Perfil dos egressos dos cursos do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva: pós-graduação lato sensu e nível técnico / Egresses Profile of the Courses of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva: Postgraduate Lato Sensu and Technical Education

Introdução: Entre os principais objetivos do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), destaca-se a educação de profissionais em todos os níveis de atenção na área de Oncologia. Objetivo: Conhecer o perfildos egressos dos cursos de pós-graduação lato sensu e de nível técnico do Instituto, no período de 2002 a 2009. Método: Estudo seccional, de natureza descritivo-exploratória, mediante aplicação de questionário estruturado autopreenchível, com perguntas fechadas e abertas. Resultados: Foram preenchidos 375 questionários, 23,6% de todos os egressos do período. O curso foi conceituado como excelente para 57,9 %, bom para 38,4%, regular para 2,7% e ruim para 1,1% dos egressos. Cerca de 80% tiveram plenas oportunidades para aplicar os conhecimentos adquiridos no INCA em sua prática profissional, enquanto apenas 2,9% não tiveram nenhuma oportunidade; 66,3% conseguiram emprego na área de Oncologia, 37,7% nos 6 meses que se sucederam à conclusão do curso; 48,4% conseguiram emprego na cidade; e35,1% no Estado onde residiam antes do início do curso. A maioria dos egressos é natural da região Sudeste (73,5%) e permanece residindo na mesma região após o fim do curso (74,7%). Norte, Sul, Centro-Oeste e Nordeste contaram, respectivamente, com 4,3%, 4,3%, 5,9% e 10,8% de egressos exercendo atividades profissionais. Conclusão: De umamaneira geral, a qualidade dos cursos foi considerada excelente nos aspectos estudados. Dois indicadores podem serdestacados como passíveis de melhoria: promoção de medidas para garantir satisfatoriamente a orientação dos trabalhos de conclusão de curso e atualização científica dos preceptores e supervisores

Causas do Diagnóstico Tardio no Câncer de Mama

O objetivo deste trabalho foi avaliar os fatores que levam ao retardo na confirmação do diagnóstico de lesões suspeitas de câncer. Foi realizado um estudo observacional de corte transversal. Foram incluídas 104 mulheres que procuraram um hospital de câncer do Sistema Único de Saúde, com diagnóstico ou suspeita de câncer de mama. Foi aplicado um questionário semiestruturado com perguntas referentes às características demográficas, clínicas e de utilização de serviços. As variáveis foram comparadas pelos testes t de Student, Mann- Whitney, quiquadrado de Pearson ou exato de Fisher, conforme a indicação. A fim de identificar as variáveis associadas ao retardo na confirmação diagnóstica do câncer de mama, foram calculadas as odds ratio com intervalo de confiança (IC 95%) e um modelo de regressão logística foi elaborado. A média de idade foi de 54 anos (±12,6), predominando mulheres brancas (48,1%), casadas (63,5%), residentes no Município do Rio de Janeiro (57,7%) e com baixo grau de escolaridade (60,6%). A mediana do tempo entre o primeiro sinal ou sintoma da doença e a primeira consulta foi de um mês; e, desta última até a confirmação diagnóstica, de 6,5 meses. Em 51,0% das mulheres, o diagnóstico foi tardio (estádios II a IV). Ausencia de sintomas, longo intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a primeira avaliação e entre o início dos sintomas e a confirmação diagnóstica mostraram-se fatores associados (p<0,05) ao retardo na obtenção do diagnóstico de lesões suspeitas. Os resultados deste estudo sugerem que os esforços devam ser concentrados na redução dos tempos necessários para agendar a consulta médica e para o esclarecimento do diagnóstico de lesões suspeitas, bem como na educação dos médicos e das mulheres sobre a importância dos sintomas mamários e o valor da avaliação, diagnóstico e tratamento precoces.

The objective of this work was to evaluate the factors leading to delays in obtaining definitive diagnosis of suspicious lesions for breast cancer. A crosssectional, observational study was carried out in 104 women attending a cancer hospital with a diagnosis or suspected diagnosis of breast cancer. A semi structured questionnaire on the patients’ demographic and clinical characteristics and the use of services was applied. Variables were compared using Student’s ttest, the Mann-Whitney test, Pearson’s chi-square test or Fisher’s exact test, as appropriate. In order to identify the variables associated with delays in breast cancer diagnosis, the odds ratios were calculated with their respective 95% confidence intervals (95%CI) and a logistic regression model was constructed. The age of patients was 54 ± 12.6 years (mean ± standard deviation). Most of the women were white (48.1%), married (63.5%), living in the city of Rio de Janeiro (57.7%) and poorly educated (60.6%). The median time between the first sign or symptom of the disease and first consultation was 1 month and the mean time between first consultation and confirmation of diagnosis was 6.5 months. In 51.0% of the women, diagnosis was late (stages II-IV). Asymptomatic presentation and longer delay between symptom onset and the first evaluation and between symptom onset and the diagnosis were found to be significant factors (p< 0.05) for delays in obtaining definitive diagnosis of suspicious lesions. The results of this study suggest that efforts must be made to reduce the time needed to get an appointment with a doctor and to confirm the diagnosis of suspicious lesions, as well as to educate physicians and women themselves regarding the importance of breast symptoms and the value of prompt evaluation, diagnosis, and treatment.

Causas do retardo na confirmação diagnóstica de lesões mamárias em mulheres atendidas em um centro de referência do Sistema Único de Saúde no Rio de Janeiro / Factors leading to delay in obtaining definitive diagnosis of suspicious lesions for breast cancer in a dedicated health unit in Rio de Janeiro

OBJETIVO: avaliar os fatores que levam ao retardo na confirmação diagnóstica de lesões mamárias suspeitas de câncer. MÉTODOS: foi realizado um estudo observacional de corte transversal. Foram incluídas 104 mulheres que procuraram um hospital de câncer, com diagnóstico ou suspeita de câncer de mama. Foi aplicado um questionário semiestruturado com perguntas referentes às características demográficas, clínicas e de utilização de serviços. As variáveis foram comparadas pelos testes t de Student, Mann-Whitney, χ2 de Pearson ou exato de Fisher, conforme a indicação. A fim de identificar as variáveis associadas ao retardo na confirmação diagnóstica do câncer de mama, foram calculadas as Odds Ratio (OR) com intervalo com 95% de confiança (IC95%) e um modelo de regressão logística foi elaborado. RESULTADOS: a média de idade foi de 54 anos (±12,6), predominando mulheres brancas (48,1%), casadas (63,5%), residentes no Município do Rio de Janeiro (57,7%) e com baixo grau de escolaridade (60,6%). O tempo mediano entre o primeiro sinal ou sintoma da doença e a primeira consulta foi de um mês, e desta última até a confirmação diagnóstica de 6,5 meses. Em 51% das mulheres o diagnóstico foi tardio (estádios II a IV). Presença de sintomas, longo intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a primeira avaliação e entre o início dos sintomas e a confirmação diagnóstica, mostraram-se fatores significantes (p<0,05) para o retardo na obtenção do diagnóstico de lesões suspeitas. CONCLUSÕES: os resultados deste estudo sugerem que os esforços devem ser concentrados na redução dos tempos necessários para agendar a consulta médica e para o esclarecimento do diagnóstico de lesões suspeitas, bem como na educação dos médicos e das mulheres sobre a importância dos sintomas mamários e o valor da avaliação, diagnóstico e tratamento precoce.

PURPOSE: to evaluate the factors leading to delays in obtaining definitive diagnosis of suspicious lesions for breast cancer. METHODS: a cross-sectional, observational study was carried out with 104 women attending a cancer hospital with a diagnosis or suspected diagnosis of breast cancer. A semistructured questionnaire on the patients’ demographic, clinical characteristics and the use of services was applied.Variables were compared using t-Student test, Mann-Whitney test, Pearson’s χ2 test or Fisher’s exact test, as appropriate. In order to identify the variables associated with delays in breast cancer diagnosis, the Odds Ratio (OR) were calculated together with their respective 95% confidence intervals (95%CI) and a logistic regression model was constructed. RESULTS: age of patients was 54±12.6 years (mean±standard deviation). Most of the women were white (48.1%), married (63.5%), living in the city of Rio de Janeiro (57.7%) and poorly educated (60.6%). The median time between the first sign or symptom of the disease and first consultation was one month and the mean time between first consultation and confirmation of diagnosis was 6.5 months. In 51% of the women, diagnosis was late (stages II-IV). Symptomatic presentation and longer delay between symptom onset and the first evaluation and between symptom onset and the diagnosis were found to be significant factors (p<0.05) for delays in obtaining definitive diagnosis of suspicious lesions. CONCLUSIONS: the results of this study suggest that efforts must be made to reduce the time needed to get an appointment with a doctor and to confirm a diagnosis of suspicious lesions, as well as to educate physicians and the women themselves regarding the importance of breast symptoms and the value of prompt evaluation, diagnosis, and treatment.

Câncer: um problema de Saúde Pública no Brasil / Cancer: the problem of Public Health in Brazil

A partir da análise dos dados nosológicos e de mortalidade, os autores descrevem a situaçäo do câncer no Brasil, caracterizando-o como um problema de saúde pública. Paralelamente, tecem consideraçöes sobre os fatores que contribuem para a morbimortalidade por câncer no país e analisam as fontes de dados sobre o câncer e as deficiências verificadas nos setores de informaçöes e de diagnóstico. Por fim, apresentam dados projetados e alertam para o papel do médico no controle do câncer, independentemente de especialidade que exerça.

Quimioterapia adjuvante com CMF modificado no câncer operável da mama / Adjuvant chemotherapy with modified CMF in operable breast cancer

Oitenta e seis pacientes com câncer de mama e linfonodos axilares positivos foram submetidos à mastectomia radical modificada seguida de quimioterapia com ciclofosfamida e fluorouracil na dose de 600mg/m2 e methotrexate 40mg/m2, endovenosos, repetidos a cada 21 dias (CMFmod), durante seis meses (oito ciclos). O tratamento adjuvante era iniciado no prazo máximo de 30 dias da cirurgia. O resultado do CMFmod foi comparado com grupo-controle histórico da própria intituiçäo, contituída por 186 doentes tratadas pela mastectomia radical à Halsted e radioterapia. Decorridos 48 meses de seguimento, 72 (85%) estavam vivas e 42 (49%) livres de doença no grupo do CMFmod e no grupo-controle 132 (71%) estavam vivas com 94 (51%) sem evidência de doença (p = 0,70 e p < 0,25, NS). Há uma tendência para o CMFmod beneficiar as mulheres da pré-menopausa com 1 a 3 N+: sobrevida global (SV) 26/26 (100%) e intervalo livre de doença (ILD) = 21/26 (81%) quando comparado com o controle - SV:36/44 (83%) e ILD - 30/44 (68%) (p < 0,15 e p < 0,80, NS). Contudo é necessário observaçäo mais prolongada para possível ratificaçäo dos resultados benéficos obtidos por Bonadonna com o CMF clássico com seis meses

Câncer da mama operável: quimioterapia adjuvante pelo CMF modificado / Operable breast cancer: adjuvant modified CMF chemotherapy

Em 1981 foi padronizado, no Hospital de Oncologia INAMPS (H.O), a conduta terapêutica para o câncer da mama operável. Este artigo tem por objetivo avaliar os primeiros resultados obtidos com o tratamento proposto cirurgia isolada ou associada à quimioterapia adjuvante - em 126 pacientes, das quais 89 foram consideradas avaliáveis. O procedimento cirúrgico consistiu de mastectomia clássica ou modificada e quadrantectomia com esvaziamento axilar nos estadiamentos clínicos T1 No Mo. A radioterapia adjuvante ou pós-mastectomia näo foi utilizada no presente estudo. As drogas utilizadas foram ciclofosfamida 600mg/m2, methotrexate 40mg/m2 e fluorouracil 600mg/m2 I.V., repetidas a cada 21 dias, durante oito ciclos (CMF modificado). A sobrevida de 100% de 41 pacientes em 30 meses, no grupo N-e de 82% (31/33), no mesmo período, para o grupo N+, está de acordo com outros resultados da literatura. O trabalho compara o grupo que tem axila histologicamente comprometida (N+) com outro que tem axila histologicamente negativa (N-), e um terceiro grupo, por nós denominado "Anômalo" (AN+). Este último, constituído de 15 pacientes que iniciaram tratamento fora o H. O., com critérios diversos dos propostos pela Instituiçäo. Finalmente, examinamos também as recidivas, seus locais e incidências, bem como a toxicidade decorrente do tratamento. Muito embora os resultados preliminares sejam idênticos àqueles vistos em outras casuísticas, os mesmos devem ser considerados com cautela, devido à observaçäo de apenas 30 meses

Estudo randomizado da combinaçäo de cisplatinum, oncovin, bleomicina e methotrexate versus ciclofosfamida, oncovin, bleomicina e methotrexate, em pacientes com carcinoma epidermóide avançado de cabeça e pescoço / Comparative randomized study of the combination cisplatinum oncovin bleomyan and methotrexate versus ciclophosphamide oncovin, becomycin and methotrexate, in patients with advanced epidermóid carcinoma of the head and neck

Os autores descrevem um estudo randomizado com dois esquemas de poliquimioterapia que alternam o Cisplatinum (CDDP) e a Ciclofosfamida (CTX), em combinaçäo com Oncovin (VCR), Bleomicina (BLEO) e Methotrexate (MTX). Foram estudados, no período de 1980 - 1982, 49 pacientes com carcinoma epidermóide avançado de cabeça e pescoço, sem tratamento anterior, em estudo multidisciplinar com as Seçöes de Oncologia Clínica, Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Radioterapia e Anatomia Patológica. O estudo teve a finalidade principal de demonstrar a eficácia do CDDP em reduçäo efetiva de massa tumoral, facilitando a cirurgia nos casos inicialmente operáveis casos a princípio inoperáveis, além de avaliar melhoria de sobrevida