O Bloqueio do plexo hipogástrico superior é eficaz no tratamento de dor pélvica crônica? / Is the superior hypogastric plexus block effective in the treatment of chronic pelvic pain?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio do plexo hipogástrico tem sido apresentado como uma alternativa segura e eficaz no tratamento de pacientes portadores de dor pélvica crônica. Os estudos publicados e disponíveis no MedLine, abordando este tema, foram incluídos e analisados nesta revisão. CONTEUDO: Alguns estudos documentaram a eficácia do bloqueio do plexo hipogástrico superior em reduzir a intensidade da dor e o consumo de opióides, principalmente em pacientes com câncer. No entanto, os estudos apresentam falhas em seus métodos ou desenhos. CONCLUSÕES: Novos estudos prospectivos melhor conduzidos ainda são necessários para ratificar a efetividade do bloqueio do plexo hipogástrico no alívio de condições dolorosas pélvicas. Esses estudos devem possuir critérios de inclusão mais rigorosos, seguimento mais prolongado, avaliação de outros sintomas e da qualidade de vida antes e após o procedimento. O bloqueio do plexo hipogástrico superior deve ser recomendado como uma alternativa e não como terapêutica principal.

Disfunção sacroilíaca / Sacroiliac dysfunction

A articulação sacroiliaca, devido a sua anatomia, é uma articulação especial, podendo ser afetada por diversas patologias. As espondiloartropatias soronegativas são exemplos clássicos destes distúrbios. Aparentemente, a disfunção do sacroilíaco é uma disfunção biomecânica desta articulação e poderia ser uma causa de lombalgia. A Historia e o exame físico, por não serem muito específicos, muitas vezes não são suficientes para fazer este diagnóstico. Estudos de imagem tambem tem suas limitações. O bloqueio anestésico guiado por fluoroscopia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, é considerado o teste padrão, para demonstrar que a dor originaria desta articulação. Quando o tratamento conservador falha, é possivel usar modalidade terapêuticas ivasivas, mas a eficácia delas ainda não foi comprovada. Artrodese deve ser reservada para os casos muito incapacitantes que não responderam às abordagens menos agressivas. Para alguns pacientes, os opióides podem ser a última esperaça.Distúrbios da articulção sacroilíaca podem ser um problema no que se refere ao diagnóstico e tratamento. Como a articulação está localizada profundamente, é difícil fazer uma avaliação apropriada. A anatomia dessa articulação é complexa e exclusiva, com um compartimento superior sindesmótico e um compartimento inferior sinovial. O osso ilíaco apresentea uma cartilagem fibrocartilaginosa delgada e o osso sacro é coberto por uma cartilagem hialina mais grossa, o que deixa o lado do ilíaco mais vulnerável a qualquer patologia capaz de afetar a articulação. As superfícies da articulação permanecem planas até os vinte anos de idade, mas com o tempo há um aumento no número e no tamanho das elevações e depressões das superfícies articulares, o que acentua o artrito e a estabilidade da articulação...

O uso de opióides no tratamento da dor crônica não oncológica: o papel da metadona / Opioids for treating non malignant chronic pain: the role of methadone

Justificativa e objetivos - O uso de opióides em dor oncológica já é bastante difundido e comprovado por diversos ensaios clínicos bem controlados. Entretanto, há uma grande controvérsia em relação ao uso em longo prazo de opióides em dor crônica de origem não oncológica, que tem se intensificado de forma importante nos últimos anos. Neste estudo, objetivamos avaliar criticamente as informações disponíveis na literatura a respeito do uso de opióides para tratamento de dor crônica não oncológica e o papel da metadona como opção terapêutica. Conteúdo - Os estudos disponíveis ainda são limitados, mas demonstram que determinadas subpopulações de pacientes portadores de dor crônica podem alcançar analgesia importante, com pouca tolerância e baixo potencial para adição, principalmente aqueles refratários aos esquemas terapêuticos convencionais. Morfina é o opióide padrão, mas outras alternativas podem ser utilizadas como oxicodona, hidromorfona ou fentanil. Metadona é um opióide sintético, inicialmente utilizado para prevenir síndrome de abstinência em paciente dependentes, que também constitui uma importante opção no tratamento da dor crônica não oncológica, principalmente dor neuropática. Conclusões - Apesar do conhecimento crescente sobre o uso de opióides em dor crônica não oncológica, novos estudos melhor controlados ainda são necessários para uma discussão mais científica a respeito do assunto. A metadona administrada por via oral apresenta uma boa relação custoðbenefício, representando uma alternativa efetiva para um melhor controle da dor em alguns pacientes

Discografia lombar / Lumbar discography

Os autores apresentam uma revisão da discografia, exame controvertido, que com a introdução de novas técnicas, o diagnóstico por imagem, ficou relegado a um segundo plano. Mostram uma revisão da literatura, abordando a técnica, indicações, benefícios, limitações e eventuais complicações deste exame. Uma nova abordagem para o exame com foco na evocação da dor usual, quando a injeção de contraste, é discutida.

Eosinofilia e vasculite necrosante: associaçäo ou síndrome hipereosinofílica? / Eosinophilia and necrotizing vasculitis: association or hypereosinophilic syndrome?

A síndrome hipereosinofilica idiopática tem sido pouco divulgada entre nós, embora deva ser conhecida, por participar de distintos diagnósticos diferenciais. Assim, ao objetivar realçar a patologia os autores descrevem o caso duma senhora que apresentou necrose simétrica de extremidades distais (digitais) de membros inferiores, neuropatia periférica, comprometimento do estado geral, curvaturas anormais dos pavilhöes auriculares com necrose de seus lóbulos, hipereosinofilia persistente no sangue periférico (com achados de cerca de 50% de eosinófilos à biópsia medular) e altos níveis séricos de IgE. A resposta à terapêutica medicamentosa com corticosteróides foi considerada satisfatória. Hipouricemia constante também foi detectada. As ausências de endomiocardiopatia e de fenômenos imunoalérgicos (angioedema, urticária, entre outros) dificultam a classificaçäo e o diagnóstico numa das formas de apresentaçäo da enfermidade, observadas em estudos internacionais. Esse fato pode permitir questionar o diagnóstico de síndrome hipereosinofilica idiopática ou fazer supor distinta apresentaçäo clínica desta entidade nosológica nosológica proteiforme, obrigando a uma vigilância contínua para a detecçäo precoce de outros acometimentos. Os vários achados do caso apresentados säo comentados com aqueles descritos em várias séries da experiência internacional

Manifestaçöes articulares da doença inflamatória intestinal / Articular manifestations of inflammatory bowel disease

É apresentada uma revisäo das manifestaçöes articulares da retocolite ulcerativa e doença de Crohn, discutindo-se o conceito de espondiloartropatias seronegativas. Chama-se a atençäo para a diferença entre a forma que compromete somente o esqueleto apendicular, cujas manifestaçöes artículares apresentam uma correlaçäo com a atividade da doença no intestino e a forma que compromete o esqueleto axial, mimetizando a espondilite anquilosante, e na qual as manifestaçöes articulares tem seu curso natural independentemente da atividade intestinal. É abordado de maneira suscinta o tratamento do comprometimento articular enfatizando-se a importância da fisioterapia para o tratamento das alteraçöes do esqueleto axial