Atrial Septal Aneurysm and Atrial Septal Defect Association - an Uncommon But Well-Recognized Association

Abstract Atrial septal aneurysm (ASA) is an uncommon but well-recognized cardiac abnormality. This educational text reviews the case of a 54-year-old female presenting an ASA related to a small ostium secundum atrial septal defect. The considerable signs and symptoms, interestingly, have not been justified by the clinical and hemodynamic investigations. So, we opted for a better imaging investigation with cardiac catheterization and transesophageal echocardiography. The surgical process was earlier indicated and performed with aid of cardiopulmonary bypass.

Methylene blue for vasoplegic syndrome treatment in heart surgery: fifteen years of questions, answers, doubts and certainties / Azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica em cirurgia cardíaca: quinze anos de perguntas, respostas, dúvidas e certezas

OBJECTIVE: There is strong evidence that methylene blue (MB), an inhibitor of guanylate cyclase, is an excellent therapeutic option for vasoplegic syndrome (VS) treatment in heart surgery. The aim of this article is to review the MB's therapeutic function in the vasoplegic syndrome treatment. METHODS: Fifteen years of literature review. RESULTS: 1) Heparin and ACE inhibitors are risk factors; 2) In the recommended doses it is safe (the lethal dose is 40 mg/kg); 3) The use of MB does not cause endothelial dysfunction; 4) The MB effect appears in cases of nitric oxide (NO) up-regulation; 5) MB is not a vasoconstrictor, by blocking of the GMPc system it releases the AMPc system, facilitating the norepinephrine vasoconstrictor effect; 6) The most used dosage is 2 mg/kg as IV bolus followed by the same continuous infusion because plasmatic concentrations strongly decays in the first 40 minutes; 7) There is a possible "window of opportunity" for the MB's effectiveness. CONCLUSIONS: Although there are no definitive multicentric studies, the MB used to treat heart surgery VS, at the present time, is the best, safest and cheapest option, being a Brazilian contribution for the heart surgery

OBJETIVO: Existem fortes evidências de que o azul de metileno (AM), um inibidor da guanilato ciclase, é uma excelente opção terapêutica para o tratamento da síndrome vasoplégica (SV) em cirurgia cardíaca. O objetivo deste artigo é rever o papel terapêutico do AM no tratamento da SV. MÉTODOS: Revisão da literatura em período de 15 anos. RESULTADOS: 1) A heparina e inibidores da ECA são fatores de risco; 2) Nas doses preconizadas é droga segura (a dose letal é de 40 mg/kg); 3) O AM não causa disfunção endotelial; 4) O efeito do AM só aparece em caso de supra-regulação de óxido nítrico (NO); 5) O AM não é um vasoconstritor, pelo bloqueio do sistema GMPc ele "libera" o sistema AMPc, facilitando o efeito vasoconstritor da noradrenalina; 6) A dosagem mais utilizada é 2 mg/kg em bolus endovenosa, seguida de infusão contínua, pois a concentração plasmática decai acentuadamente nos primeiros 40 minutos; 7) Existe possível "janela de oportunidade" para efetividade do AM. CONCLUSÃO: Embora não existam estudos multicêntricos definitivos, a utilização do AM no tratamento da SV em cirurgia cardíaca é, na atualidade, a melhor, mais segura e barata opção, sendo contribuição brasileira

Eventos catastróficos associados ao tratamento da comunicação interatrial tipo ostium secundum: razões para não se subestimar este tipo de cardiopatia congênita / Catastrophic events associated to the surgical treatment of ostium secundum atrial septal defects: reasons for not underestimating this type of congenital cardiopathy

OBJETIVO: O presente trabalho clínico foi motivado pela frustrante experiência de quatro pacientes operados para o tratamento cirúrgico da comunicação interatrial tipo ostium secundum (CIA-II), que vieram a falecer em condições extremamente dramáticas. MÉTODO: Estudo retrospectivo embasado em dados de prontuários. As pesquisas bibliográficas incluíram: tromboembolismo paradoxal (cerebral, pulmonar ou mesentérico), malformações vasculares do sistema nervoso central e conexões anômalas das veias cavas. Estas pesquisas da literatura foram embasadas em possíveis eventos, inesperados e catastróficos, que levaram quatro pacientes ao óbito. RESULTADOS: Os quatros pacientes, todos do sexo feminino, foram submetidos a atriosseptorrafia com tempo de parada cardíaca isquêmica inferior a 20 minutos, em circulação extracorpórea. As causas de óbito foram: isquemia intestinal não-oclusiva, ruptura de aneurisma cerebral de artéria comunicante anterior, cor pulmonale com hipertensão arterial e tromboembolismo e um provável tromboembolismo cerebral em uma criança que precisou ser reoperada pela drenagem da veia cava inferior em átrio esquerdo. CONCLUSAO: A lição final deste trabalho é: "Não subestime a comunicação interatrial em cirurgia cardíaca!".

Mixoma atrial esquerdo como causa de síncope em uma adolescente / Left atrial myxoma as the cause of syncope in an adolescent

A case of left atrial myxoma is reported in a 14-year-old female patient with recurrent episodes of syncope. The patient was immediately referred to the cardiologist after an inconclusive neurological investigation. Syncope is a symptom thoroughly described as being associated with heart myxomas, but its specific association with adolescence is extremely rare. The authors discuss the clinical manifestations of the disease, emphasizing the diagnostic difficulties on the basis of the unspecific symptoms. As part of the analysis a Brazilian literature review was carried out. Also, the authors experience in the surgical treatment of the heart tumors is briefly presented

Surgical treatment of a floating non-occlusive thrombus in the ascending aorta: case report

Apresenta-se o caso de uma mulher, 44 anos, diabética, fumante crônica, em uso de anticoncepcional, com história prévia de possível isquemia cerebral. Foi atendida no departamento de emergências com infarto agudo do miocárdio. A coronariografia mostrou artérias coronárias normais com oclusäo distal da artéria circunflexa. A aortografia e o ecocardiograma transesofágico revelaram uma estrutura pedunculada móvel, flutuante, aderida à parede posterior da aorta ascendente, a qual foi cirurgicamente ressecada. Tinha aspecto macroscópico de trombo recente confirmado pelo exame histológico. A paciente teve alta hospitalar em uso de anticoagulante.

Aneurisma ventricular subvalvar mitral: apresentaçäo de caso e levantamento de casos brasileiros publicados / Submitral left ventricular aneurysm. Case report and review of published Brazilian cases

Submitral left ventricular aneurysm is a cardiac pathology widely recognized, but relatively unknown, occurred almost exclusively in African black patients. Although still this idea of racial prevalence exists, cases have been described in patients of all the races. Ten Brazilian cases were reported. One of them was presented inside an Italian paper that refers the surgical treatment of a Brazilian patient of black race. We reported one more submitral left ventricular aneurysm case in a brown female patient, with antecedents of peripheral thromboembolism initially not identified as consequence of the cardiac pathology

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula(s) com pericárdio bovino / Aortic valvuloplasty by leaflet advancement with bovine pericardium

É apresentada técnica para correçao do refluxo valvar aórtico pela desinserçao e ampliaçao de uma ou mais das válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso imediato, em seis pacientes. Em todos os casos, ampliou-se a válvula nao coronariana e, em dois, ampliou-se, também, a válvula coronariana esquerda. O levantamento das comissuras valvares poderá constituir-se em uma técnica complementar, desde que foi uma constante em todos os pacientes operados. Uma paciente faleceu no sétimo mês de pós-operatório por endocardite bacteriana. Os demais pacientes encontram-se em períodos de observaçao de quatro a 12 meses. As observaçoes iniciais permitem afirmar que a técnica é reproduzível com bons resultados imediatos. A evoluçao clínica a médio e a longo prazo é fundamental para uma apreciaçao mais definitiva, sendo motivo de constante preocupaçao a ocorrência de endocardite bacteriana e as conseqüências da evoluçao do processo reumático.

Anemia hemolítica após cirurgia reparadora da insuficiência valvar mitral em crianças / Hemolytic anemia following mitral valve insufficiency repair in children

A descriçäo da anemia hemolítica em cirurgias reparadoras da valva mitral é pouco relatada na literatura. No presente trabalho apresenta-se esta complicaçäo sob o ponto de vista de critérios diagnósticos e aspectos clínico-cirúrgicos, associada à cerclagem do anel posterior da valva mitral com auxílio de tiras de teflon. Este fato ocorreu em duas crianças sendo uma delas tratada, clinicamente, com ácido fólico e suprimentos de ferro. A outra criança necessitou de nova cirurgia para a substituiçäo da tira de teflon por outra de pericárdio bovino e ampliaçäo do folheto posterior da valva mitral

The description of hemolytic anemia after mitral valve repair has been infrequent. The present paper presents this complication, discussing its diagnosis and surgical aspects, such as the association with the use of teflon felt for posterior annuloplasty. This complication happened in two child ren at our institution, one treated medically with suplementation of folic acid and ferrous sulfate and another requiring surgery for replacement of the teflon felt using a piece of heterologous pericardium for a new annuloplasty and leaflet advancement..

Desenvolvimento de um projeto para construçäo de bomba-baläo para contrapulsaçäo aórtica / Development of a project construction of a balloon jump for aortic contrapulsation

O presente trabalho tem por finalidade apresentar as etapas de um projeto para construçao de uma bomba-balao para contrapulsaçao aórtica. Desenvolveram-se três protótipos, sendo que os dois primeiros utilizavam ar comprimido e vácuo hospitalares para insuflaçao e deflaçao do cateter-balao. Esses dois protótipos apresentavam como diferenças fundamentais: o tipo de dispositivo que captava o sinal luminoso da onda R do ECG utilizado para a sincronizaçao do bombeamento; o tipo de válvula solenóide e os componentes eletrônicos de maior resoluçao utilizados no segundo protótipo. O terceiro e atual protótipo passou a obter o sinal da onda R diretamente da saída de cardioversao do monitor de ECG e substituiu o ar comprimia e o vácuo hospitalares, além das válvulas solenóides, por uma bomba eletromagnética. Está em fase de resoluçao o problema de deflaçao tardia que ainda ocorre no sistema.

Pseudofalsoaneurisma do ventrículo esquerdo simulando neoplasia pulmonar: relato de caso / Pseudofalseaneurysm of the left ventricle simulating pulmonary neoplasm: a case report

Relata-se o caso de paciente portadora de pseudofalsoaneurisma de ventrículo esquerdo conseqüente a infarto agudo do miocárdio "silencioso", interpretado como neoplasia do hilo pulmonar esquerdo. Ressalta-se a raridade do caso e a associaçäo do pseudofalsoaneurisma com um aneurisma verdadeiro do ventrículo esquerdo

Abordagem cirúrgica na endocardite bacteriana da valva tricúspide em crianças: relato de dois casos / Surgical approach of bacterial endocarditis of the tricuspid valve in children: report of 2 cases

As técnicas usualmente empregadas para o tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na valva tricúspide säo a troca valvar e a excisäo valvar sem prótese. Uma terceira abordagem mais conservadora consiste na ressecçäo da vegetaçäo ("vegetectomia") e a reconstruçäo plástica dos folhetos da valva tricúspide quando necessária. A excisäo completa da valva sem o implante de uma prótese é descrita em pacientes adultos, em geral drogados, com funçäo ventricular normal. Apresentam-se os caso de duas crianças portadoras de comunicaçäo interventricular e endocardite da valva tricúspide submetidas a cirurgia realizando-se, respectivamente, a "vegetectomia" e a excisäo sem prótese da valva tricúspide. No primeiro caso a cirurgia foi realizada na vigéncia da infecçäo bacteriana. Já no segundo caso havia cura provável da endocardite, näo se implantando a prótese tricúspide pela boa estabilidade hemodinâmica. O caráter incomum dos dois tipo de abordagem cirúrgica na endocardite infecciosa da valva tricúspide na infáncia motivaram esta apresentaçäo

Fibrilaçäo atrial pós-operatória na revascularizaçäo do miocárdio / Postoperative atrial fibrilation in myocardial revascularization

Foram estudados 186 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, encontrando-se uma incidência de fibrilaçäo atrial de 6,04 (11 casos). A idade dos pacientes foi de 49 a 73 anos, sendo 81,80% do sexo masculino. As incidências de diabetes melito, tabagismo e hipertensäo arterial pré-operatória foram, respectivamente 18,20%; 54,50% e 36,40%. A média de artérias revascularizadas foi 2,42% ñ 1,19 estando o ramo circunflexo da artéria coronária esquerda comprometido em 81,20% dos casos. O tempo de circulaçäo extracorpórea foi de 100 ñ 39,60 minutos e o tempo de anóxia 70,60 ñ 37,70 minutos. Em 45,50% dos pacientes utilizou-se canulaçäo atrial única para drenagem venosa e 63,60% dos pacientes apresentaram distensäo cardíaca com fibrilaçäo ventricular no período imediatamente após a interrupçäo da circulaçäo extracorpórea. As arritmias foram observadas no período pós-operatório de 1,66 ñ 2,17 dias sendo que 45,50% dos pacientes apresentaram mais de um episódio de arritmia distintos. O tratamento utilizado foi a cardioversäo em 25,00% dos casos, atenolol por via oral em 18,75% e digitalizaçäo endovenosa associada à quinidina em 56,25%. Destacam-se, portanto a distensäo cardíaca, a utilizaçäo de drenagem caval única e a inadequada proteçäo miocárdica intraioperatória. A participaçäo do comprometimento do fluxo da artæeria circunflexa, responsável pela irrigaçäo dos átrios, pode ser uma evidência da isquemia como causa de arritmias supraventriculares, podendo constituir-se...

Plastia valvar aórtica por ampliaçäo de válvula com pericárdio bovino: nota prévia / Reparative operation for aortic valve incompetence by leaflet advancement with bovine pericardial preliminary report

Apresenta-se, preliminarmente, uma técnica para a correçäo do refluxo valvar aórtico pela ampliaçäo de uma ou mais válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso, em uma paciente

Mediastinoscopia pela via pré-escalênica como alternativa para estadiamento de neoplasias do lobo superior do pulmäo esquerdo

Apresenta-se uma técnica de mediastinoscopia, utilizando-se a via pré-escalênica como alternativa para o estadiamento e diagnóstico de neoplasias do lobo pulmonar superior esquerdo. Foi utilizada, até o momento, em três pacientes, com resultados positivos e sem morbi-mortalidade. Até onde foi possível a pesquisa na literatura, este tipo de abordagem é original, constituindo-se em valiosa alternativa, sem a pretensäo de substituir outros métodos. O objetivo desta comunicaçäo foi apenas a apresentaçäo da técnica, ressaltando-se que a experiência com sua utilizaçäo necessita de ampliaçäo, para conclusöes mais definitivas

Experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral: I. Prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar; II. Plastia valvar com reconstruçäo e avanço da cúspide posterior / Experience with 2 techmgues for valve replacement: I. Prosthesis with preservation of the valvar elements: II. valvar repair with reconstitution and advancement of the posterior leaflet

Na integridade funcional do ventrículo esquerdo, é importante a continuidade entre a valva mitral e a parede ventricular mantida pelas cordas tendíneas e os músculos papilares. Por outro lado, além de maior mortalidade cirúrgica da insuficiência mitral, quando comparada com as próteses aórticas e a revascularizaçäo do miocárdio, observa-se menor morbi-mortalidade nos casos de valvoplastia em relaçäo às próteses mitral. Estes fatos constituem um desafio para a moderna cirurgia cardíaca, justificando-se todos os esforços de ampliaçäo dos estudos no tratamento do refluxo valvar, tanto pelas correçöes plásticas, como pelo implante de prótese. No presente trabalho, apresenta-se a experiência com dois tipos de técnicas para o tratamento cirúrgico da insuficiência mitral; prótese com preservaçäo de elementos do sistema valvar e plastia valvar com ampliaçäo e avanço da cúspide posterior. Preocupou-se mais com os detalhes cirúrgicos, näo tendo sido realizados estudos da funçäo ventricular esquerda. Apresentam-se as diversas táticas para garantir a continuidade entre o anel valvar e parede do ventrículo nas trocas valvares. Ressalta-se a importância, nem sempre lembrada, da ampliaçäo da cúspide posterior e a sua associaçäo com outras técnicas de plastias valvares, tais como comissurotomias, papilarotomias, anuloplastias e encurtamento de cordas tendíneas

Granuloma eosinófilo de pulmäo: um diagnóstico nem sempre fácil / Eosinophilic granuloma of the lung: a diagnosis not always lasy

Apresenta-se o caso de um paciente de 26 anos, assintomática, que ao realizar uma abreugrafia rotineira apresentou lesöes radiológicas nodulares. O diagnóstico histopatológico obtido por biopsia pulmonar foi o de granuloma eosinófilo confinado ao pulmäo, uma vez que extensiva pesquisa de comprometimento de outros órgäos, especialmente ossos, foram negativas. Ressalta-se a dificuldade do diagnóstico e faz-se revisäo da literatura. Estuda-se a evoluçäo clínica da paciente submetida a terapêutica com corticosteróides, após três anos de seguimento

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extra corpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme postoperative secretions in open heart surgies: a comparative study of patients with valvular heart disease and coronary artery disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB e TGO ocorreram as 6 (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e as 12 (valvopatas) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadores de necrose miocárdica importante após operaçöes cardíacas

Liberaçäo seroenzimática no pós-operatório de cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea: estudo comparativo entre valvopatas e coronariopatas / Serum enzyme release in the postoperative period of open heart surgeries: a comparative study between patients with coronary artery disease and valvular heart disease

Realizou-se um estudo comparativo da liberaçäo seroenzimática após cirurgias com circulaçäo extracorpórea (CEC) em pacientes valvopatas e coronariopatas. As enzimas estudadas foram a creatinofosfoquinase (CPK) e sua fraçäo MB (CPK-MB), a transaminase glutâmico-oxalacética (TGO) e a desidrogenase lática (DHL). Os valores máximos para a CPK, CPK-MB E TGO ocorreram às 6 horas (valvopatas) e 12 horas (coronariopatas) do período pós-operatório, e às 12 (valvopata) e 24 horas (coronariopatas) para a DHL. Concluiu-se, basicamente, que as alteraçöes enzimáticas säo maiores e mais precoces nos valvopatas do que nos coronariopatas, confirmando-se que estas alteraçöes säo extremamente infiéis como indicadoras de notável necrose miocárdica após operaçöes cardíacas