Tratamento ortodôntico-cirúrgico para o prognatismo pré-maxilar em fissura pré-forame bilateral completa / Orthodontic and surgical treatment for premaxillary prognatism in bilateral cleft lip and palate

A projeção da pré-maxila na fissura pré-forame bilateral completa é uma característica presente já ao nascimento. O processo reabilitador precoce iniciado pela cirurgia primária para a reconstituição da cinta labial busca o restabelecimento estético e funcional do estigma facial, assim como o recrudescimento do prognatismo pré-maxilar, proporcionado pela normatização da musculatura labial. O reposicionamento ortopédico-muscular da pré-maxila deve se consolidar ao final da dentição mista por meio do enxerto ósseo alveolar secundário, etapa cirúrgica que trará de volta a unidade maxilar perdida ao longo da formação da face no período embrionário gestacional. A falta dessa etapa no protocolo de reabilitação reafirma o hiato juncional entre os palatos primário e secundário, os quais passam a se comportar como entidades esqueléticas díspares e de crescimento dissonante, que acabam por consolidar o prognatismo pré-maxilar ao longo do desenvolvimento puberal. O presente artigo relata por meio de um caso clínico, o tratamento de uma paciente do sexo feminino, aos 19 anos de idade, com fissura pré-forame bilateral completa que foi submetida ao tratamento tardio de reposicionamento da pré-maxila. Nessas condições, o tratamento orto-cirúrgico para o reposicionamento da pré-maxila, associado ao enxerto ósseo alveolar terciário ao término do crescimento craniofacial, pode ser considerado uma opção de tratamento para o restabelecimento morfológico dessa condição.

PPremaxillary projection on bilateral cleft lip and palate (BCLP) is an attribute already present on birth. The early rehabilitation process usually starts with primary lip surgery that aims to improve aesthetic and functional of facial stigma, as well as the premaxillary setback, provided by normalization of labial musculature. The repositioning of premaxilla should be consolidated at the end of mixed dentition by means of secondary alveolar graft, a surgery procedure that reestablishes the maxillary unit lost along embrionary face development. The lack on this surgical step consolidates the gap between primary and secondary palates. In this situation, they behave as distinct and dissonant growing skeletal unities, leading to consolidation of premaxillary prognatism. Under such conditions premaxillary repositioning surgery associated with alveolar bone graft after complete craniofacial growth seems to be a viable alternative for the reestablishment of premaxilla in BCLP patients.

Tratamento ortodôntico cirúrgico da birretrusão associado à SAOS: relato de caso / Surgical-orthodontic treatment of biretrusion associated with osas: case report

A SAOS é um distúrbio respiratório que afeta até 40% da população mundial. Entre as possíveis modalidades terapêuticas a cirurgia ortognática de avanço maxilomandibular (AMM) tem sido relatada na literatura como uma opção eficiente, de baixa morbidade e com índices de sucesso próximos ao absoluto. Esse fato faz da Ortodontia peça fundamental na reabilitação de seus portadores, a partir de um preparo ortodôntico condizente com as necessidades cirúrgicas de cada um. O presente relato busca esclarecer os parâmetros etiológicos desse distúrbio, enfatizando o papel do ortodontista no diagnóstico e elaboração do plano de tratamento, assim como na mecânica ortodôntica utilizada com o objetivo de restabelecimento da função respiratória.

Obstructive sleep apnea syndrome is a breathing disorder that affects up to 40% of the world population. Among the various therapies for its treatment orthognathic surgery of maxillomandibular advancement (MMA) has been reported in the literature as an effective therapy with low morbidity, and with success rates close to absolute. This fact makes Orthodontics a cornerstone in rehabilitation of patients with OSAS, by means of an orthodontic preparation consistent with these patients’ surgical needs. This report seeks to clarify the etiology of this disorder parameters, emphasizing the role of the orthodontist in the diagnosis and treatment plan development, as well as the orthodontic mechanics used in order to restore respiratory function.

Mecânica de classe III com cursor inferior e ancoragem esquelética superior / Class III mechanics using sliding-jig and maxillary bone anchorage

No tratamento compensatório da má oclusão de Classe III, a distalização dos molares inferiores poderá ser necessária mesmo após a obtenção do trespasse correto na região de incisivos. O presente artigo ilustra a ancoragem esquelética maxilar associada à mecânica em elásticos de classe III e cursor inferior para o correto restabelecimento da relação molar por meio da distalização dos dentes inferiores.

O tipo facial e a morfologia do arco dentário no planejamento ortodôntico / Facial type and dental arch morphology in orthodontic treatment plan

A morfologia do arco dentário está relacionada diretamente com as demais partes que formam o complexo craniofacial, que juntas determinam o tipo facial de cada indivíduo. Reconhecer as características do arco dentário é essencial para a manutenção, ao final do tratamento, do estado de equilíbrio entre os dentes e os tecidos musculares. Anomalias como a agenesia dentária podem induzir alterações alveolares na base óssea, mascarar a sua verdadeira morfologia e causar confusão no diagnóstico. No caso clínico apresentado, as alterações indesejáveis no início do tratamento foram causadas por um diagnóstico incorreto, decorrente da não-observação das partes que compunham o complexo craniofacial do paciente. Felizmente, tal situação pôde ser revertida, o que evidencia ainda mais o papel de destaque de um planejamento correto como aspecto fundamental de um bom tratamento ortodôntico.

Análise morfológica dos fissurados de lábio e palato do Centro de Tratamento de Anomalias Craniofaciais do Estado do Rio de Janeiro / Morphological analysis of patients with cleft of lip and palate from Treatment Center of Craniofacial Anomalies of Rio de Janeiro state

OBJETIVO: caracterizar o padrão oclusal e facial para diagnosticar as necessidades reabilitadoras dos fissurados de lábio e palato do Centro de Tratamento de Anomalias Craniofaciais do Estado do Rio de Janeiro. METODOLOGIA: vinte indivíduos, com fissura transforame incisivo unilateral, operados de lábio e palato, sem histórico de tratamento ortodôntico, foram avaliados, por meio de modelos de gesso superior, quanto à dimensão transversa e forma do arco superior, assim como a presença de mordidas cruzadas, com os modelos em MIH. O padrão facial, analisado por meio de fotografias de perfil, e a presença de enxerto ósseo na área da fissura, diagnosticada através de radiografias oclusais, foram também determinados. Os dados referentes à dimensão transversa foram confrontados com as médias de um grupo com oclusão normal (n=22). RESULTADOS: a comparação indicou forte atresia do arco superior associada a diferentes mordidas cruzadas na amostra fissurada. Já o padrão facial revelou clara deficiência do terço médio, enquanto o enxerto ósseo alveolar não se fez presente no processo de reabilitação. CONCLUSÃO: a atresia maxilar em associação com as mordidas cruzadas são fatos que comprovam o impacto negativo das cirurgias de lábio e palato no crescimento tridimensional da maxila. A busca pelo padrão ouro de reabilitação não será possível sem o enxerto ósseo, uma modalidade cirúrgica que confere unidade à base óssea maxilar e provê integridade ao rebordo alveolar.

AIM: To characterize the occlusion and facial pattern to diagnose the rehabilitation requirements of patients with cleft of lip and palate from Center for Treatment of Craniofacial Anomalies of Rio de Janeiro state. METHODS: A sample of 20 cleft lip and palate patients, operated of lip and palate, without orthodontic treatment were selected. The transversal dimensions and morphology of maxillary dental arches, as well as facial pattern and inherent characteristics of rehabilitation process were evaluated. Transversal dimensions were compared with a normal occlusion group (n=22). RESULTS: Data indicated transverse maxillary deficiency associated to different kinds of cross-bites in the cleft group. Facial profile shows strong tendency for maxillary hypoplasia, while alveolar bone graft was absent in the rehabilitation process. CONCLUSION: The findings suggest the impact of primary surgeries of lip and palate on the three-dimensional growing of maxilla. The gold pattern of rehabilitation cannot be reached without alveolar bone graft, a therapy that provides unity and integrity to alveolar maxillary bone.

Avaliação da resistência ao cisalhamento de dois sistemas adesivos para colagem de bráquetes metálicos / Shear bond strength`s evaluation of two adesives systems for metallic brackets bonding

A introdução da técnica de colagem direta, posteriormente ao condicionamento ácido, possibilitou grande diversidade de aplicação na área ortodôntica e o constante desenvolvimento de materiais correlatos exige intensa pesquisa para comprovação da eficácia deles. Este estudo visa comparar a força de adesão de bráquetes metálicos à superfície dentária, utilizando-se dois sitemas adesivos distintos: um quimicamente ativado (Concise, 3M) e um fotoativado (Transbond XT 3M), além de se avaliar a possibilidade de eliminação de uma das etapas do procedimento de colagem para resina fotoativada, propondo-se uma técnica modificada. Para tal, foram avaliadas a tensão necessária para a descolagem, utilizando-se 45 dentes bovinos. No grupo Concise foi observado média de 12,74 MPa com desvio padrão de 3,29, que quando comparado com o grupo Transbond XT revela diferenças insignificantes, visto a média e desvio padrão encontrado nesse grupo, respectivamente de 11,7 MPa e 3,22. O grupo Tansbond XT modificado também não apresentou diferenças estatíticas significantes quando confrontado com os grupos acima, em intervalo de segurança de 95%. A técnica modificada não apresentou resultados estatisticamente significantes em relação à técnica indicada pelo fabricante. Caso o operador queira eliminar uma etapa no processo de colagem, diminuindo o tempo operatório, a técnica modificada poderá ser utilizada.