ABSTRACT
Com os avanços propedêuticos cresceu o interesse por cirurgias menos traumáticas e mais localizadas. Na área nasosinusal estes procedimentos, ditos funcionais, podem ser realizados com o microscópio. Nós preferimos utilizar o endoscópio rígido devido a sua maior dinâmica e angulaçäo do campo visual facilitando o aceso a todas as estruturas. No período de setembro de 1990 a abril de 1994 foram realizadas no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Felício Rocho 85 cirurgias nasosinusais exclusivamente endoscóspicas. A média de idade foi de 34,7 variando de 5 a 78 anos de idade, 50 pacientes eram do sexo feminino e 34 do sexo masculino. Vasoconstriçäo foi alcançada com o uso de adrenalina tópica. A maior parte dos pacientes foi submetida a anestesia geral e a técnica cirúrgica foi basicamente a mesma descirta por Messerklinger. A avaliaçäo dos resultados foi realizada por observador independente através de questionário padronizado incluindo os sintomas pré e pós-operatório. Também foi realizado endoscopia nasal no pós-operatório tardio sob anestesia local. Näo houve complicaçäo importante. Apesar da dificuldade de avaliaçäo de qualquer tratamento cirúrgico proposto para as sinusopatias, nossos resultados mostraram melhora significativa na grande maioria dos pacientes. Em conclusäo, a cirurgia endoscópia funcional representa um avanço no tratamento das sinusopatias, e a melhoria dos resultados está correlacionada a um maior conhecimento sobre a fisiologia e fisiopatologia nasosinusal.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Paranasal Sinus Diseases/surgery , Nose Diseases/surgery , Endoscopy , Paranasal Sinus Diseases/diagnosis , Nose Diseases/diagnosis , Follow-Up Studies , Postoperative Care , Tomography, X-Ray Computed , Treatment OutcomeABSTRACT
Devido aos bons resultados relatados por Amatsu com sua técnica do "Shunt" traqueoesofágico na reabilitaçao vocal de pacientes japoneses laringectomizados, iniciamos em março de 1991 a utilizaçao da técnica em nosso serviço para a reabilitaçao de pacientes de língua portuguesa. No período de dois anos quatorze pacientes foram submetidos ao procedimento, sendo todos do sexo masculino com idades variando de 30 a 78 anos, média de 61,4 anos. Todos eram portadores de carcinoma espinocelular sendo nove de laringe e cinco de hipofaringe. Três pacientes já haviam sido submetidos a radioterapia. Esvaziamento cervical associado a ablaçao foi realizado em onze pacientes sendo em duas oportunidades bilateral. Radioterapia pós-operatória complementou o tratamento em cinco casos. Tivemos cinco casos de fístula faringocutânea sendo que três fecharam espontaneamente, em um foi utilizado retalho local e em outro retalho miocutâneo para o fechamento. Um paciente foi perdido de seguimento. Dos restantes apenas um paciente nao apresentou qualquer vocalizaçao pelo "shunt". Três pacientes perderam a capacidade de vocalizaçao devido a recidiva da doença, dois pacientes apresentam reabilitaçao de baixa qualidade e sete pacientes apresentam boa qualidade vocal. Apesar da dificuldade de avaliaçao objetiva da qualidade vocal, a voz obtida pelo "shunt" é superior a obtida pela voz esofágica ou pela laringe eletrônica. Quatro pacientes apresentaram aspiraçao leve apenas para líquido, controlada com educaçao da deglutiçao e compressao digital do "Shunt". Nenhum paciente apresentou problema nutricional. Com um seguimento variando de 4 a 27 meses, dez pacientes estao vivos sem doença e quatro pacientes apresentaram recidiva regional. Concluímos que o "shunt" traqueoesofágico tipo Amatsu é uma técnica de grande potencial na reabilitaçao vocal principalmente em pacientes de melhor prognóstico e com desejo de retomarem ao convívio social.