The surgeon as prognostic factor for local recurrence and survival in the anal sphincter preservation for mid-rectal cancer

Antecedentes y objetivo. Los factores pronósticos en el cáncer del recto dependen principalmente del estadio del tumor. Sin embargo, es importante evaluar el papel del cirujano como parte de estos factores pronósticos que afectan la recurrencia local y la supervivencia en un grupo de pacientes con cáncer del tercio medio del recto tratados en un hospital de referencia comparados contra pacientes tratados en hospitales generales. Material y métodos. De enero de 1980 a diciembre de 1995, se analizaron retrospectivamente 82 pacientes con cáncer del tercio medio del recto que fueron tratados con resección anterior baja. Cuarenta y dos enfermos fueron antendidos en un centro de referencia (Grupo I) y 40 en hospitales generales (grupo II). Se efectuó un análisis multivariado de factores riesgo. Resultados. Fueron 42 hombres y 40 mujeres, con edad promedio de 55.8 ñ 14.9 años. No se encontraron diferencias entre los dos grupos estudiados respecto a: edad, sexo, estadio, grado de diferenciación, número de ganglios positivos, infiltración a órganos adyacentes y administración de quimio y/o radioterapia postoperatoria. Diferencias signficativas fueron encontradas en el número de ganglios estudiados por espécimen y en el seguimiento postoperatorio. La mediana de seguimiento del grupo fue de 49 meses. Los pacientes del grupo I tuvieron un 9.5 por ciento de recurrencia local vs. 50 por ciento de los del grupo II (P=0.0001). La supervivencia a cinco años de los pacientes del grupo I fue de 63 por ciento vs 54 por ciento del II (p=0.04). Los factores pronósticos que afectaron favorablemente la recurrencia local y a la supervivencia dependen principalmente del cirujano y del estadio del tumor

Cáncer colorrectal / Colorectal cancer

Objetivo. Describir cuales son los eventos moleculares que intervienen en la génesis del cáncer colorrectal (CCR) y describir el estado actual en la detección, el diagnóstico y en el tratamiento. Antecedentes. El CCR es una de las neoplasias malignas más frecuentes en los países industrialzados. en México, es la segunda neoplasia maligna del aparato digestivo. Material y métodos. Se efectuó una revisión de la literatura para conocer la utilidad de los procedimientos de detección, diagnóstico y tratamiento del CCR. Además, se describen algunas de las normas vigentes en nuestro servicio. Resultados. Los programas actuales de detección de CCR en la población de bajo riesgo, no han demostrado que tengan impacto en la reducción de la mortalidad por CCR. El tratamiento actual del CCR en etapas tempranas (Duker'A y B1) es quirúrgico. En los pacientes con cáncer del colon con ganglios linfáticos metastásicos (Dukes'C) se recomienda utilizar quimioterapia. En los pacientes con cáncer de recto que han penetrado hasta la grasa perirrectal o que tienen ganglios linfáticos metastásicos (Dukes'B2 y C), el tratamiento recomendado es la utilización de quimioterapia + radioterapia. Hasta la fecha es motivo de debate si estos tratamientos complementarios a la cirugía deben de ser utilizados en el pre o en el postoperatorio. Conclusión. El proceso de carcinogénesis en el colon y en el recto incluyen una serie de pasos donde están involucrados genes activadores y supresores. El tratamiento actual de cáncer colorrectal en etapas tempranas es quirúrgico y en las etapas avanzadas es multidisciplinario (cirugía + quimioterapia ñ radioterapia)