ABSTRACT
ABSTRACT Introduction. The most frequent elective surgery in General Surgery is the gallbladder surgery (cholecystectomy) in General Surgery in adults. There are many abnormalities of the gallbladder and the common bile duct. The most uncommon case is gallbladder agenesis. It could be difficult even for a experimented surgeon. It's the most erratic biliar duct malformation, and there are near 500 cases reported.(l) Case presentation. We present a case report of a 44 years old female patient, with abdominal pain in right superior quadrant, history of jaundice and acholia, with higher hepatic enzymes and direct bilirubin, with high probability of Choledocholithiasis. The images had not finding of the gallbladder (ultrasonography, Magnetic Resonance). The endoscopic retrograde colangiopancreatography (ERCP) was done, without removal of lithiasis and it used stent. Finally we did laparoscopy common bile duct exploration, and the surgery confirmation of agenesis of the gallbladder, with mecanic lithotripsy, and the success with total resolution of the patology in the posterior medical control. Conclusion. Agenesis of the gallbladder is a rare pathology that not many surgeons have the opportunity to treat. However, a surgeon must be prepared for any malformation and anatomical variant.
RESUMEN Introducción. Una de las cirugías electivas que más desarrolla el cirujano general en adultos, es la colecistectomía. Sin embargo, el cirujano debe estar preparado para múltiples hallazgos, entre ellas las malformaciones. El caso más exótico que puede encontrar el mismo, es la agenesia de la vesícula biliar, el cual puede desorientar completamente a un cirujano incluso experimentado, debido a que es la malformación con más baja incidencia de las vías biliares y sólo hay cerca de 500 casos reportados en la literatura.1 Presentación del caso. Se presenta el caso de una paciente de 44 años, con cuadro clínico de dolor abdominal en cuadrante superior derecho, historia clínica de ictericia y acolia, con elevación del perfil hepático (hiperbilirrubinemia directa) y alta probabilidad de coledocolitiasis. En los estudios imagenológicos (Ultrasonografia y Resonancia Nuclear Magnética de Vías biliares), no hubo hallazgo de vesícula biliar. Por ende, se realizó la colangiografía pancreática retrograda endoscópica (CPRE) en la cual no se logró la extracción de cálculos, y requirió uso de Endoprótesis. Finalmente, el tratamiento derivó a exploración de Vías biliares por laparoscopia, en dónde se confirmó el hallazgo de agenesia de vía biliar sospechado por la Resonancia Magnética y ecografías previas, se realizó entonces litotripsia mecánica dirigida con resolución completa del cuadro clínico. Y seguimiento posterior exitoso, con mejoría de la sintomatología inicial de la paciente. Conclusión. La agenesia vesicular una patología extraordinaria que incluso el cirujano general no se pueda encontrar alguna vez en su vida. Sin embargo, este debe estar preparado para todas las malformaciones y variantes anatómicas.