Analysis of the InsCor Score as a Predictor of Mortality in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting

Abstract Introduction: Risk scores are important tools for predicting adverse events in cardiac surgery, but their accuracy varies when applied to different populations. The objective of this study is to evaluate the performance of the Brazilian score InsCor as a predictor of mortality after coronary artery bypass grafting (CABG) compared to the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) and Society of Thoracic Surgeons (STS) scores. Methods: This is an observational and retrospective study, with patients undergoing surgical myocardial revascularization in a cardiology hospital in Salvador (Bahia, Brazil), between 2010 and 2015. InsCor, STS, and EuroSCORE were compared for accuracy in predicting mortality within 30 days after surgery. Discrimination capacity of models was assessed using areas under receiver operating characteristic (ROC) curves. Significance level was 5%. Results: Four hundred sixty-one patients were evaluated (mean age 63 [± 8.6] years, 77% men). Thirty-day mortality was 2.6%. InsCor classified 88, 210, and 163 patients as having low, medium, and high risk of death, respectively. According to EuroSCORE and STS, 379 and 430 patients were classified as having low risk and 77 and 29 as medium risk, respectively. Area under the ROC curve was 0.734 (P=0.002) for InsCor, 0.615 (P=0.027) for EuroSCORE, and 0.623 (P=0.033) for STS. ROC curve of InsCor maintained statistical significance after adjustment for other models. Conclusion: The InsCor score, derived from a Brazilian sample, showed good predictive accuracy of death up to 30 days in patients undergoing CABG in relation to STS and EuroSCORE scores.

Modelo Probabilístico Regional para Avaliação Prognóstica da Cirurgia de Revascularização Miocárdica / Probabilistic Model for Prediction of Prognostics in Myocardial Revascularization: Complications in Coronary Surgery

Fundamento: Escores de risco avaliam risco pré-operatório e permitem definir cuidados durante a intervenção, porém a performance destes instrumentos em amostras distintas das originais é pouco investigada. Objetivos: Testar a validade externa de escores de risco cirúrgico cardíaco (STS e Euroscore) e investigar o poder preditivo de características clínicas da amostra. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo realizado entre outubro de 2010 e abril de 2015. Fatores de risco para morbidade hospitalar foram identificados através de regressão logística. A amostra foi separada para validação cruzada, com 2/3 dos pacientes usados no ajuste do modelo e 1/3 para predições. A performance do STS, do Euroscore e de variáveis clínicas na amostra foi avaliada através de estatística-C (área sob a curva ROC) e calibração através do pelo de Hosmer-Lemeshow (H-L). Resultados: 72 pacientes foram operados de doença arterial coronariana no Hospital Santa Izabel da Santa Casa, BA. A idade média foi 62,8 anos e 32,5% eram mulheres. Os escores de risco não apresentaram poder discriminativo significativo para amostra. Os fatores identificados como preditores independentes para o desfecho foram: idade, revascularização prévia e creatinina prévia. O modelo ajustado apresentou valores de discriminação e calibração semelhantes no ajuste (AUROC = 0,72; IC 95% 0,59-0,84; H-L valor p: 0,410) e na validação cruzada (AUROC = 0,70; IC 95% 0,55 - 0,84; H-L valor p: 0,197). Conclusão: Escores de risco apresentaram desempenho insatisfatório. Variáveis clínicas permitiram a construção de um modelo com boa performance para predição de morbidade nos pacientes operados de revascularização

Introduction: Risk scores evaluate pre-operatory risk and present support for clinical decisions, however the performance of these tools in samples different from the original ones remains unclear. Objectives: Investigate the external validity of risk scores (STS and Euroscore) in cardiac surgery and the predictive performance of clinical features derived from the sample. Methods: Retrospective Cohort study conducted between October,2010, and April, 2015. We used logistic regression to identify risk factors for hospital morbidity. The sample was divided for cross-validation, with 2/3 of the patients selected for model fitting and 1/3 for prediction testing. The performance of risk scores and clinical features was evaluated through AUROC and calibraton the Hosmer-Lemeshow test (H-L). Results: Data was retrieved from 472 patients who underwent coronary cardiac surgery in Hospital Santa Izabel da Santa Casa, BA. Mean age was 62.8 years old and 32.5% of the sample were women. Traditional surgical risk scores did not present significant discriminative performance for this sample. Factors associated with the outcome after adjusting for covariates were: age, previous myocardial revascularization and presurgical creatinine levels. The adjusted model presented similar discrimination and calibration values during training (AUROC = 0,72; IC 95% 0,59-0,84; H-L valor p: 0,41) and validation (AUROC = 0,70; IC 95% 0,55 - 0,84; H-L valor p: 0,197) Conclusion: Traditional scores may be inaccurate when applied to different environments. New risk scores with good predictive power can be developed using local clinical variables

Efeito do azul de metileno na resposta inflamatória e hemodinâmica em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea / Methylene blue use in coronary artery bypass surgery: a prospective randomized study of the hemodynamic and inflammatory responses

OBJETIVO: Estudar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea os efeitos da infusão de azul de metileno na reação inflamatória sistêmica e nas condições hemodinâmica e laboratorial. MÉTODO: Foram estudados 60 pacientes randomizados em dois grupos, utilizando-se a infusão de azul de metileno em um dos dois grupos. Amostras de sangue foram colhidas antes da indução anestésica, 3, 6, 24 e 48 horas após o término da circulação extracorpórea para dosagens dos marcadores de inflamação (IL-1b, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12p40 e TNFa), NO, gasometria e outras dosagens de rotina. RESULTADOS: O grupo que utilizou azul de metileno mostrou, em diferentes momentos das coletas, maior resistência vascular sistêmica, menor concentração de TNFa, menor número de leucócitos e neutrófilos e menor nível de óxido nítrico. Não ocorreram efeitos adversos importantes. CONCLUSÕES: A infusão de azul de metileno não evidenciou alterações clínicas ou pulmonares adversas, mostrando uma tendência menor à resposta inflamatória sistêmica, menores níveis de óxido nítrico e melhor estabilidade hemodinâmica.

Variáveis hemodinâmicas, gasométricas e imunocelulares em pacientes submetidos à revascularização miocárdica com uso de azul ded metileno: estudo clínico e prospectivo / Hemodynamic, gasometric and immunomolecular responses tocoronary artery bypass grafting with metylene blue infusion: a randomized and prospective study

O objetivo do presente estudo, prospectivo e randomizado, é avaliar as respostas hemodinâmicas, gasométricas e imunomoleculares em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica utilizando-se, em um dos dois grupos, a infusão de azul de metileno durante o período intra-operatório. Ocorreram alterações estatisticamente significativas na resistência vascular sistêmica, na pressão diastólica arterial sistêmica, em parte das citocinas estudadas e no óxido nítrico. A análise dos resultados mostra que no grupo de pacientes que utilizou azul de metileno houve resistência vascular sistêmica mais alta, maiores concentrações das citocinas anti-inflamatórias e menores de óxido nítrico. Houve, no entanto, neste grupo, valores mais altos de IL-8 mas não ocorreram alterações estatisticamente significativas nas dosagens de IL-6. As medidas gasométricas foram semelhantes em ambos os grupos /The objectiv of the present study, prospective and randomized, is to evaluate the hemodynamic, gasometric and immunomolecular response in patients submited to coronary artery bypass surgery with the use, in one of the two groups, of methylene blue infusion during the intraoperative period. It was observed that stastiscally significant diffences ocurred in systemic vascular resistance, dyastolic systemic arterial pressure and in part of the studied cytokines and in the nitric oxide levels. The analysis of the results shows that in the group of patients with methylene blue, systemic vascular resistance was higher, as well as the levels of the anti-inflamatory cytokines and less nitric oxide concentration. Neverthless, there was in this group, higher valvues of IL-8 but there was no difference in IL-6 levels. The gasometric study showed no difference between the groups

Aneurisma anular subvalvar mitral do ventrículo esquerdo: apresentação de quatro casos / Mitral annular subvalvular aneurysm of the left ventricle: report of 4 cases

Säo apresentados quatro pacientes portadores de aneurisma (Aneu) anular subvalvar mitral do ventrículo esquerdo (VE). No primeiro caso, o Aneu expandía-se anteriormente, em direçäo ao septo interventricular e via de saída do ventrículo direito, causando estenose infundibular. No segundo caso expandía-se posteriormente para a face inferior do coraçäo causando insuficiência mitral. No terceiro caso, a expansäo era superior, causando compressäo da aurícula esquerda e do ramo esquerdo da artéria pulmonar. No quarto caso, havia dois aneurismas, um expandindo-se superiormente e outro lateralmente, porém, sem repercursäo hemodinâmica. Os três primeiros casos foram operados, com um óbito

Síndrome da cimitarra. Apresentação de sete casos / Scimitar syndrome.Report of 7 cases

Sao apresentados sete pacientes portadores da sindrome da cimitarra, sublinhando suas caracteristicas anatomicas, os padroes radiologicos e angiograficos que permitem a correta identificacao da maioria de suas malformacoes

Reestudo dos pacientes submetidos a revascularização do miocárdio / Re-study of patients subjected to myocardial revascularization

Foram analisados os reestudos cineangiograficos em 66 pacientes submetidos a revascularizacao cirurgica do miocardio. O indice de oclusao foi de 17% das 126 pontes de veia safena. A indicacao para o reestudo foi a presenca de angina de peito, arritmias, insuficiencia cardiaca ou a positividade do teste ergometrico. Em 42 pacientes (64%) foi medida a fraccao de ejecao (FE). Observou-se que, em 69%, a FE ou melhorou ou nao sofreu alteracao.Em 31% dos casos, houve piora de FE. A oclusao de todas as pontes ocorreu em 6 pacientes (9%). Destes, 4 foram reoperados ocorrendo 1 obito no pos-operatorio imediato e 3 encontram-se assintomaticos. Os outros 2 casos sofreram infarto do miocardio e encontram-se assintomaticos. A hipertensao arterial sistemica, a oclusao de pontes e o infarto do miocardio foram os determinantes da piora da FE no periodo tardio da revascularizacao miocardica

Tetralogia de Fallot com anomalia do ramo esquerdo da artéria pulmonar tratamento cirúrgico / Tetralogy of Fallot with anomalous left branch of the pulmonary artery-surgical treatment

Os autores relatam os resultados cirurgicos de 5 pacientes com tetralogia de Fallot e anomalia do ramo esquerdo da arteria pulmonar (REAP) que consistia em: ausencia do REAP em 3 casos, agenesia na origem do REAP que se enchia atraves persistencia de canal arterial em 1 caso e, no ultimo caso, o REAP tinha origem na aorta ascendente. Nos pacientes com ausencia do REAP foi feita ventriculosseptoplastia e alargamento da via de saida do ventriculo direito, anel pulmonar e tronco da arteria pulmonar, ocorrendo 1 obito no pos-operatorio imediato. No paciente com agenesia na origem do REAP, o canal arterial foi retirado da aorta e anastomosado ao tronco da arteria pulmonar. No paciente em que o REAP tinha origem na aorta ascendente, cerclamos o REAP e realizamos cirurgia de Brock.Ambos os pacientes apresentam boa evolucao