O itinerário terapêutico de famílias de crianças com câncer: dificuldades encontradas neste percurso / El trayecto terapéutico de familias de niños con câncer: dificultades encontradas en este recorrido / The therapeutic pathway of families of children with cancer: difficulties faced in this journey

Resumo OBJETIVO Conhecer as dificuldades encontradas pelas famílias no itinerário terapêutico de crianças com câncer. MÉTODO Pesquisa descritiva e exploratória, de abordagem qualitativa, realizada de março a novembro de 2016, através de entrevistas semiestruturadas, com 21 familiares de crianças em tratamento oncológico em um hospital universitário federal no Rio de Janeiro, cujos dados foram submetido à análise temática. RESULTADOS As dificuldades das famílias perpassam a identificação e a investigação pelos profissionais de saúde dos sinais e sintomas da criança e a passagem dos familiares por diversos serviços de saúde até a confirmação diagnóstica. CONSIDERAÇÕES FINAIS O diagnóstico precoce do câncer infantil depende de ações de instituições de saúde e de ensino para a apropriada investigação da doença pelos profissionais, entre eles o enfermeiro que atua nas classificações de risco das emergências e na atenção básica, além do adequado funcionamento do sistema de referência e contrarreferência do sistema de saúde.

Resumen OBJETIVO conocer las dificultades encontradas por las familias en el trayecto terapéutico de niños con cáncer. MÉTODO investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, con planteamiento cualitativo, efectuada entre marzo y noviembre de 2016, mediante entrevistas semiestructuradas presenciales, con 21 parientes de niños bajo tratamiento oncológico en un hospital universitario federal en Río de Janeiro, cuyos datos se sometieron al análisis de contenido. RESULTADOS las dificultades de las familias atraviesan la identificación e investigación por los profesionales de salud de los signos y síntomas del niño y el pasaje de los parientes por diversos servicios sanitarios hasta la confirmación diagnóstica. CONSIDERACIONES FINALES el diagnóstico precoz del cáncer infantil depende de acciones de instituciones de salud y de enseñanza para la apropiada investigación de la enfermedad por los profesionales, incluyendo el enfermero que actúa en las clasificaciones de riesgo de las emergencias y en la atención primaria, además del adecuado funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia del sistema de salud.

Abstract OBJECTIVE To know the difficulties faced by families in the therapeutic pathway of children with cancer. METHOD Qualitative, descriptive and exploratory research, with a quantitative approach, performed from March to November 2016, through face-to-face semi-structured interviews, with 21 relatives of children undergoing oncological treatment at a federal university hospital in Rio de Janeiro, whose data were submitted to content analysis. RESULTS The difficulties of these families traverse the identification and investigation by health professionals regarding the signs and symptoms of children as well as the passage of relatives through various health services until diagnostic confirmation. FINAL CONSIDERATIONS The early diagnosis of childhood cancer depends on actions from health and teaching institutions for the appropriate investigation of the disease by professionals, including the nurse who works with risk classification in emergency departments and in primary care, besides the appropriate operation of the reference and counter-reference system of the health system.

O sonhar do analista: fruto e artesão de rêveries / El sueño del analista: fruto y artesano de las rêveries / The dream of the analyst: offspring and artisan of rêveries

Este trabalho versa sobre a condição sonhante que acontece dentro da experiência intersubjetiva da dupla analítica. No primeiro momento, o leitor irá deparar-se com o relato clínico de uma vivência sonhante do analista a partir de um fragmento de sessão narrado por um eu-lírico. Seguidamente, são tecidos conceitos teóricos que embasam o contexto clínico. Este texto constitui-se numa evidência de o quanto duas mentes podem construir na parceria, de o quanto teoria e vivência entrelaçam-se, trazendo profundidade e sentido possível à existência humana.

This paper focuses on the dreaming condition that happens within the intersubjective analytical experience. At first, the reader will encounter a clinical report of the analyst dreaming experience inspired by a fragment of the session, narrated by an I-lyrical. Theoretical concepts are then worked to support the clinical context. This paper constitutes an evidence of how two minds can build on partnership, of how theory and life intertwine, bringing depth and meaning to human existence.

Este trabajo trata de la condición sueñante que ocurre dentro de la experiencia intersubjetiva de la dupla analítica. En el primero momento, el lector irá deparar se con el relato clínico de una vivencia sueñante del analista a partir de un fragmento de sesión, narrado por un yo-lírico. En seguida, son tejidos conceptos teóricos que embasan el contexto clínico. Este texto es una evidencia de cómo dos mentes pueden construirse en comunión, de cómo teoría y vivencia están mescladas, trayendo profundidad y posible sentido a la existencia humana.

Influência dos cuidados odontológicos acompanhados de laserterapia sobre a mucosite oral durante transplante alogênico de células hematopoiéticas: estudo retrospectivo / The influence of dental care associated with laser therapy on oral mucositis during allogeneic hematopoietic cell transplant: retrospective study

Objective: To verify decrease in frequency and severity of oral mucositis in patients submitted to dental care and laser therapy during allogeneic hematopoietic cell transplant. Methods: Medical records of patients submitted or not to dental care associated with laser therapy during allogeneic transplant were reviewed. The following data were collected: sex, age, underlying disease, myeloablative conditioning regimens, prophylaxis for graft versus host disease, extension and severity of oral mucositis, pain in the oral cavity and when swallowing, diarrhea, need of peripheral parenteral nutrition and presence of acute graft versus host disease. Results: Significant reduction in extension and severity of oral mucositis, as well as in frequency of oral cavity pain, was observed in patients with dental care/laser therapy (p < 0.01). There were no statistically significant differences regarding frequency of diarrhea, pain when swallowing, and need of parenteral nutrition among the groups. Significant association was found between acute graft versus host disease and painwhen swallowing (p < 0.01). Acute graft versus host disease was not associated with oral mucositis severity, oral cavity pain, and diarrhea. Conclusion: Dental care associated with laser therapy reduces the extension and severity of oral mucositis in patients with allogeneic hematopoietic transplant. Further studies are necessary to clarify the isolate efficacy of laser therapy in these conditions, mainly regarding the influence of reduced oral mucositis on the graft versus host disease.

Objetivo: Verificar a redução da frequência e da gravidade de mucosite oral nos pacientes submetidos a cuidados odontológicos e à laserterapia durante transplante alogênico de células hematopoiéticas. Métodos: Foram analisados retrospectivamente prontuários de pacientes transplantados, com e sem atendimento odontológico acompanhado de laserterapia, coletando-se as seguintes informações: sexo, idade, doença de base, regime mieloablativo e profilático para doença do enxerto contra o hospedeiro, extensão e gravidade de mucosite oral, sintomatologia dolorosa na cavidade oral e para deglutir, diarreia, necessidade de nutrição parenteral periférica e presença de doença do enxerto contra o hospedeiro aguda. Resultados: Houve redução significativa da extensão e da gravidade de mucosite oral, bem como de dor na cavidade oral, nos pacientes com atendimento odontológico/laserterapia (p < 0,01). Não se observaram diferenças estatisticamente significantes entre as frequências de diarreia, dor para deglutir e necessidade de nutrição parenteral entre os grupos de pacientes. Houve associação significativa entre doença do enxerto contra o hospedeiro aguda e dor para deglutir(p < 0,01); para gravidade de mucosite oral, dor na cavidade oral e diarreia, essa associação não foi observada. Conclusão: O atendimento odontológico acompanhado de laserterapia reduziu a extensão e a gravidade de mucosite oral nos pacientes com transplante alogênico de células hematopoiéticas. Mais estudos são necessários para elucidar a eficácia isolada da laserterapia nessas condições clínicas, principalmente com relação à influência dessa redução de mucosite oral sobre a doença do enxerto contra o hospedeiro.

Effect of photodynamic therapy on clinical isolates of Staphylococcus spp

Staphylococcus spp. are opportunistic microorganisms known for their capacity to develop resistance against antimicrobial agents. The objective of this study was to evaluate the effect of photodynamic therapy (PDT) on 20 Staphylococcus strains isolated from the human oral cavity, including S. aureus, S. schleiferi, S. epidermidis, S. capitis, S. haemolyticus, and S. lentus. A suspension of each Staphylococcus strain (10(6) cells/mL) was submitted to PDT using methylene blue and a low power laser. The isolated effects of methylene blue, laser treatment and ciprofloxacin were also evaluated. After the experimental treatments, 0.1 mL aliquots of the suspensions were seeded onto BHI agar for determination of the number of colony-forming units (CFU/mL). The results were analyzed by analysis of variance and Tukey's test (p < 0.05). The mean reduction in bacterial counts of the strains submitted to PDT ranged from 4.89 to 6.83 CFU (log10)/mL, with the observation of a decreasing susceptibility to treatment of S. schleiferi, S. haemolyticus, S. epidermidis, S. capitis, S. aureus, and S. lentus. The results showed that PDT was effective in reducing the number of viable cells of all clinical Staphylococcus isolates studied.

Estudo do grau de polarização linear em lesões de pele irradiadas com laser durante o processo de cicatrização / Study of linear polarization degree in skin lesions irradiated with laser during the healing process

Introdução: Alguns dos fatores determinantes na resposta fotobiológica da terapia laser em baixa intensidade são o estado fisiológico do tecido e as características ópticas do feixe, como a polarização de seu campo elétrico. Objetivos: Investigaram-se o grau e a preservação da polarização linear em amostras de pele de rato sadia e lesionada. Métodos: Criolesões foram realizadas no dorso de ratos e tratadas por quatro dias com 1J/cm2. O campo elétrico do laser foi alinhado a 0º e a 90º em relação à coluna vertebral dos animais. Resultados: A polarização foi mantida nas camadas superficiais da pele, sendo mais preservada na pele queimada. Durante o processo cicatricial, a lesão cujo campo elétrico foi alinhado a 0º em relação à coluna vertebral mostrou um grau de polarização semelhante àquele da pele sadia. Conclusões: O processo de reparação da pele foi influenciado pela polarização linear do feixe laser de He-Ne.

Introduction: The physiological conditions of tissue and optical characteristics of beam, like electric polarization, are some of the determining factors in the photobiological response of low intensity laser therapy. Objectives: The degree and preservation of linear polarization in samples of healthy and injured rat skin were investigated. Methods: Cryolesions were created in the lower back of rats and treated for four days with 1J/cm2. The laser electric was aligned in 0º and 90º to the backbone of the animals. Results: The polarization was maintained in the superficial layers of the skin, being better preserved in burned skin. During the wound healing, the lesion whose electric was aligned parallel to the spine showed a degree of bias similar to that of healthy skin. Conclusions: The repair process of skin was influenced by linear polarization of He-Ne laser beam.

Microtraumas na sessão de análise / Micro-traumas in the analytical session / Microtraumas en la sesión de análisis

Partindo da conceituação inicial de Freud sobre trauma como sendo algo cuja origem repousava em relações intersubjetivas (teoria da sedução), evoluindo para o conceito intrapsíquico (fantasias inconscientes) e chegando novamente ao conceito interpessoal ampliado pela microscopia dos movimentos inconscientes da dupla analítica durante a sessão, os autores tentam conceituar o que chamam microtraumas na sessão de análise. Os microtraumas são movimentos inconscientes sutis que ocorrem na relação trânsfero-contratransferencial...

Setting out from Freud initial conceptualization over trauma as being something which origin reclined over inter subjective relations (theory of seduction), developing into the intrapsychic concept (unconscious fantasies), and reaching the interpersonal concept again, enlarged by the microscopy of unconscious movements of the analytical pair during the session, the authors try to conceptualize what they name as micro-traumas in the analytical session...

Partiendo del concepto inicial de Freud sobre trauma como siendo algo cuyo origen recaía sobre relaciones ínter subjetivas (teoría de la seducción), yendo para el concepto intrapsíquico (fantasías inconsciente) y llegando nuevamente al concepto interpersonal ampliado por la microscopia de los movimientos inconscientes del par analítico durante la sesión, los autores tratan de conceptuar lo que llaman microtraumas en la sesión de análisis. Los microtraumas son movimientos inconscientes sutiles que ocurren en la relación transferencial-contratransferencial...

Photonic real-time monitoring of bacterial reduction in root canals by genetically engineered bacteria after chemomechanical endodontic therapy

Microbial infection plays an important role in the development of pulp necrosis and formation of periapical lesions. In vitro and in vivo research in this field, traditionally microbiological culture methods using paper point sampling and quantitative culture, faces difficulties in completely removing bacteria from the root canal system and analyzing sequential procedures. This study employed genetically engineered bioluminescent bacteria and a light-sensitive imaging system to allow real-time visualization of the infection. Ten extracted teeth incubated with P. aeruginosa were treated by mechanical instrumentation with K-files (#30 K-file, #35 K-file and #40 K-file) and chemical irrigation with sodium hypochlorite and hydrogen peroxide. Irrigation alone reduced the contamination in 18 percent; the first chemomechanical sequence (instrumentation with a #30 K-file + irrigation) provided 41 percent of reduction; the second sequence (#35 K-file + irrigation) achieved 62 percent; and the complete therapy (#30 K-file + #35 K-file + #40 K-file + irrigation) achieved 93 percent of bacterial reduction. These results suggest that the endodontic treatment is dependent on the association of a chemical and mechanical approaches and that root canal enlargement improves bacterial reduction probably because the irrigation has more access to the apical third.

Infecções microbianas são um dos fatores principais no desenvolvimento de necrose pulpar e lesões periapicais. Tradicionalmente, estudos in vivo e in vitro utilizam cultura microbiológica com coletas com cones de papel e quantificação de unidades formadoras de colônia. A maior desvantagem deste método é a dificuldade de se remover as bactérias dos canais radiculares e a impossibilidade de promover a análise seqüencial deste procedimento. Este estudo empregou bactérias geneticamente modificadas para apresentarem bioluminescência e um sistema sensível a baixa luminosidade, permitindo a visualização em tempo-real da área infectada. Dez dentes extraídos foram incubados com P. aeruginosa e tratados endodonticamente com instrumentação mecânica com limas K (#30, #35 e #40) e irrigação com hipoclorito de sódio e peróxido de hidrogênio. A irrigação sozinha reduziu a contaminação inicial em 18 por cento; a primeira seqüência de lima e irrigação (lima #30) obteve 41 por cento de redução; a segunda seqüência (lima #35 e irrigação) obteve 62 por cento; e o tratamento completo (lima #30, lima #35, lima #40 e irrigação) reduziu a contaminação bacteriana inicial em 93 por cento. Os resultados sugerem que o tratamento endodôntico é dependente da associação dos procedimentos químico-mecânicos que promovem o alargamento do canal radicular, otimizando a redução microbiana, possivelmente devido ao maior acesso das substâncias químicas à porção apical do canal radicular.

Transmissão do laser de baixa potência através de filmes plásticos de PVC / Transmission of low-power laser through PVC plastic film

O laser de baixa potência é utilizado na fisioterapia na cicatrização de lesões, para acelerar a reparação tecidual. Um filme de PVC na ponteira do equipamento é comumente usado na prática clínica para evitar a contaminação da lesão pelo equipamento, principalmente em mucosas e áreas cruentas...

Low-intensity laser application is used in physical therapy in view of accelerating wound repair processes. In clinical practice, a PVC film is commonly used covering the lasers pen's tip to avoid contamination of the wound by the equipment, mainly on mucosa and cruent...

Efetividade da utilização do laser de Érbio: YAG na redução da sensibilidade dentinária cervical / The effects of Erbio: YAG laser on pain relief associated with dentinal hypersensitivity

Este artigo avalia o laser de Érbio:YAG (Er:YAG) no tratamento da hipersensibilidade dentinária cervical, a partir de 13 pacientes selecionados, totalizando 69 dentes. O estudo foi conduzido em cinco sessões: na primeira sessão, houve triagem dos pacientes, na segunda, exame clínico e radiográfico, bem como eliminação de fatores etiológicos que pudessem produzir hipersensibilidade dentinária. Na terceira e quarta sessões, os pacientes foram submetidos ao tratamento com laser. Os dentes do grupo controle não receberam tratamento. Na quinta sessão, foi realizada a avaliação final. Diferenças significativas no alívio de dor foram observadas entre o grupo irradiado e o grupo controle. Esses resultados indicam que o laser de Er:YAG foi efetivo na redução da sintomatologia dolorosa associada à hipersensibilidade dentinária cervical.

Laser em baixa intensidade e eletro-estimulação nervosa transcutânea (TENS) no aumento da amplitude de abertura bucal em pacientes portadores de disfunções têmporo-mandibulares / Low intensify laser therapy and transcutaneous electrical neural stimulation (TENS) on the improvement of mouth opening in pacients with temporomandibular disorders

A região maxilofacial esta sujeita a diversas condições patológicas relacionadas á sintomatologia dolorosa, causando aos portadores de disfunções têmporo-mandibulares (DTM), dificuldades de movimentação articular. A terapia com uso do laser em baixa intensidade, bem como o uso de Eletro-Estimulação nervosa transcutânea (TENS) apresentam bons resultados no alívio da dor, com conseqüente melhora do grau de abertura bucal. O objetivo deste estudo preliminar foi avaliar a abertura bucal de pacientes portadores de DTM imediatamente após o uso do laser em baixa intensidade e da TENS. Foram selecionados 10 pacientes que receberam em sessões alternadas aplicações de laser ou TENS sendo a abertura bucal medida antes e imediatamente após cada aplicação. Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente através do teste t-Student. Ambas as terapias se mostraram efetivas no aumento da abertura bucal (p< 0,01). Na comparação direta entre os dois métodos, o laser se mostrou mais eficiente quando comparado a TENS (p< 0,01).

The maxillofacial area is prone to many pathological conditions having pain as the major symptom, leading to a great discomfort to patient diagnostic with temporomandibular disorders. Low intensity laser therapy, as well as transcutaneous electrical neural stimulation (TENS) have been presented good results in pain relief, and as a consequence it has been observed an improvement in the mouth opening amplitude. The purpose of this study was to evaluate the mouth opening capability in patients with temporomandibular disorders immediately after laser or TENS therapy. Ten patients received both treatments alternatively in two different clinical attendances and the mouth apening amplitude was measured before therapy and immediately after. The results were statistically analyzed by t-Student test. Both therapies were efficient to promote mouth opening (p< 0,01). Comparing the laser was more affective than TENS (p< 0,01).

O emprego da terapia fotodinâmica (PDT) na redução bacteriana em periodontia e implantodontia / Photodinamic therapy in dentistry

A terapia fotodinâmica tem sido utilizada na área da saúde para a destruição seletiva de tumores e redução microbiana. Esta terapia consiste na associação de uma fonte de luz em baixa intesidade associada a um corante. A morte microbiana ocorre quando o corante absorve a energia luminosa, levando a produzir substâncias altamente reativas, que causam danos ao microorganismo ou célula alvo. Na odontologia, sua utilização é bastante indicada, visto que a terapia fotodinâmica se mostra mais eficiente em infecções localizadas, de pouca profundidade e de microflora conhecida. Neste estudo, apresentaremos alguns casos clínicos tanto em periodontite quanto em periimplantite em que foi utilizada a terapia fotodinâmica com um alto índice de sucesso

Supervisão: Exercício da função paterna em psicanálise / Supervision: the exercise of paternal function in psychoanalysis

Partindo da experiência analítica vivida com uma paciente com predomínio de funcionamento de partes primitivas de sua mente, as autoras estudam alguns pressupostos teóricos e técnicos, desenvolvendo questões do uso da ôfunção paternaö em supervisão. A supervisora demonstra cumprir a função paterna de interdição, de discriminação, de simbolização, quando auxilia a supervisionanda a desfazer a relação diádica (simbiose inicial) que ocorre entre paciente e analista, observando e intervindo nos momentos da sessão em que tal simbiose deixa de ser ô construtivaö para ser ôobstrutivaö. Expressa-se, de forma metafórica, a imprescidível função paterna na mente da supervisora, dando suporte para o desenvolvimento da mesma função da supervisionanda, durante sua formação, em direção à autonomia.

Revisitando os sonhos e o sonhar: de Freud a Bion / Second thoughts on dreams and dreaming: from Freud to Bion

A autora demonstra que é significativo comprovar que Freud em A interpretação dos sonhos, ao lançar as bases do que denominou de atenção flutuante, estaria sugerindo aos analistas "a sonharem o sonho do paciente, com o mínimo de censura possível, a cada fração do sonho", sendo esse processo semelhante aos significados sobre a função de rêverie descrita por Bion. Tal descoberta tem provocado mudanças na técnica de interpretar oa sonhos na atualidade. Segundo a grande maioria dos autores que estudam o tema, tal modificação tem ampliado a pensabilidade, influenciando assim na evolução e no desenvolvimento dos casos clínicos, como os discutidos pela autora neste trabalho

Rêverie hostil e rêverie benigna (Estudo clínico do fenômeno da rejeição e sua correlação com a noção de rêverie proposta por Bion em sua obra) / Hostile and benign rêverie (study of the phenomenon of the rejection and its correlation with the notion of reverie proposal for Bion in its workmanship)

Neste trabalho, a autora estuda a função de rêverie aplicada a psicanálise. Em Aprendendo com a experiência, Bion afirmou que estaria usando o termo rêverie com restrição, ao afirmar que essa função estaria ligada somente ao continente (mãe-analista) e não ao conteúdo (bebê-analisando). Em Cogitations, o mesmo autor expande o uso do termo, ligando-o não somente ao continente, também ao conteúdo, denominando essa expansão de rêverie hostil ou negativa. Usando exemplos de sua clínica, a autora estuda a rêverie hostil agindo na direção analisando -> analista, demonstrando que esta função tem a ver com fenômenos mentais que não foram elaborados e que estão sendo reativados pela análise sob a forma de actings, terror sem nome, somatizações, etc., aguardando o continente com rêverie (positiva) agir em direção analista -> analisando para transformação em pensamentos úteis.

Valor de la fibrolaparoscopía en la estadificación del cáncer gástrico: estudio prospectivo sobre 47 pacientes / Value of fibrolaparoscopy in staging of gastric cancer: prospective study on 47 patients

Se analiza el valor de la fibrolaparoscopía para determinar el grado de extensión lesional en el abdomen de los cánceres gástricos, mediante el estudio prospectivo de 47 pacientes, y en qué medida esa información es de utilidad para disminuir el número de laparotomías en blanco.Los resultados obtenidos alientan al uso de este procedimiento.Queda planteado el enorme futuro que la aparición de la videolaparoscopía determina también en el campo de la fibrolaparoscopía diagnóstica