Economic analysis of a pragmatic randomised trial of home visits by a nurse to elderly people with hypertension in Mexico

OBJECTIVE: To analyse the costs and the effectiveness of an intervention of home visits made by nurses to elderly people versus usual care given by the family medicine units. MATERIAL AND METHODS: A sample of 4,777 subjects aged 60 years and over covered by the Mexican Institute of Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS) were screened. Those with a systolic and/or diastolic blood pressure level higher or equal than 160/90 mm Hg were randomly allocated to the intervention or control groups. The intervention consisted of visits at home by nurses who gave health and lifestyle advice to the participants. The economic evaluation was considered from a health services and patient perspective. Direct and indirect costs were calculated as incremental. Effectiveness was measured in terms of cost per millimetre of mercury reduced. RESULTS: Three hundred and forty five participants were allocated to the intervention group and compared with 338 controls. At the end of the intervention period the difference in the mean change in systolic blood pressure was 3.31 mm Hg (95 CI 6.32, 0.29; p = 0.03) comparing with the control group. In diastolic blood pressure the difference was 3.67 (95 CI 5.22, 2.12; p < 0.001). The total cost of the intervention was 101 901.66 pesos. The intervention cost per patient was 34.61 pesos (US$3.78), (CI 95 34.44, 35.46). The cost-effectiveness ratios was 10.46 pesos (US$1.14) for systolic (CI 95 129.31, 5.51) and 9.43 (US$1.03) for diastolic (CI 95 19.90, 2.49). CONCLUSIONS: The reduction in blood pressure obtained may well justify the small incremental cost of the intervention.

Effect of the quality of health care on permanent inability secondary to femoral fractures due to occupational accidents

Objective. To construct and validate an indicator for evaluating the quality of care for femoral fractures, and to assess the contribution of the quality of health care as a determinant of partial permanent inability secondary to femoral fractures due to occupational accidents. Materials and methods. The study was conducted from January to December 1995 at Mexican Institute of Social Security. The instrument was designed with experts' contribution along different stages and validated using implicit criteria and factorial analysis. A case-control study was then conducted to evaluate the contribution of the quality of care to inability secondary to femoral fractures. Cases were 108 active workers with permanent inability secondary to femoral fracture; controls were 94 active workers with fractu-re of femur but no permanent inability. Logistic regression modeling was used to establish the association between quality of care and partial permanent inability, adjusting by relevant variables. Results. The ultimate indicator of quality of care consisted of the following: Timely care, pre-surgical management, surgical management, and fracture complications. A final score over 229 points meant that the worker had received good quality of care. Workers getting 229 or less points had received poor quality of care. Forty-eight (44 por ciento) cases and 66 (70 por ciento) controls received good quality of medical care. The likelihood of partial permanent inability was almost three times higher among workers given poor quality of care (OR 2.95; 95 por ciento CI 1.5 - 5.5). According to the multivariate model, predictors of partial permanent inability were: Having exposed or epiphysiary fractures, being re-submitted to surgery, having less than 90 days of rehabilitation care, and receiving deficient medical care. Conclusions. The constructed instrument was validated. The level of the quality of care received by workers is a determining factor for the generation of partial permanent inability. In workers having femoral fractures, it is important to consider timely medical care and early rehabilitation, to reduce the high incidence and prevalence of this medical problem in Mexico. The English version of this paper is available too at: http://www.insp.mx/salud/index.html

Efecto de la muerte materna sobre la dinámica familiar y la sobrevivencia infantil / Effect of maternal death on family dynamics and child survival

Los cambios en la dinámica familiar producidos por la ocurrencia de una muerte materna habían sido analizados previamente en México en un número muy reducido de casos en el área rural. Los objetivos de este estudio fueron establecer las alteraciones a la dinámica familiar secundaria a la ocurrencia de un caso de muerte materna y analizar la sobrevivencia de los niños que nacieron del último embarazo. Se diseño una entrevista a los familiares de las mujeres que fallecieron en el periodo de estudio y que tenían residencia habitual en el Distrito Federal, en la cual se les cuestionó acerca de ciertas características de la mujer y su familia (antes y después del fallecimiento). Se hizo una visita un año después a los familiares de los niños que nacieron en 1988 y sobrevivieron al alta hospitalaria. El análisis se hizo con frecuencia simples y comparando algunos grupos por medio de la X2. Los resultados reflejan el problema de la desintegración familiar, la adquisición de nuevos roles por los hijos de las mujeres y sobre todo las repercuciones económicas cuando la mujer era el único o más importante sostén de la familia. La sobrevivencia de los niños es más alta de lo esperado comparando reportes nacionales e internacionales previos. Los niños son integrados a la familia de los abuelos

Maternal mortality regionalization and trend in Mexico (1937-1995)

Background. The objetives were to establish regions by level of maternal mortality in order to evaluate its trend from 1937-1995 and to analyze characteristics of cases which occurred from 1990-1995. Methods. Regionalization of the country by maternal mortality level was carried out using Poisson regression. Level and mortality trends were analyzed globally and compared by regions using Poisson and linear regression. Characteristics of cases were analyzed from 1990-1995 using proportions and X² test. Results. Four well-differentiated and independent regions were established. Low and medium maternal mortality rate regions were found in northern and northwestern Mexico. High and very high maternal mortality regions were found in the Southeast of the country. Even when maternal mortality had descended, the speed of the descent has decreased and in the last few years, maternal mortality has increased. The quality of health care is a challenge for regions with low mortality rates, while the problem of accessibility is present in those with very high mortality rates. Conclusion. The employment of this regionalization approach in maternal mortality analysis would be useful to determine specific problems for each region. The establishment of programs according to this analysis could contribute to decrease in maternal mortality cases in Mexico

Utilización adecuada de la atención prenatal en el Instituto Mexicano del Seguro Social / Adequate use of antenatal care in the Mexican Institute of Social Security

Objetivo. Establecer la proporción de mujeres que utilizan adecuadamente los servicios de salud para la atención prenatal y medir la asociación entre utilización adecuada y los factores obstétricos, socioeconómicos, demográficos y culturales de una población de derechohabientes embarazadas, atendidas en un hospital general de zona del Instituto Mexicano del Seguro Social. Material y métodos. Se entrevistaron 394 mujeres de 12 a 49 años de edad que cursaban con embarazo de 28 a 42 semanas. Se aplicó un cuestionario que incluyó variables demográficas sociales, económicas y culturales; conocimientos sobre el embarazo y sus complicaciones, antecedentes ginecobstétricos, y barreras para la utiización de los servicios de salud para la atención prenatal. Se hizo análisis descriptivo y se estableció la fuerza de asociación utilizando razón de momios y un modelo de regresión logística. Resultados. El 75 por ciento de las embarazadas inició su atención prenatal en el primer trimestre, de ellas el 23.8 por ciento acudió a nueve consultas o más (utilización adecuada). Los factores asociados a utilización adecuada fueron: unidad de medicina familiar (UMF) con sistema computarizado; conocimiento y conducta ante complicaciones del embarazo; paridad; atención prenatal en UMF por el mismo médico; y ocupación de las mujeres. Conclusiones. La utilización adecuada de los servicios de salud para la atención prenatal se observó en una proporción baja de mujeres. Algunos de los factores que favorecen la utilización adecuada pueden considerarse para mejorar los programas institucionales

Objective. To establish what proportion of women utilize antenatal care adequately and analyze obstetric, economic, social and cultural factors related to the adequacy of antenatal care use at the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Material and methods. This cross-sectional study included 394 women from 12 to 49 years of age at twenty eight to forty two weeks of gestation. A questionnaire was applied that collected information on the following: demographic, social, economic and cultural variables; knowledge about pregnancy and complications; gyneco-obstetric history, and barriers to use of antenatal health care services. Data were analyzed by using descriptive statistics, odds ratios and logistic regression modelling. Results. Antenatal care was started during the first trimester by 75% of women; 23.8% of these made at least nine antenatal care visits (adequate utilization). Adequate utilization was associated to prenatal care in family medicine units with a computer system, knowledge and behavior regarding complications,parity, care by the same physician at IMSS, and the woman's occupation. Conclusions. The proportion of women who utilize prenatal care adequately is low at IMSS. Information about related factors could be used in order to improve institutional programs.

La magnitud y las causas de la mortalidad materna en el Distrito Federal: 1988-1989 / Maternal mortality ratio and causes of maternal mortality in the Federal Distric: 1988-1989

A pesar de que las instituciones de salud del Distrito Federal cuentan con los recursos suficientes para atender adecuadamente a todas las mujeres embarazadas, la tasa de mortalidad materna es sumamente elevada. Con base en el estudio de todas las muertes maternas ocurridas en el Distrito Federal del 1§. de enero de 1988 al 30 de junio de 1989 (n= 433), se determinó una razón de mortalidad materna de 11.4 por cada 10 mil nacidos vivos registrados. Este resultó ser casi del doble que la razón de mortalidad reportada con información de las estadísticas vitales. La mortalidad materna es más elevada en instituciones de asistencia pública que en las de seguridad social, debido a dos factores: el alto porcentaje de mujeres que acuden al hospital con complicaciones graves y una atención obstétrica de menor calidad. La enfermedad hipertensiva del embarazo, la hemorragia y la infección, figuraron como causa de muerte en el 75 por ciento de los casos. El análisis realizado por un Comité de Mortalidad Materna reveló que el 85 por ciento de las muertes son potencialmente prevenibles con los recursos y tecnología disponibles. El factor responsable más comúnmente involucrado con la muerte fue el juicio clínico y quirúrgico errado, seguido de escasez de recursos a nivel hospitalario.

Panorama de la investigación en medicina familiar / Overview of family medicine research

Se presenta un análisis del panorama de la investigación en medicina familiar en el Instituto mexicano del Seguro Social (IMSS). En el primer apartado se analiza la investigación en el contexto nacional, se resalta el porcentaje del Gasto Federal en Ciencia y Tecnología dedicada a la salud y el predominio de la investigación clínica (44 por ciento) sobre la investigación sociomédica (19 por ciento). En cuanto a producción científica, se presenta el índice de artículos por médico y la baja producción en revistas extranjeras. En el análisis de la situación en medicina familiar en el IMSS, se presenta la productividad en la elaboración de protocolos de los 1783 registros en 1992, correspondiendo 12 por ciento a la especialidad y de éstos 70 por ciento eran protocolos de tesis, de los cuales 57 por ciento tienen como investigador principal a un médico familiar. Dada la baja productiva de protocolos y de artículos originados en medicina familiar, se muestran las restricciones que plantea el informe de la Comisión de Investigación y se proponen algunas alternativas para mejorar las situación actual de la investigación en medicina familiar

Mortalidad en adolescentes en México, 1980-1990 / Adolescent mortality in Mexico, 1980-1990

El número de adolescentes y sus tasas de mortalidad se han incrementado en las últimas décadas. Para enfrentar este incremento se deben planear actividades basadas en el comportamiento de la morbilidad y mortalidad. El objetivo del presente trabajo fue analizar el nivel, las tendencias y los grupos de causas de mortalidad en los adolescentes en México de 1980 a 1990. Se calcularon las tasas de mortalidad por grupo de edad, sexo, grupo de causas y entidad federativa, se realizó un análisis de tendencia comparativa entre los diferentes grupos establecidos y se elaboró una regionalización del país según el nivel de mortalidad. Se observó una tendencia ascendente de la mortalidad en los adolescentes generada básicamente por el incremento en las mujeres de 10 a 14 años. La mortalidad para el sexo masculino es mayor en ambos grupos de edad, pero las diferencias con el sexo femenino se han estrechado. El grupo de causas más frecuentes fue el de traumatismo y envenenamientos; sin embargo, llama la atención el incremento del grupo de enfermedades infecciosas y parasitarias entre los adolescentes de 10 a 14 años. También se ha incrementado en forma importante el grupo de anomalías congénitas, probablemente por mejor diagnóstico y mayor sobrevida. La mortalidad materna en los adolescentes se incrementó en el grupo de 10 a 14 años. Las entidades de Querétaro, Guanajuato, Puebla y Tlaxcala tuvieron un nivel alto de mortalidad e incremento mayores al 30 por ciento durante la última década. La mortalidad en los adolescentes es un problema de salud que debe atenderse en forma prioritaria, ya que estas muertes son prematuras y evitables en una alta proporción