentales muchas veces se puede ver afectada por diversos factores, uno muy común es la reabsorción ósea producida por un traumatismo o una patología que afecta al periodonto. Diferentes técnicas quirúrgicas, dependiendo el tipo de defecto, se han mencionado en la literatura con el objetivo de restablecer la pérdida ósea, siendo el más resaltante la técnica de injerto en bloque de hueso autólogo para reabsorciones severas. Por otra parte, recomendaciones clínicas y declaraciones del consenso de una revisión sugieren que las técnicas de Split-crest y expansión son eficaces para la corrección de crestas moderadamente reabsorbidas. Este artículo tiene como objetivo reportar la predictibilidad de la técnica de injerto óseo autólogo en bloque y la aplicación de la técnica de expansiónósea para el aumento de volumen óseo en rebordes con defectos horizontales.

Placement of dental implants can often be affected by several factors. Bone resorption is one of them, caused by trauma or periodontal disease. Different surgical techniques, depending on the event, have been mentioned in the literature with the aim of restoring bone loss, the most remarkable being the block graft technique for severe autologous bone resorption. Furthermore, clinical guidelines and consensus statements suggest that a review of Split-crest and expansion techniques are effective for correcting moderately resorptions.This paper aims to report the predictibility of the autologous bone block graft and application of bone expansion techniques for increasingbone volume in horizontal ridge defectsKeywords: block graft, split-crest, bone resorption, dental implants.

Protocolo prospectivo de pieloplastia laparoscópia pediátrica; del estrés a la tranquilidad / Prospective protocol for laparoscopic pyeloplasty in pediatrics; from stress to tranquility

La resolución quirúrgica de una obstrucción pieloureteral (OPU), con mayor frecuencia se realiza de forma laparoscópica. Siendo un procedimiento difícil per-se, consideramos que para optimizar tiempos, materiales y esfuerzo es necesario involucrar a todo el equipo quirúrgico. Se evalúa protocolo quirúrgico prospectivo, con ajuste de protocolo a mitad del estudio en post de mejorar los tiempos quirúrgicos. Método: Estudio prospectivo de 12 casos de pacientes >5kg con OPU y MA G3 con dificultad de vaciamiento; en quienes se aplicó el protocolo quirúrgico para pieloplastia laparoscópica (pasos quirúrgicos, características de suturas, pig-tail y material quirúrgico). Todos los casos fueron operados por 2 cirujanos con experiencia laparoscópica urológica avanzada (>5 años); un mismo ayudante y dos instrumentistas. Después de los primeros 6 pacientes (grupo A) se analizó y perfeccionó el protocolo quirúrgico, comparando posteriormente resultados y en especial tiempo quirúrgico con los siguientes 6 (grupo B). Resultados: La serie incluyó 9 hombres. La mediana para edad fue de 9.3 meses. El peso promedio fue 16. 7 kg (20.4 vs 13.1 kg respectivamente). En grupo A se realizaron 4 derechas y 2 izquierdas, y el grupo B fue inverso (4 izquierdas). Tres de doce pacientes presentaban OPU secundaria a vasos aberrantes. El tiempo quirúrgico promedio por grupo fue de 171.2 (120-200 min) vs 141.7 (90-210 min) respectivamente. El seguimiento promedio fue 19.6 meses (13-24 meses), todos los pacientes tuvieron buena evolución, con MA G-3 sin obstrucción al vaciamiento y disminución de la hidronefrosis. Conclusiones: Consideramos que la disminución del tiempo quirúrgico en el segundo grupo se debió tanto a la integración del equipo como al perfeccionamiento del protocolo quirúrgico: en la técnica, colocación de un cuarto trocar, forma de colocar pig-tail, tipo y tamaño de suturas, preparación...

Laparoscopic surgical resolution for an ureteropelvic junction obstruction (UPJO) is being widely used around the world. lt is considered as a hard and difficult procedure per-se, we considered for time, materials and effort Optimization; to involve every single member of the surgical team. A surgical protocol was developed and revised, with some adjustments in the middle looking forward to reduce surgical time. Method: Prospective study including 12 patients <5kg weight with UPJO and difficult emptying MA G-3; to whom a surgical protocol for laparoscopic pyeloplasty was applied (surgical steps, suture characteristics, stent and surgical material). All cases were operated by 2 advanced skilled laparoscopic surgeons (>5 year experience); same assistant surgeon and two different surgical assistants. After the first 6 cases (group A) the protocol was revised and improved, comparing results especially surgical time with group B (n=6). Results: The series included 9 male, median ages was 9.3 months. Average weight was 16. 7 kg (20.4 vs 13.1 kg for each group). Four right-sided pyeloplasties and 2 left-sided were performed in group A, and opposite in group B (4 left-side). Three of twelve patients had UPJO secondary to polar vessels. The mean surgical time was 171.2 ( 120-200 min) vs 141. 7 (90-210 min) respective/y. Mean follow-up was 19.6 months (13-24 mo), all patients had good outcome, without obstruction in the MA G-3 study and regression of the hydronephrosis...

Catéteres de hemodiálisis en el paciente <15 Kg: rompiendo paradigmas / Hemodyalisis catheters in patients under 15 Kg: braking paradigma

La instalación de catéteres venosos centrales (CVC) para hemodiálisis es parte de la práctica habitual en los servicios de nefrourologia pediátrica. Sin embargo, aún no existen suficientes reportes sobre resultados exitosos con los catéteres de hemodiálisis (HD) en < 15 kg. Nuestro objetivo es reportar la sobrevida y el desarrollo de complicaciones de los CVC insertados en niños <15 kg y evaluar si su uso es seguro en pediatría. Método: Se realizó un seguimiento prospectivo de los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERC T), con peso < 15 kg, en quienes se instaló un CVC de hemodiálisis tunelizado por punción, entre julio 2006 y junio 2011. Se analizaron variables como: género, enfermedad de base, edad y peso al inicio de HD, resultado de la HD, sitio de inserción, número de catéteres por paciente, motivo de retiro y tiempo de sobrevida del catéter. Resultados: Durante un periodo de 60 meses, se instalaron 31 CVC en 11 pacientes < 15 kg, 8 hombres y 3 mujeres. La principal causa de ERCT es displasia renal. Al inicio de la HD, la edad promedio de los pacientes fue de 27 meses (5-6om) y la media de peso de 10 kg (4. 5-13 kg). El principal sitio de inserción fue la vena yugular interna (90 por ciento). La duración media de HD fue de 312 días (26-840 días).En promedio se requirieron 2.5 catéteres por paciente (rango 1-5). Los factores mecánicos (trombosis, desplazamiento o acodadura), fueron la principal causa de retiro del catéter (39 por ciento), seguidos por las infecciones (13 por ciento). La sobrevida promedio fue de 110 días/catéter (0 a 586)...

Placement of central venous catheters (C VC) for hemodialysis is part of the usual practice of the pediatric nephron urology services. However, there are few data in the literature documenting successful results with the catheters of hemodialysis (HD) in patients weighing less than 15 kg. Our aim is to report the survival and complications of CVC insertion in children weighing less than 15 kg and to assess whether their use is suitable and safe in low-weight pediatric patients. Methods: Prospective follow-up of patients with end-stage renal disease (ESRD), weighing less than 15 kg, in whom a tunneled hemodialysis CVC was inserted, between July 2006 and June 2011. The following data is gathered: gender, underlying cause of chronic kidney disease, age and weight at the beginning of hemodialysis, catheter location, and duration of HD and reason for discontinuing it, number of catheters used per patient, reasons for removal, and catheter survival. Results: During a period of 60 months, 11 CVC were placed in 31 patients weighing less than 15 kg (8 boys and 3 girls). The main cause of ESRD was renal dysplasia. Mean age at start of dialysis was 27 months (5-60 m) and mean weight was 10 kg (4.5-13 kg). The main catheter location was the internal jugular vein (90 percent). The mean duration of HD was 312 days (26-840 days). An average of 2.5 catheters was required per patient (range 1-5). Mechanical factors (thrombosis, displacement or Layering) were the most common cause of central-line removal (39 percent), followed by infections (13 percent). Mean catheter survival was 110 days/ catheter (range 0-586)...

Nefrolitectomía percutánea "Tubeless" con catéter pigtail versus catéter ureteral externalizado por una noche: estudio comparativo, prospectivo y randomizado / Comparison of tubuless percutaneous nephrolithothotomy with pigtail catheter versus one nigth externalized ureteral catheter: comparative, prospective and randomized study

La nefrolitectomía percutánea (NLP) es una técnica establecida para el tratamiento de nefrolitiasis de gran tamaño que finaliza dejando una nefrostomía para hemostasia, drenaje y facilitar una eventual revisión. Nuestro grupo publicó recientemente un estudio prospectivo y randomizado que demostró la factibilidad y seguridad de realizar NLP “tubeless” (sin nefrostomía y con catéter pigtail) en un grupo seleccionado de pacientes (sin litiasis residual ni sangrado intra operatorio significativo, con acceso percutáneo único y tiempo operatorio menor a 2 horas).Objetivo: Comparar el uso de catéter ureteral tipo pigtail versus catéter ureteral externalizado por 24 horas en pacientes sometidos a NLP “tubeless”. Métodos: Sesenta y ocho pacientes sometidos a NLP ¨tubeless” fueron prospectivamente randomizados para el uso de catéter pigtail (Grupo 1) o catéter ureteral externalizado por una noche (Grupo 2). Se evaluó el dolor pos operatorio, estadía hospitalaria, caída del hematocrito y desarrollo de hematomas perirrenales objetivados por tomografía axial computarizada no contrastada. Para el análisis estadístico un p value <0,05 fue considerado significativo. Resultados: Los grupos fueron comparables en edad, distribución de sexo, índice de masa corporal y carga litiásica. No difirieron en dolor pos operatorio ni incidencia de hematomas. El Grupo 1 tuvo una estadía hospitalaria y una caída del hematocrito significativamente mayor. Conclusión: Los resultados sugieren que ambas conductas son factibles y seguras. La mayor estadía hospitalaria del Grupo 1 y la posterior necesidad de cistoscopia para retirar el catéter pigtail favorecen el uso de catéteres ureterales externalizados. Además se validan los criterios utilizados para la aplicación de la técnica tubeless en NLP...

Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is an established technique for the management of big renal calculi that finishes leaving a nephrostomy tube to provide hemostasia, drainage and access for a second look when needed. We have recently published a prospective and randomized study demonstrating the feasibility and safety of performing “tubeless” PNL (without nephrostomy and leaving a pigtail catheter) in a selected group of patients (no significant residual lithiasis nor significant intraoperative bleeding, single access and less of 2 hours of surgery).Objective: Compare the use of pigtail catheter versus night-externalized ureteral catheter in patients subjected to “tubeless” PNL. Methods: Sixty eight patients undergoing “tubeless” PNL were prospectively randomized for the use of pigtail catheter (Group 1) or 24 hours-externalized ureteral catheter (Group 2).Postoperative pain, hospital stay length, hematocrit drop and evidence of peri-renal hematomas in non-enhanced computarized tomography were evaluated. For statistical analysis a p value <0.05 was considered significant. Results: Groups were similar in age, sex distribution, body mass index and stone burden. No differences in postoperative pain or incidence of hematomas were observed. Group 1 had a longer hospital stay and a greater hematocrit drop. Conclusion: These results suggest that both alternatives are feasible and safe. The longer hospital stay in Group 1 and the further need of cystoscopy to remove the pigtail catheter favors the use of 24 hours-externalized ureteral catheter. In addition, we validate our intraoperative criteria for performing “tubeless” PNL...

Necrosis cutánea por tratamiento anticoagulante oral: caso clínico / Cutaneous necrosis caused by acenocumarol: case report

Cutaneous necrosis is a rare but serious complication, among patients treated with warfarin or acenocumarol derivatives. We report a 71 years old female with a history of deep venous thrombosis, receiving acenocumarol for three months. The treatment was discontinued, but had to be restarted, due to a new episode of thrombosis. Three days after restarting acenocumarol, the patient consulted for ecchymosis and pain of the right foot. At physical examination, there was distal cyanosis and absence of distal pulses. The patient was subjected to an embolectomy with the suspicion of an acute arterial occlusion, but no emboli were found. Due to the possibility of a cutaneous necrosis caused by Acenocumarol, the medication is discontinued. The cutaneous lesions progressed and eight days after the failed embolectomy, a gangrene of the right foot was diagnosed. The patient did not accept amputation dying fourteen days after the first intervention.

A propósito un caso registrado, se resume la historia clínica y se revisa la literatura, dada la escasa frecuencia de esta complicación derivada del tratamiento por anticoagulantes orales. La necrosis cutánea es un evento adverso raro, pero serio, de la anticoagulación con derivados de acenocumarol o warfarina. Se comunicó por primera vez en 1943. La incidencia de la necrosis cutánea inducida por anticoagulantes orales es de 0,01 al 0,1 por ciento de los pacientes tratados. El número de casos publicados en el mundo es de aproximadamente 300, y menos de 100 en lengua inglesa en las últimas tres décadas. Este trabajo reporta el caso de una paciente que presenta necrosis cutánea en hombro izquierdo y pierna derecha.

Aneurisma único de arteria femoral común: caso clínico / Isolated common femoral artery aneurysm: case report

We report a 71 years old male with high blood pressure. During the postoperative follow up after a prostatectomy for a benign prostate hyperplasia, a pulsatile mass was palpated in the left inguinal region. A chest, abdomen and lower limb AngioTC, disclosed a unique sacular aneurysm in the left common femoral artery. The patient was subjected to a surgical excision of the aneurysm, with a favorable postoperative evolution.

Se comunica el caso de un paciente de 71 años, de sexo masculino, hipertenso, a quien en el postoperatorio de prostatectomia por hiperplasia benigna de la próstata, le fue palpada una masa pulsátil inguinal izquierda. La AngioTAC mostró una dilatación sacular única de la arteria femoral común, la que fue resecada con éxito.

Efecto de la suplementación con grasa protegida sobre la producción y calidad de carne de toretes mexicanos doble propósito / Effect of supplementing with protected fat on meat production and quality of mexican dual purpose steers

Objetivo. Evaluar la respuesta productiva y calidad de la carne de toretes doble propósito a la adición de grasa protegida (GP) en su dieta. Materiales y métodos. Se utilizaron 45 toretes comerciales (B. taurus x B. indicus), divididos en tres bloques de 15 animales, de acuerdo con su peso vivo en pequeños, medianos y grandes. Cada bloque fue dividido en tres subgrupos de 5 animales, asignados aleatoriamente a los tratamientos 0, 1.5 y 3% de GP, en un diseño de bloques completamente al azar. Resultados. No hubo diferencias (p>0.05) en comportamiento productivo. La grasa dorsal fue mayor (p<0.05) en animales alimentados con 0% GP comparado con 3% de GP (9.6 vs 8.6 mm). No hubo diferencias (p>0.05) en área del ojo de la costilla (AC) ni pH de la carne. El contenido de proteína cruda de la carne incrementó (p<0.05) con 3% GP pero disminuyó (p<0.05) con 1.5 y 0% de GP (22.8 vs 21.6, 21.6, respectivamente). El perfil de ácidos grasos no fue diferente (p>0.05) entre tratamientos. Conclusiones. Adicionar GP a dietas para bovinos doble propósito en finalización no modificó la respuesta productiva, pero mejoró algunas características de la canal y de la carne. Se sugiere realizar más investigación, utilizando el mismo tipo de animales, con niveles mayores de GP a los usados en este estudio, ya que la respuesta pudiera mejorar.

Afrontamiento primario con elásticos vasculares en el manejo del cierre progresivo de fasciotomías / Vessel loops for primary closure of fasciotomies

Background: Compartment syndrome of the extremity may occur after severe trauma with vascular lesions secondary to fractures, crushes or gunshots. To prevent it a fasciotomy must be done. Aim To report the use vessel loop shoelace technique for the progressive closure of the fasciotomy. Material and methods: Descnptive study of 24 patients aged 26 +/- 9 years (21 males) that required fasciotomy to prevent compartment syndromes. The fasciotomy wound was closed progressively using vessel loops anchored to the skin with staples or sutures, which were tightened progressively, according to the evolution. Results: The studied patients required a total of 56 fasciotomies. In all patients a complete or near complete closure of the wound was achieved. The mean closure time was 9.5 +/- 3.3 days. Mean hospital stay was 12.3 +/- 4.3 days. Conclusions: Vessel loop shoelace technique is effective for fasciotomy wound closure.

Frente al cada vez más frecuente manejo del trauma vascular en extremidades, debido a lesiones de distinta etiología, ya sea por accidentes de tránsito de alta velocidad, caídas de altura, o las crecientes tasas de lesiones en la vida civil por arma blanca y por arma de fuego, es que nos vemos enfrentados a múltiples tipos de lesiones vasculares que comprometen arterias y venas, asociados a extenso compromiso de partes blandas o a reintervenciones en períodos posteriores a las 6 hrs post trauma. De este modo es que el manejo asociado de la fasciotomía como método de prevención o tratamiento del síndrome compartamental es fundamental. Se presentan un total de 24 casos en los que se efectuaron 56 fasciotomías primarias o secundarias como profilaxis o tratamiento del síndrome compartamental, en las que se utilizaron elásticos vasculares para el cierre progresivo del defecto cutáneo de las fasciotomías, para disminuir el tiempo de evolución y así evitar el uso de injertos de piel en el cierre de los defectos.

Litotripsia extracorpórea a 60 y 120 golpes por minuto: estudio prospectivo randomizado / Extracorporeal shock wave lithotripsy 60 versus 120 shocks per minute: results of a prospective randomized controlled trial

Diversa evidencia sugiere que las litotripsias a menor frecuencia son más eficientes en el tratamiento de las urolitiasis al aumentar la fragmentación en modelos experimentales y en algunas series clínicas. El objetivo de este trabajo es comparar la eficiencia del tratamiento con 60 respecto a 120 golpes por minuto (gpm) en un estudio prospectivo randomizado. Materiales y métodos: Pacientes con litiasis radioopaca, sin tratamiento previo, fueron prospectivamente sometidos a litotripsia a 60gpm (grupo 1) o 120 gpm (grupo 2), en forma randomizada. Se registró la ubicación (renal o ureteral) y tamaño (en mm) del cálculo. Se definió como éxito la ausencia del cálculo tratado al mes de seguimiento, controlado con radiografía simple. En el análisis estadístico se utilizó test chi cuadrado, con intervalo de confianza de 95 por ciento, considerando significativo p<0,05. Resultados: Se trataron 92 pacientes, de los cuales 46 recibieron litotripsia a 60 gpm y 46 a 120 gpm. Ambos grupos no presentan diferencias estadísticas en cuanto a la ubicación y tamaño del cálculo. El éxito global del tratamiento fue de 67,4 por ciento. El grupo 1 presentó mayor éxito (78 por ciento) que el grupo 2 (56 por ciento), siendo diferencias significativas (p=0,0008). En los cálculos renales, el grupo 1 tuvo un éxito de un 70,8 por ciento y el grupo 2 un 58,6 por ciento (p<0,05). En los cálculos ureterales, el grupo 1 tuvo un éxito de un 86,4 por ciento y el grupo 2 un 52,9 por ciento (p<0,05). El número de golpes promedio por litotripsia en el grupo 1 fue de 2326 y en el grupo 2 fue de 2842 (p<0,05). El tiempo requerido para realizar la litotripsia fue mayor en el grupo 1, sin diferencias significativas. Conclusiones: Las litotripsias a bajas frecuencias presentan una mayor efectividad en comparación con las realizadas a mayor frecuencia, requiriendo incluso un menor número de golpes para lograr una fragmentación exitosa, con una duración comparable.

Several experimental and clinical trials have shown that slow rate shock wave lithotripsy (SWL) improves stone fragmentation with a better outcome. The purpose of this trial is to compare the efficiency of slow versus fast rate SWL in a prospective randomized study. Materials and Methods: Previously untreated patients with radiopaque calculi were randomized to undergo treatment with SWL at 60 (group 1) or 120 (group 2) shocks per minute (spm). The location (renal uretheral) and size (mm) of the stone was registered. Treatment success was considered as stone-free patients at one month follow-up with simple x-ray’s. For statistical analysis we used the chi-square test. Results: 92 patients were treated, 46 patients with SWL at 60 spm and 46 at 120 spm. There were significant differences in location and size between both groups. Global treatment success was 67,4 percent. Group 1 had a success rate (78 percent) higher than group 2 (56 percent), that was stadistically significant. In renal stones, group 1 showed a higher success rate (70,8 percent) than group 2 (58,6 percent). In uretheral stones, group showed a higher success rate (86,4 percent) than group 2 (52,9 percent). Both renal and uretheral locations showed statistical difference (p<0,05). The average number of shock waves used in group 1 was 2326 and 2842 group 2 (p<0,05). The time required to complete the SWL was longer in group 1, without statistical difference. Conclusions: Slow rate SWL’s are more efficient than ones performed at fast rates, with a greater success in fragmentation of stones at a lower number of total shock waves, and with a similar treatment time.

Autoevaluación sobre formación en medicina paliativa en una cohorte de residentes / Self assessment about proficiency on palliative care in a cohort of residents

Background: Little is known about the status and level of medical education on palliative care, symptom control and aspects of end of life care provided by medical school programs in Chile. Aim: To determine if a cohort of residents had palliative care and end of life care education during pre graduate and post graduate training. Residents were also asked to self assess their proficiency in these areas. Material and Methods: In 2002, we contacted 200 of a total of 327 residents of the postgraduate programs of the Pontificia Universidad Catolica de Chile. They were asked to anonymously answer a preformed questionnaire addressing different aspects related to palliative care, symptom control and end of life issues. Results: Less than 25 percent of residents received some degree of palliative care education during their studies, and approximately half of them considered that the level of proficiency reached was less than 25 percent. This contrasted with a good self assessment in the management of pain and gastrointestinal symptoms. For the treatment of the anorexia-cachexia syndrome and delirium, approximately 50 percent of the cohort had a mean self assessment score of 3 in a scale of 1 to 7. More than 80 percent of residents considered that palliative medicine education is important for their medical career. Conclusions: Chilean medical schools must improve palliative care and end of life training as part of their mandatory curriculum in both the pre and post graduate levels.

Trombólisis intraarterial en embolía de pierna por penicilina benzatina / Intra-arterial thrombolysis in leg embolism by benzathine penicillin

Se presenta el caso clínico de un niño de 6 años que ingresa con una grave isquemia aguda del pie derecho 24 h después de haber recibido una inyección accidental intraarterial de penicilina benzatina intraglútea. Se resuelve exitosamente con el empleo de estreptokinasa intraarterial seguido de fasciotomía de la pierna

Estados críticos neonatales e hiperamonemia / Critical care neonatal and hyperammonemia

En el presente trabajo de investigación se determinan las concentraciones del amonio plasmático, mediante la espectrofotometría cuantitativa ultravioleta de la Sigma Technical Co. en 300 neonatos de distintos pesos y edades gestacionales al nacer, manejados diagnóstica y terapeúticamente por presentar estados críticos y patológicos, atendidos en salas de parto y de "alto riesgo" en el servicio de Neonatología de la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Se distribuyeron en 5 categorías con dos grupos en cada una, en base al tipo de neonato (pretérmino o a término), Categoría A: 75 neonatos con hipoxia fetoneonatal; registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-6; 0-24; 24-72 horas de vida) A1: a término X 3,690 - X 2,480 - X 1,940. A2: pretérmino X 3,480 - X 2,360 - X 1,850. Categoría B: 50 neonatos con dificultad respiratoria aguda registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-6; 6-24; 24-72 horas de vida); B1: a término X 2,670 - X 1,920 - X 1,340. B2: pretérmino X 3,502 - X 2,320 - X 1,640. Categoría C: 50 neonatos con sepsis registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-72; 72-120; 120-180 horas de vida); C1: a termino X 2,270 - X 1, 690 - X 1,250. C2: pretérmino X 2,900 - X 2,320 X 1,500. Categoría D: 50 neonatos nacidos policitémicos con hiperviscocidad sanguínea registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-6; 6-24; 24-72 horas de vida); D1: a término X 2,150 - X 1,880 - X 1,290. D2: pretérmino X 2,320 - X 1,998 - X 1,400. Categoría E: 75 neonatos con ictericia marcada registraron cifras de amonio plasmático (mcg/ml) (0-24; 24-48; 48-72 horas de vida)..

Fetus in fetu originado en un testiculo criptorquidico. / Fetus in fetu originated from a cryptorchidic testiculum

Se informa de un caso de fetus in fetu intraabdominal y a nivel testicular en un nino de nueve meses, observado en el Hospital Universitario de Puebla U.A.P., que ingreso por gastroenteritis y bronconeumonia, diagnosticado adecuadamente por metodos radiologicos en donde la tomografia jugo un papel importante. El paciente fallecio por una neumonia de celulas gigantes y se presentan los hallazgos anatomopatologicos mas descriptivos. Se revisa la literatura y sus posibles teorias etiopatogenicas, haciendo una diferenciacion con otros tipos de teratoma, postulandose los requisitos para su clasificacion