Tomada de decisão em enfermagem de reabilitação nos cuidados intensivos: focos de atenção / Decision making for nursing rehabilitation in intensive care: foci of care

RESUMO Objetivo compreender os focos de atenção que os enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação desenvolvem nos cuidados intensivos de adultos. Métodos estudo qualitativo, que realizou uma sessão de focus group onde participaram seis enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação, com funções em unidades de cuidados intensivos de três hospitais. A informação transcrita foi submetida à análise de conteúdo. Resultados quanto ao perfil dos participantes, três eram do gênero feminino e três do masculino, com idades entre 28 e 51 anos, média de 39,33 anos (desvio-padrão=7,32). Através da análise dos dados emergiram duas categorias: Cliente sedado e Cliente acordado. Conclusão quando o cliente estava sedado, os focos de atenção associavam-se aos processos do sistema respiratório e musculosquelético que se encontravam comprometidos. Quando estava acordado, emergiram mais focos relativos a estes processos corporais, acrescendo outros focos que respeitavam ao processo psicológico, ao fenómeno status e ao autocuidado.

ABSTRACT Objective to understand the focus of care developed by nurses specialized in adult intensive care rehabilitation. Methods qualitative study with a focus group session with six nurses, specialists in rehabilitation nursing, who have roles in the intensive care of three hospitals. The information transcribed was submitted to content analysis. Results regarding the profile of participants, three were female and three were male, with ages varying from 28 to 51 years old, with a mean of 39.33 years old (standard deviation=7.32). Through data analysis, two categories emerged: Sedated Clients and Awake Clients. Conclusion when the client was sedated, the care was focused on the processes of the respiratory and musculoskeletal systems that were compromised. When he was awake, more elements related to those body processes became foci of care, in addition to other elements related to the psychological process, to the phenomenon of status, and to self-care.

Pregnancy and dialysis / Gravidez e diálise

ABSTRACT The pregnancy rate of women on dialysis is still very low when compared to that of the remaining population. However, recent years have seen an increase in the success rates of these pregnancies. Among the main precautions that must be taken with pregnant women on dialysis are the maintenance of low levels of pre-dialysis urea, the adequacy of the tension profile, the control of anemia and care to avoid infections, nutritional deficits, changes in phosphorus-calcium metabolism and electrolytic fluctuations. It is also necessary to strictly monitor fetal growth and development. Pregnant women on dialysis have a higher probability of maternal and fetal complications; thus the importance of a multidisciplinary approach among nephrologists, obstetricians and pediatricians. The main objective of this study was to review the literature evidence available on pregnancy on dialysis, on the basic principles of the pathophysiology of pregnant women and their particularities in kidney disease. We will address available treatment options, benefits and risks, anticipating possible future challenges. At the end, we will present a clinical case to illustrate the topic.

RESUMO O índice de gravidez de mulheres em diálise permanece ainda muito baixo quando comparado ao da população restante. Contudo, nos últimos anos, o sucesso dessas gestações tem aumentado. Entre os principais cuidados que se deve ter com as grávidas em diálise estão a manutenção de níveis baixos de ureia pré-diálise, a adequação do perfil tensional, o controle da anemia e os cuidados para evitar infecções, deficit nutricionais, alterações do metabolismo fosfo-cálcio e flutuações eletrolíticas. O monitoramento rigoroso do crescimento e desenvolvimento fetal é também necessário. Gravidezes em diálise estão associadas à maior probabilidade de complicações maternas e fetais, por isso é de extrema importância uma abordagem multidisciplinar entre nefrologistas, obstetras e pediatras. O objetivo principal do presente trabalho consiste na revisão da evidência literária disponível sobre a gravidez em diálise, sobre os princípios básicos da fisiopatologia da grávida e de suas particularidades na doença renal. Serão abordadas as opções de tratamento disponíveis, as vantagens e os riscos, antevendo possíveis desafios futuros. No final, será apresentado um caso clínico ilustrativo da temática.

Breve panorama da judicialização da saúde no Brasil e os reflexos dos julgamentos dos recursos repetitivos pelos Tribunais Superiores / Brief overview of the judicialization of health in Brazil and the reflexes of repetitive appeals judgments by Higher Courts

Objetivos: diante dos novos parâmetros estabelecidos nos recentes julgamentos de recursos repetitivos representativos de controvérsias em demandas de saúde pelos Tribunais Superiores pátrios, o estudo analisou o perfil de decisões das instâncias inferiores a partir desse fato. Métodos: foram analisadas as decisões proferidas pelo Judiciário pernambucano após a publicação das respectivas atas de julgamento no Diário de Justiça eletrônico, marco inicial da obrigatoriedade de observância das teses fixadas, conforme regramento do §11, do art. 1.035 do Código de Processo Civil. Resultados: os resultados demonstraram tímida mudanças na forma de resolução das demandas de saúde, com apego a velhas formas de decidir, sem aprofundamento da necessária discussão multidisciplinar que a questão exige. Discussão e conclusões: os resultados obtidos podem contribuir para alertar para a necessidade de resolução da judicialização da saúde de modo racional e alinhado com as teses vinculantes definidas pelas Cortes Superiores. (AU).

Objectives: in view of the new parameters established in the recent judgments of repetitive appeals that are representative of controversies in health demands by the Brazilian Supreme Court, the study analyzed the decision-making profile of the lower courts based on this fact. Methods: the judgments handed down by the Pernambuco Judiciary were analyzed after the publication of the respective minutes of judgment in the electronic Justice Gazette, the initial landmark of the obligation to observe the established theses, according to the rule of §11, art. 1.035 of the Code of Civil Procedure. Results: the results showed shy changes in the way health demands were resolved, with attachment to old ways of deciding, without deepening the necessary multidisciplinary discussion that the issue requires. Discussion and conclusions: the results obtained may contribute to alert to the need to resolve the judicialization of health rationally and in line with the binding theses defined by the Superior Courts. (AU).

Objetivos: en vista de los nuevos parámetros establecidos en las sentencias recientes de apelaciones repetitivas que son representativas de controversias en demandas de salud por parte de la Corte Suprema, el estudio analizó el perfil de toma de decisiones de los tribunales inferiores con base en este hecho. Métodos: los juicios dictados por el Poder Judicial de Pernambuco se analizaron después de la publicación de las actas de juicio respectivas en la Gaceta de Justicia electrónica, el hito inicial de la obligación de observar las tesis establecidas, de acuerdo con la regla del §11, art. 1.035 del Código de Procedimiento Civil. Resultados: los resultados mostraron cambios tímidos en la forma en que se resolvieron las demandas de salud, con apego a las viejas formas de decidir, sin profundizar la necesaria discusión multidisciplinaria que requiere el tema. Discusión y conclusiones: los resultados obtenidos pueden contribuir a alertar sobre la necesidad de resolver la judicialización de la salud de manera racional y en línea con las tesis vinculantes definidas por los Tribunales Superiores. (AU).

Health related quality of life of chronic patients with immune system diseases: a pilot study / Qualidade de vida relacionada com a saúde de doentes crónicos com patologias do sistema imune: estudo piloto / Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes crónicos con enfermedades del sistema inmune: estudio piloto

Health related quality of life (HRQL) and survival are two important outcome measures in chronic diseases. This study aimed to compared HRQL in patients with different chronic diseases of immune system and normative data from the general Portuguese Population. It was selected 103 out-patients, by convenience, to complete SF-36v2. The lowest scores were found among measures for general health (41.0), vitality (47.5), bodily pain (51.0), mental health (56.4); women, except for role-physical, and patients with auto-immune diseases have had the worse scores on all assessed dimension of subjective health, when compared with normative data. Highest scores were obtained in the following scales: physical functioning (69.1), social functioning (66.9), role-emotional (64.9). Living with chronic immune disease have impact on HRQL and it can be expected that the Portuguese version of SF-36v2 provide valid and reliable HRQL data.

A qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) e sobrevivência são dois desfechos importantes nas doenças crónicas. Este estudo objetivou comparar a QVRS de pacientes com diferentes patologias crónicas do sistema imune e com os dados normativos da população Portuguesa. Foram seleccionados 103 pacientes para a amostra por conveniência, para completar o SF-32v2. As pontuações mais baixas foram encontradas entre as medidas para a saúde geral (41,0), vitalidade (47,5), dor (51,0) e saúde mental (56,4); as mulheres, exceto na função física, e os doentes com doenças autoimunes obtiveram piores escores em todas as dimensões, quando comparados com os dados normativos. Os escores mais altos foram obtidos nas dimensões: função física (69,1), funcionamento social (66,9) e função emocional (64,9). Viver com doenças crónicas imunológicas apresenta impacto sobre a QVRS e a versão Portuguesa do SF-36v2 fornece dados válidos e confiáveis na mensuração da QdV destes doentes.

Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y la supervivencia son dos resultados importantes en las enfermedades crónicas. El objetivo de este estudio fue comparar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes con diferentes patologías del sistema inmunológico y los datos normativos de la población portuguesa. 103 pacientes fueron seleccionados al acaso para completar el cuestionario SF-32v2. Las más bajas mensuras se encuentran entre las medidas de salud en general (41,0), vitalidad (47,5), dolor (51,0) y salud mental (56,4) que las mujeres en la función física y los pacientes con enfermedades autoinmunes también obtuvieron peores puntuaciones, en todas las dimensiones en comparación con los datos normativos. Las puntuaciones más altas se obtuvieron en las dimensiones: función física (69,1), funcionamiento social (66,9), función emocional (64,9). Vivir con enfermedades crónicas inmunológicas ten un impacto en la CVRS y la versión portuguesa del cuestionario SF 36v2 aporta datos válidos y confiables para medir la CdV de estos pacientes.

Arterite de Takayasu em uma lactente com história de dois familiares acometidos / Takayasu's arteritis in an infant with a family with three affected siblings

Objetivos: Por um período consecutivo de 27 anos, 5367 pacientes foram acompanhados na Unidade de Reumatologia Pediátrica do Instituto da Criança. Destes, 17 (0,003%) casos tiveram o diagnóstico de arterite de Takayasu. Uma delas (0,0001%) apresentou antecedentes familiares desta vasculite primária e será descrita. Descrição: Os autores reportam uma lactente do sexo feminino, com história familiar de três irmãos acometidos por arterite de Takayasu. Esta paciente, com 8 meses de idade, apresentou acidente vascular encefálico, hipertensão arterial com diferença de pressão arterial nos quatro membros e redução dos pulsos periféricos. As provas de atividade inflamatória foram elevadas: velocidade de hemossedimentação 37 mm/1ª hora e proteína C reativa 19 mg/L. A angiorressonância evidenciou estenoses de aorta infra-renal, artérias carótidas, artérias cerebral anterior direita e renais, preenchendo os novos critérios de arterite de Takayasu. O tratamento foi realizado com corticoterapia, metrotrexate, pulsoterapia com ciclofosfamida e anti-hipertensivos, com melhora discreta da hipertensão. Conclusão: Arterite de Takayasu é uma vasculite rara em um serviço terciário de reumatologia pediátrica e este diagnóstico deve ser considerado em lactente com doença vascular e redução dos pulsos arteriais...

Objectives: For a period of 27 consecutive years, 5079 patients were followed at the Pediatric Rheumatology Unit of the Instituto da Criança. Of these, 17 (0.003%) cases had a diagnosis of Takayasu’s arteritis. One (0.0001%) had family history of primary vasculitis and will be described. Description: The authors report a female infant with familial history of three siblings affected by Takayasu’s arteritis. This patient’s at 8-month-old had stroke, hypertension with blood pressure differences in all four limbs and reduction of peripheral pulses. The evidence of inflammatory activity was high: erythrocyte sedimentation rate 37 mm/1st hour and C-reactive protein 19 mg/L. The magnetic resonance imaging showed stenosis of the infrarenal aorta, carotid arteries, right anterior cerebral arteries and kidney, filling the new criteria of Takayasu’s arteritis. The treatment was carried out with steroids, methotrexate, intravenous cyclophosphamide and anti-hypertensive drugs, with a slight improvement in hypertension. Conclusion: Takayasu’s arteritis is a rare vasculitis in a tertiary pediatric rheumatology and this diagnosis should be considered in children with vascular disease and reduction of arterial pulses...