Agentes antivirales

Para evaluar y analizar los avances terapéuticos de los antivirales, se consideró necesario describir y actualizar aspectos relevantes de estos agentes infecciosos, destacándose fundamentalmente su estructura (núcleo y cápside), las fases de la replicación viral, los dos grandes grupos y como se integran de acuerdo al ácido nucleico que contienen, ADN y los que incluyen al ARN en su estructura. Entre los primeros, se incluye el virus de la hepatitis B y el del Herpes simple. Para los que contienen ARN se incluye entre otros, los virus de las hepatitis A, C, delta y G. Se describen y evalúan los diferentes fármacos antivirales, resaltando su composición química, mecanismo de acción, usos terapéuticos, absorción, distribución, eliminación corporal y sus efectos adversos. Se efectúan comentarios finales sobre los avances científicos que están ocurriendo en el desarrollo de estos antivirales tan necesarios para el tratamiento de enfermedades de etiología viral, agentes que continúan ejerciendo sus efectos letales sobre la humanidad.

To evaluate and analyze the therapeutic advances on antiviral agents, it was considered necessary to describe and actualize the most relevant aspects of these infectious agents, emphasizing the viral structure (core and capsid), the different phases of viral replication, the classification of the two different viral groups according the nucleic acid in their structure, DNA and those including RNA. Among the first group there are included the hepatitis B virus (HBV) and the Herpes simplex virus. For the RNA viruses we have considered, among others, hepatitis viruses A, C, delta and G. It is described and evaluated the different antiviral agents, emphasizing their chemical composition, mechanism of action, therapeutic uses, absorption, body distribution and elimination and their adverse effects. Finally, comments are made as to the scientific advances that are taking place related to the development of these antiviral agents so important for the treatment of viral infectious diseases that are being so deleterious to mankind.

Mayaro: La cuarta arbovirosis de relevancia médica

La fiebre Mayaro es una arbovirosis aguda que ocasiona un compromiso articular incapacitante. Se identificó por primera vez en Venezuela en un brote epidémico familiar de la región de Barlovento en el edo. Miranda en el año 2000. Los estudios clínicoepidemiológicos y la determinación etiológica identificaron al alfavirus Mayaro como responsable de la enfermedad. Se ha identificado en varias naciones del continente americano, resaltándose su aparición en casos esporádicos y brotes epidémicos, siendo su presentación selvática y rural. Los vectores responsables de la infección son los mosquitos del género Haemagogus. Mayaro es la cuarta arbovirosis de importancia médica descrita en Venezuela, la primera identificada fue la fiebre amarilla, seguida de la encefalitis equina venezolana, el dengue y la quinta el chikungunya, ya que recorrió la geografía nacional como epidemia en 2014. Mediante una revisión de la bibliografía médica disponible y la colaboración de estudiantes del curso regular de Medicina Tropical, siguiendo el programa Docencia en Medicina Tropical centrada en el estudiante se actualizaron los aspectos clínicos, epidemiológicos, etiopatogénicos, diagnósticos, terapéuticos y preventivos de esta enfermedad infecciosa viral. Como su aparición es esporádica y de predominio selvático, debe ser considerada cuando se atienden pacientes con síndrome febril agudo con compromiso articular, sean residentes o viajeros procedentes de áreas endémicas. Por considerar que se mantiene en un ciclo enzoótico en la naturaleza, su prevención debe ser claramente definida.

Mayaro fever is an acute mosquito-borne viral infectious disease that produces disabling joint involvement. It was identified for the first time in Venezuela the year 2000 in a family outbreak in the region of Barlovento of the Miranda State. Clinical and epidemiological studies permitted to identify the Mayaro Alphavirus as responsible for the disease. The virus has been identified in several countries of the American continent, the clinical presentation being as sporadic cases, clusters and outbreaks in the rural and forest areas. Being a mosquito-borne zoonosis, the vectors responsible for the infection are mosquitoes of the Haemagogus genus. Mayaro is the fourth arbovirus infectious disease of medical importance described in Venezuela, being the first identified yellow fever, followed by the Venezuelan equine encephalomyelitis, followed by dengue fever and the fifth is chikungunya that swept over the country as an epidemic in 2014. Through a review of the available medical literature and collaboration of students from the regular course of Tropical Medicine, as part of the Student-based Teaching Tropical Medicine Program, a revision of the epidemiology, etiology, diagnosis, treatment and prevention of this viral disease was updated. As it appears sporadically and occurs predominantly in the rural and forest areas, it should be considered when patients with acute febrile syndromes have also joint involvement, whether they are residents or travellers from endemic areas. Considering the enzootic cycle in nature, prevention must be clearly established.

Chikungunya: La arbovirosis que recorre la geografía nacional

La fiebre chikungunya es la enfermedad cuyo agente etiológico es un virus trasmitido por mosquitos. Se trata de una infección que produce un síndrome febril agudo, cefalea intensa y severos dolores articulares. Su presentación inicial es muy parecida al dengue y a otras virosis trasmitidas por artrópodos. La mayoría de las personas que se infectan manifiestan síntomas por lo que la infección asintomática es rara. Lo frecuente es un comienzo con signos de la enfermedad de 3 a 7 días después de la inoculación del virus por el mosquito hembra. La primera descripción de la enfermedad se efectuó en Tanzania en 1952, durante un brote epidémico en el sur de ese país. La fiebre chikungunya llegó a las Américas por la isla San Martin, en diciembre del año 2013, extendiéndose rápidamente por el continente y el seis junio de 2014, se identificó el primer caso en Venezuela. Se describe el agente etiológico, sus vectores, patogenia y órganos blanco, así como la epidemiología, manifestaciones y formas clínicas en los diferentes grupos etarios y en la embarazada. También se revisan los factores predictivos de la fase crónica y un resumen de las citocinas, quimiocinas e interferones para mejor comprensión de los aspectos inmunes que participan en esta patología. Se finaliza con aspectos sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de esta arbovirosis, y se completa la revisión con un caso clínico típico de la consulta de la Cátedra de Medicina Tropical, que permite una visión integral de la enfermedad.

Chikungunya's fever is a disease whose etiologic agent is a virus transmitted by mosquitoes. It is an infection that produces an acute fever, severe headache and joint pain. His initial presentation is very similar to dengue and other viral diseases transmitted by arthropods. Most people who become infected have symptoms so that asymptomatic infection is rare. Signs of the disease begin 3 to 7 days after virus inoculation by the female mosquito. The first description of the disease took place in Tanzania in 1952 during an outbreak in the south of the country. Chikungunya reached the Americas, by the San Martin island, in December 2013, spreading quickly across the continent and June 6, 2014, the first case in Venezuela was diagnosed. We are describing the etiologic agent, vectors involved, pathogenesis and organs involved. Also, epidemiology, clinical manifestations and forms in different age groups and in pregnant women. Predictors of chronic phase and a summary of cytokines, chemokines and interferons for better understanding of the immune aspects involved in this disease are also reviewed. We conclude with diagnosis, treatment and prevention, and the review is completed with a typical clinical case attended at the Tropical Medicine Department Consultation office, which permits a comprehensive view of the disease.

Fiebre amarilla / Yellow fever

La fiebre amarilla representa a una de las fiebres hemorrágicas que adquieren en Venezuela y a una de las cuatro arbovirosis endémicas que tenemos. Revisando la literatura médica nacional e internacional, se actualizan aspectos relevantes de esta endemia rural. Se mencionan en la etiología las características del agente viral, que tiene ARN como componente primordial de su genoma. En la epidemiología, se menciona su prevalencia en el continente americano y africano y se evalúa su modo de transmisión. En la patogenia y la anatomía patológica se describe al hígado como órgano blanco de la infección. Se destacan en las manifestaciones clínicas los trastornos hemorrágicos y de la coagulación sanguínea. El diagnóstico como en Medicina Tropical, corresponde a un diagnóstico integral: la clínica, en primer lugar, asociada a la epidemiología y a la etiología de la enfermedad. Se establece diagnóstico diferencial con otras entidades relacionadas. El tratamiento es de soporte y en terapia intensiva. Se concluye con la profilaxis, evaluando la utilidad que sigue teniendo la vacunación.

The yelow fever represents one of the hemorrhagic fever that can be acquired in Venezuela and one of the four endemic arbovirosis we have. By reviewing the national and international medical literature. Relevant aspects of this endemic rural disease have been updated. In the etiology, several characterictics of the virus are mentioned; including the RNA as a primordial component of its genome. In the epidemiology, its prevalence on the African and American continents is mentioned, and the transmission mode es evaluated. In the pathogenesis and pathological anatomy, the liver is described as the primary organ of infection. Bleeding and blood clotting disorders are the essential clinical manifestations. Like in Tropical Medicina, The corresponding integral diagnosis is required. In the first instance, the clinical aspects, associated to the epidemiology and to the etiology of the disease are analyzed a diffential diagnosis is made with other related entities. The treatment consists of support measures and Intensive Care in the Intensive Care Unit (ICU). For the prophylaxis, we discuss the advantages of vaccination.

El dengue, la arbovirosis más relevante de venezuela / Dengue, the most important arboviruses of Venezuela

Se actualiza el dengue mediante una revisión de la literatura médica disponible, por considerarla como la arbovirosis más relevante que registra el sistema de vigilancia de enfermedades notificables venezolanas. En los últimos 20 años se ha comportado como una endemoepidemia nacional con elevaciones y disminuciones en el número de casos registrados anualmente en la república. En el año 2010, con 123 000 casos notificados representó el mayor número registrado en el devenir histórico de la epidemiología venezolana y pasando a más de 30 000 en el 2011. En el artículo se revisa la etiología de esta enfermedad infecciosa viral, su modo de transmisió, la patogenia con sus hipótesis explicativas de la enfermedad, la nueva propuesta de clasificación clínica en dengue moderado y dengue severo que sustituye a la de dengue clásico y hemorrágico, los parámetros bioanalíticos para el diagnóstico de certeza, la conducta terapéutica necesaria a seguir y las posibilidades de encontrar, en los próximos años, una vacuna con la efectividad adecuada, que pueda conducir a la prevención definitiva de esta virosis considerada como un problema de salud en las regiones tropicales.

By means of reading the medical literature available, we are updating dengue fever the most lelevant arovirosis registred in the notificable disease system in venezuela. During the last 20 years, dengue fver behavior has been a national endemic-epidemic with rises and downs in the number of registered cases per year in the republic. The year 2010 with 123 000 cases notifed, was the bigger number registered all over the history of venezuelan epidemiology and going to more than 30 000 in 2011. The paper includes revision of the etiology of this infectious viral disease, its way of transmission, the pathogenesis with its different hypothesis wich would explain the disease, the new proposal for the clinical classification as moderate and severe dengue fever that substitutes the prevous classic and hemorrhagic dengue fever, laboratory studies for diagnosis confirmation, therapeutics to be followed and the possibility of finding during the years coming, a vaccine that could lead to the definite prevention of this viral disease, considered as a public health problem in tropical regions.

Neuroecogrfía cerebral pediátrica: insultos hipóxico isquémicos experiencia personal mediante el análisis de una muestra y revisión de algunos aspectos de estas enfermedades / Neuroechographic cerebral pediatric

En conclusión, de las indicaciones y los diagnósticos clínicos de esta muestra, podemos inferir las causas multifactoriales y complejas, no del todo entendidas, para explicar el insulto hipóxico-isquémico. Se hizo referencia a una breve reseña histórica, los aspectos epidemiológicos que nos ubican en la importancia de esta patología, las indicaciones, el procedimiento y la anatomía neuroecográfica. La descripción de una muestra de 54 R.N consecutivos admitidos en una U.C.I.P; la afectación del insulto hipóxico-isquémico en el desarrollo de la hemorragia intracraneana y la LPV, a diferencia del R.N a término, en donde predomina el daño neuronal difuso y menos frecuentemente el infarto focal pudiendo coexistir ambos. La patología intracraneal hemorrágica en los R.N pretermino de 1.500 gramos o de bajo peso al nacer fue del 60 por ciento, en donde tuvimos un caso de LPV asociado a hemorragias y un caso potencial para LPV que no tuvo necropsia. En los R.N pre-término por encima de 1.500 gramos, en donde se encontró la patología hemorrágica intracraneana (100 por ciento), con una mortalidad del 16,66 por ciento, mayor que la R.N pre-término de bajo peso al nacer que fue de 10 por ciento. En los R.N a término predominó la patología isquémica, ocasionando un daño neuronal difuso en dos casos (6,35 por ciento), la hemorragia intracraneana apenas en 9,37 por ciento de los casos, dos hemorragias centrales susceptibles de ser detectadas por ultrasonido y un caso con hemorragia imtraparenquimatosa periférica y alta en donde el estudio ecográfico fue normal, sin embargo dada la sintomatología, se decidió realizarle un estudio de topografía computarizada que detectó la lesión

Coccidioidomocosis / Coccidioidomicosis

Se efectúa una revisión de la micosis sistémica conocida como coccidioidomicosis, ocasionada por le Coccidioides immitis hongo de hifa con diferentes etapas evolutivas. Se hacen comentarios sobre aspectos epidemiológicos, destacándose el reservorio (suelos ários) y el modo de transmisión (inhalación); en la patogénesis se menciona la localización inicial del C. immitis (pulmonar) y la relación hongo-huesped; en la anatomía patológica se describe la lesión característica de la enfermedad, el granuloma; manifestaciones clínicas importantes, pulmonar y meníngea; diagnóstico por detección del hongo, pruebas serológicas y pruebas cutáneas; tratamiento con antifúngicos y las medidas preventivas

Otitis media bacteriana / Bacterial otitis media

Se efectúa una actualización sobre otitis media, basada en una revisión de la literatura médica internacional, sumado a las experiencias personales. Se puntualizan los siguientes aspectos; etiología, donde destacan las principales bacterias que ocasionan la otitis media en niños, S, peumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis y Allorococcus otitis; epidemiología, lo más importante a resaltar es la frecuencia de la otitis media en niños y las variaciones estacionales y la relación con las infecciones virales respiratorias; en patogenia, se destaca la importancia de las alteraciones de la trompa de Eustaquio, que suelen ser ocasionadas especialmente por las infecciones virales de las vías aéreas superiores y los mecanismos inmunológicos que ellas desencadenan; manifestaciones clínicas, con sus diversas presentaciones, otitis media aguda, otitis media recurrente, otitis crónica con exudado; diagnóstico, es importante considerar la parte clínica y la identificación que puede hacerse mediante el cultivo, la determinación de antígeno y la reacción en cadena de la polimerasa; diagnóstico diferencial especialmente con las otitis virales y tuberculosas; el tratamiento lo dividimos en médico, a base de varios tipos de antibiotícos recomendados por diferentes autores y el quirúrgico donde se mencionan la colocación de los tubos de ventilación (timpanostomía) y la adenoidectomía. Por último se hace referencia a los mecanismos de prevención, haciendo énfasis en la inmunización activa (vacunas antivirales y antibacteriales), inmunización pasiva y la quimioprofilaxis

Oxazolidinomas: Linezolid / Oxazolidinones: Linezolid

Hacemos una revisión de diferentes trabajos aparecidos en la literatura médica sobre las oxazolidinonas, que contempla su mecanismo de acción que se lleva a cabo en una etapa temprana de la síntesis protéica; farmacocinética, donde destaca su vida media de tres horas aproximadamente y su volumen de distribución; espectro antibacteriano contra gérmenes Gram-positivos multirresistentes; usos clínicos en especial las infecciones ocasionadas por gérmenes Gram-positivos; reacciones adversas; oxazolidinonas en experimentación

Actualización en infecciones del tracto urinario / Upgrade in infections of the tract urinal

Mediante una revisión de la literatura médica disponible se efectúa una actualización de las infecciones del tracto urinario, en atención que constituyen una de las principales enfermedades infecciosas que afectan al humano. Se describen las principales manifestaciones clínicas por las cuales se evidencia su presencia, los agentes etiológicos que la desencadenan, los factores epidemiológicos que la diseminan y favorecen; las evidencias patogénicas que explican su desarrollo, los recursos diagnósticos disponibles. Las posibilidades terapéuticas existentes y las medidas de prevención de utilidad práctica

Shigellosis: problema de salud / Shigellosis: health problem

Mediante una revisión de la literatura médica nacional e internacional se efectúa una actualización de shigellosis como problema de salud. Iniciándose dicha revisión con el estudio de H. Fossaert y L. Briceño, quienes en 1956 presentaron en el V Congreso Venezolano de Salud Pública un estudio sobre la bacteriología de las enteritis y gastroenteritis infantiles en Venezuela. Revisando diversos artículos publicados en varios lapsos se compara la evaluación de las especies se shigella aisladas en coprocultivos de pacientes con la infección y se analizan los cambios que han tenido estas bacterias en la susceptibilidad a los antimicrobianos de utilidad terapéutica

Quinolonas III generación / Quinolones III generation

Elaboramos un trabajo, sobre fluroquinolonas, mediante una revisión bibliográfica. Se hace hincapié sobre las últimas fluoroquinolonas descubiertas (Grupo III) y su efecto sobre gérmenes gram-positivos, gram-negativos y anaerobios. Hacemos consideraciones sobre el mecanismo de acción, farmacocinecia, espectro antimicrobiano, posología, resistencia bacteriana, efectos secundarios y por último algunos comentarios en relación a las fluroquinolonas en experimentación

Infecciones por bacterias del complejo mycobacterium avium / Bacterial infections of the avium mycobacterium complex

Mediante una revisión de la literatura médica se efectúa una actualización de las infecciones que ocasionan las bacterias del complejo mycobacterium avium, las cuales con la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida han alcanzado gran relevancia como enfermedad infecciosa oportunista, en esta entidad, que aún no termina de detenerse como pandemia. Estas infecciones eran infrecuentes antes de la década del 80, cuando precisamente se identifica el SIDA. En la actualidad esta micobacteriosis es la enfermedad bacteriana más frecuente en pacientes con este síndrome. Se revisa la epidemiología, la patogenia, las manifestaciones clínicas y los avances diagnósticos y terapéuticos

Inhibidores de las beta-lactamasas / Betalactamase inhibitors

Se realiza una actualización sobre una serie de substancias; antibióticos beta-lactámicos con baja actividad bactericida, pero con una gran afinidad por las beta-lactamasas. Estas substancias al neutralizar la acción de dichas enzimas, se destruyen por lo que se denomina "inhibidores suicidas". Se menciona el efecto sinérgico que consigue al combinar un beta-lactámico con propiedades bactericidas y uno de estos inhibidores suicidas compuestos. Hasta la presente, existen tres inhibidores de las beta-lactamasas y que son utilizados en la práctica clínica, a saber: el ácido clavulánico, el sulbactam y el tazobactam. En el trabajo se hace referencia a los diferentes compuestos que existen en el comercio y que resultan de la combinación de una beta-lactámico con propiedades bactericidas y los "inhibidores suicidas". Se estudia su formacocinética, reacciones adversas, microbiología, usos clínicos, dosis recomendadas y forma de presentación

Meningitis tuberculosa: tuberculomas del cerebro / Meningitis tuberculous: brain tuberculomas

Se efectúa una actualización sobre meningitis tuberculosa. Se hacen consideraciones sobre la etiología (M. tuberculosis y M. bovis). En la patogenia se destaca la opinión de algunos investigadores, en relación a la siembra del bacilo tuberculoso en las meninges. En anatomía patológica se comentan los hallazgos tanto macroscópicos como microscópico. En las manifestaciones clínicas se hace hincapié en las diferentes fases del proceso. En el diagnóstico se establece fundamentalmente una comparación entre los métodos convencionales y los últimos procedimientos diagnósticos. Se hacen consideraciones sobre el diagnóstico diferencial, complicaciones y secuelas. En el tratamiento se insiste sobre el empleo de varios medicamentos simultáneamente para un mayor éxito terapéutico. En la prevención se destaca el empleo de las vacunas y la quimioprofilaxis. Al final del trabajo se comenta sobre los tuberculomas del cerebro

Resistencia bacteriana a los antimicrobianos / Bacterial resistance to the antimicrobials

Mediante la revisión de la literatura médica se realiza una actualización de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos, problema que cada día preocupa más a los especialistas en el área de las enfermedades infecciosas y la micribiología, a los gerentes y directivos de las instituciones dispensadoras de salud, por los costos crecientes que conlleva a la compra de nuevos y eficientes antibióticos y antimicrobianos, para el tratamiento de las infecciones por agentes con nuevos mecanismos de resistencia. Se insiste en la clasificación y definición de los mecanismos de resistencia de los microorganismos responsables, tratando en lo posible de hacerlo de la manera más sencilla, sin que se comprometa la profundidad y el análisis de este problema, que hoy día es uno de los importantes en Salud Pública