Evaluación del impacto de la vacuna contra rotavirus en Colombia usando métodos rápidos de evaluación / Impact assessment of the rotavirus vaccine in Colombia using rapid evaluation methods

OBJETIVO: Estimar la efectividad de la vacuna monovalente antirrotavírica para prevenir la hospitalización por enfermedad diarreica aguda en niños menores de 2 años en cinco ciudades de Colombia. MÉTODOS: Se realizó una encuesta poblacional sobre una muestra probabilística de niños mayores de 2 meses y menores de 24 meses de edad en cinco ciudades de Colombia (Barranquilla, Bogotá, Cali, Cartagena y Riohacha) en el período de agosto a octubre de 2010. La vacuna fue introducida en el Programa Ampliado de Inmunizaciones en enero de 2009. Se estimaron las coberturas de vacunación contra rotavirus por grupos de edad y la incidencia acumulada de hospitalización por diarrea severa, y se evaluó la magnitud de la asociación entre la vacunación con una o dos dosis de vacuna antirrotavírica y la hospitalización por diarrea, utilizando la razón de probabilidades (RP) ajustada por edad y otros factores de importancia epidemiológica. La efectividad de la vacunación se estimó usando la expresión 1 - RP. RESULTADOS: La cobertura de vacunación con una dosis de vacuna fue de 87,3%. En los 12 meses previos a la encuesta 43,2% (1 453 niños) de menores de 24 meses presentaron diarrea, y de ellos, 5,2% (174 niños) fueron hospitalizados por esta causa. La efectividad de dos dosis de vacuna antirrotavírica para prevenir la hospitalización por diarrea severa fue de 68% (intervalo de confianza de 95%: 55%-77%). CONCLUSIONES: La vacunación contra rotavirus en Colombia protege contra la hospitalización por diarrea por cualquier causa. El uso de encuestas transversales se mostró adecuado para evaluar rápidamente la efectividad de un programa de vacunación con una nueva vacuna.

OBJECTIVE: Estimate the effectiveness of the monovalent rotavirus vaccine in preventing the need to hospitalize children under 2 years old for acute diarrheal disease in five Colombian cities. METHODS:A population survey was conducted based on a probability sample of children over 2 months and under 24 months of age in five Colombian cities (Barranquilla, Bogotá, Cali, Cartagena, and Riohacha) over the period from August through October 2010. The vaccine had been introduced in the Expanded Program on Immunization in January 2009. Rotavirus vaccination coverage was estimated by age group; the cumulative incidence of hospitalization for severe diarrhea was determined; and the magnitude of correlation between vaccination with one or two doses of rotavirus vaccine and hospitalization for diarrhea was calculated using the age-adjusted probability ratio (PR) and other epidemiologically significant factors. Effectiveness of the vaccine was estimated using the expression 1-PR. RESULTS: Coverage with a single dose of the rotavirus vaccine was 87.3%. During the 12 months prior to the survey, 1 453 of the children under 24 months old in the study areas (43.2%) had presented with diarrhea, and of these, 174 (5.2%) had been hospitalized for this cause. The effectiveness of two doses of the vaccine in preventing hospitalization for severe diarrhea was 68% (CI 95% = 55%−77%). CONCLUSIONS: In Colombia, rotavirus vaccination protects against hospitalization for diarrhea due to any cause. The use of cross-sectional surveys appeared to be adequate for rapid evaluation of an immunization program's effectiveness with a new vaccine.

Impacto epidemiológico y económico de la vacunación contra el tétanos en adultos de Colombia / Epidemiological and economic impact of tetanus vaccination in Colombian adults

OBJETIVO: Evaluar el potencial impacto epidemiológico y económico de la vacunación antitetánica en la población colombiana mayor de 15 años de edad, con dosis de refuerzo cada 10 años. MÉTODOS: Se realizó un análisis de costo-efectividad de la vacunación con refuerzo cada 10 años contra el tétanos en Colombia, comparándola con la actual estrategia (2, 4, 6, 18 y 60 meses). La carga de enfermedad se estimó con base en tres fuentes oficiales de datos. Se realizó un modelo de Markov desde la perspectiva del tercer pagador. El horizonte temporal fue el tiempo de vida de una persona. Se realizaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. RESULTADOS: En Colombia se notifican anualmente entre 30 y 48 casos de tétanos que ocasionan entre 9,6 y 10,1 muertes. Si bien la vacunación con refuerzo resultó costo-efectiva para toda la población (el costo por año de vida ajustado por discapacidad [AVAD] evitado fue de US$ 11 314 en toda la población), al discriminar los resultados por género no sería costoefectiva en las mujeres (el costo por AVAD evitado en hombres fue de US$ 4 903, y en mujeres de US$ 22 332). CONCLUSIONES: Este es el primer estudio que evalúa la costo- efectividad de una dosis de refuerzo cada 10 años de la vacuna contra el tétanos en un país en desarrollo. La aplicación de esta medida sería costo-efectiva en Colombia, especialmente para los hombres. Las diferencias en los resultados por género obliga a que cualquier decisión de implementación deba tener en cuenta la vacunación actual en mujeres en edad fértil.

OBJECTIVE: Assess the potential epidemiological and economic impact of vaccinating the over-15 Colombian population against tetanus with a booster dose every 10 years. METHODS: A cost-effectiveness analysis of tetanus vaccination with a booster dose every 10 years was conducted in Colombia and compared with the current strategy (2, 4, 6, 18, and 60 months). Estimates of the burden of disease were based on three official data sources. A Markov model from the perspective of the third party payer was developed. The time horizon was the lifetime of a person. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were conducted. RESULTS: In Colombia, 30 to 48 cases of tetanus resulting in 9.6 to 10.1 deaths are reported each year. Although booster vaccination for the entire population was cost-effective (the cost per disability-adjusted life year [DALY] avoided was US$ 11,314 in the entire population), gender-based differentiation of the results showed that it would not be cost-effective in women (cost per DALY avoided was US$ 4,903 in men and US$ 22,332 in women). CONCLUSIONS: This is the first study that evaluates the cost-effectiveness of a tetanus vaccine booster dose every 10 years in a developing country. Use of this measure would be cost-effective in Colombia, especially for men. As a result of the gender-based differences in the results, any decision about its use in women of childbearing age should take current vaccination into account.

Efectividad de la vacuna contra influenza: metanálisis de literatura / Flu vaccine effectiveness: a metaanalysis

Introducción. Las altas tasas de infección y los grandes costos, especialmente en población de alto riesgo, hacen de la influenza estacional una enfermedad de gran interés en salud pública. Esta situación ha motivado el desarrollo de investigaciones relacionadas con las medidas de control necesarias para mitigar su impacto. Desde esta perspectiva, la inmunización constituye una pieza clave en el entramado de las intervenciones requeridas. Sin embargo, el conocimiento existente frente a su efectividad como medida de salud pública en países tropicales, es relativamente poco. Objetivos. Evaluar la efectividad de la vacuna mediante los resultados reportados en la literatura publicada sobre el tema. Materiales y métodos. Mediante técnicas de metanálisis, se resumieron los resultados de estudios epidemiológicos analíticos observacionales. Se llevó a cabo una evaluación crítica de cada uno de los estudios para identificar los potenciales sesgos y limitaciones metodológicas. Resultados. Se encontraron 257 estudios, de los cuales se incluyeron 28 en el análisis final. El estimativo agregado de efectividad de la vacuna para hospitalización fue de 0,74 (IC95% 0,68-0,81) en adultos mayores en los estudios de casos y controles. Para los estudios de cohortes el estimativo obtenido fue de 0,80, (IC95% 0,68-0,91). También se analizaron otros desenlaces y, de manera general, se evidenció un efecto protector en la vacuna. Conclusiones. Los análisis sugieren la vacunación como medida masiva de control para influenza en adultos mayores de 65 años. Existe un importante vacío de conocimiento en la efectividad de la vacuna en niños menores de dos años y madres gestantes.

Introduction. Seasonal influenza is a disease of great interest in public health due to its high rates of infection and big costs, especially in high-risk population. This situation has motivated studies related to development of control measures necessary to mitigate its impact. Immunization constitutes a key role in providing the necessary interventions; however, little information is available about its effectiveness as public health measure in tropical countries. Objective. The vaccine effectiveness was evaluated by means of published results in the scientific literature. Materials and methods. Meta-analysis techniques were used to summarize the results of epidemiological analytical studies. A critical evaluation was undertaken for each study to identify the potential biases and methodological limitations. Results. Two hundred and fifty-seven relevant studies were located, of which 28 were included in the analysis. The pooled estimator of the vaccine effectiveness for hospitalization was 0.74 [95%CI 0.68-0.81] in older adults (65 years and older) in cases-control studies. For cohort studies, the obtained estimator was 0.80 [95%CI 0.68-0.91]. Conclusion. Other conclusions were analyzed, and in general, a protective effect was demonstrated in the vaccine. About 1,200,000 were involved, 530,000 of them were vaccinated. Geographically, the analyzed studies came from developed countries in Europe, America and Asia.

Evaluación de la citoxicidad de tres materiales de obturación radicular Terminal (mta,irm,super eba) en cultivos de fibroblastos, macrofagos y osteoblastos / In vitro evaluation of the cytoxicity of MTA, IRM and Super EBA filling materials

El propósito de este estudio fue comparar la citotoxidad del Mineral Trióxido Agregado (MTA) con otros materiales de obturación apical comúnmente utilizados como IRM y superEBA. Se utilizó el test MTT para evaluar la actividad de la enzima deshidrogenada mitocondrial en fibroblastos humanos, osteoblastos de ratones y macrófagos de la línea celular U937A luego de 4,24 y 100 horas de exposición con cada uno de los tres materiales. Como control positivo se usó el hipoclorito de sodio al 0.005 por ciento y los cultivos sin ningún material, como control negativo. Las diferencias en los valores encontrados en la viabilidad celular fueron analizadas mediante la prueba de ANOVA. La secuencia de toxicidad con los fibroblastos fue igual para IRM y superEBA y menor para MTA. Con respecto a los osteoblastos, SuperEBA tuvo mayor citotoxicidad que IRM y MTA...