Importancia del manejo del ductus arterioso persistente en la XII Región al implementar el diagnóstico ecográfico y tratamiento quirúrgico a nivel local / Surgical management of persistent ductus arteriosus in the Xllth Region of Chile

Introducción: El Ductus Arterioso Persistente (DAP) representa un problema muy importante en los Recién Nacidos de Pretérmino (RNPT) menores de 1500 g. Diversos adelantos en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Punta Arenas desde 1997 hicieron posible que iniciáramos la resolución local de ésta patología, tanto en Neonatos como en pacientes Pediátricos. Objetivo: Mostrar la experiencia obtenida después de 9 a±os de iniciado el diagnóstico y cirugía del DAP a nivel regional. Metodología: Evaluación prospectiva-retrospectiva de todos los pacientes operados de DAP desde Septiembre de 1997 hasta Agosto de 2006, recolectando información clínica, técnica quirúrgica y complicaciones, seguimiento y sobrevida. Se separan los pacientes en 2 grupos, los RNPT (Grupo A) y los niños de edad pediátrica (Grupo B). Resultados: Se han intervenido quirúrgicamente 16 pacientes del Grupo A y 10 pacientes del Grupo B. La edad al momento de la operación fluctuó entre 9 días y los 6 años 3 meses. En el grupo A, el peso al momento de la cirugía se encontraba entre 527 g y 2062 g. Para el diagnóstico ecocardiográfico se utilizó desde envío de imágenes por video hasta telemedicina con ecocardiografistas experimentados, hasta lograr la experiencia local. El equipo quirúrgico fue apoyado inicialmente por Cirujano Infantil con experiencia en cirugía Ductal, siendo parte del equipo en el 20 por ciento de las cirugías en el grupo A y en el 60 por ciento del grupo B. Se abordó el tórax por vía transpleural en 4 casos y extrapleural en 22 casos, sin dejar drenajes pleurales. No hubo complicaciones significativas. El tiempo de seguimiento varió entre 2 meses y 9 años, y la sobrevida fue de un 96 por ciento, con 1 paciente fallecido hasta Diciembre 2006. Conclusiones: La resolución quirúrgica de ésta patología es posible en el ámbito local, lo cual tiene gran importancia en los casos en que el traslado sea imposible o riesgoso por las condiciones de los enfermos...

Patent ductus arteriosus (PDA) accounts is a very important problem for extreme premature newborns < 1500 g due to a high associated morbi-mortality in this group of patients. After the arrival of a pediatric cardiac surgeon and training in appropriate echocardiography diagnosis, surgical treatment of this condition began at the Regional Hospital in Punta Arenas, Chile. Aim. to repon local results of PDA surgical treatment in neonates and children during a 9 year period. Method. All patients operated on for closure of PDA from September 1997 to August 2006 were included. A retrospective recollection of data, age weight at time of surgery (preterm neonates), means used to diagnose PDA, co-morbidity, surgical technique, complications and survival, was performed. A separate analysis of preterm neonates (PTN) and pediatric age patients (PA) was carried out. Results. 16 PTN and 10 PA patients were operated on. Overall, age at operation ranged from 9 days to 6 years. Weight of PTN ranged from 572 to 2062 g. Diagnosis was confirmed by echocardiography in all but one patient. Echocardiographic findings were discussed via tele-medicine with experienced specialists in many cases. The local surgical team was supported by an experienced surgeon in 20 percent of PTN and 60 percent of PA patients. A transpleural approach was used in 4 and an extrapleural approach in 22 patients; no pleural drainage was used. There were no significant complications. Only 1 patients has died in follow-up ranging from 2 months to 9 years. Conclusions. Local resolution of PDA in neonates and small children has been made possible in Punta Arenas, avoiding dangerous transfer of these patients. Assistance by trained specialists was essential to accomplish this goal. Use of tele-medicine proved to be an important factor to increase safety in the management of PDA.

Diagnóstico del conducto peritoneo vaginal persistente contralateral en pacientes con hernia inguinal / Diagnosis of persistent contralateral vagino-peritoneal duct in patients with inguinal hernia

Actualmente la exploración laparoscópica del orificio inguinal profundo es la mejor forma de diagnosticar la persistencia del conducto peritoneo vaginal coantralateral en pacientes con hernia inguinal unilateral. Se realizó dicha exploración en 20 pacientes examinando quirúrgicamente el trayecto inguinal contralateral luego de la evaluación endoscópica. En 15 casos (75 por ciento) la visión endoscópica no reveló signos sugerentes de persistencia del conducto, lo cual fue corroborado quirúrgicamente. En cinco pacientes (25 por ciento) se encontraron signos anatómicos sugerentes de persistencia, confirmándose dicha observación en todos ellos al explorar en forman quirúrgica el trayecto inguinal. En esta serie no hubo falsos (+) ni falsos (-). La exploración laparoscópica del orificio inguinal profundo es una técnica simple, rápida, segura y sensible en el diagnóstico de la persistencia del conducto peritoneo vaginal contralateral en pacientes con hernia inguinal unilateral

Comparación entre apendicectomía por videolaparoscopía y por laparotomía / Appendectomy: laparoscopy versus laparotomy

Objetivo: comparar los resultados de apendicectomía por videolaparoscopía y laparotomía en niños con apendicitis aguda. Pacientes y métodos: se compararon los resultados registrados prospectivamente en 20 pacientes en que se realizó apendicectomía por vía laparoscópica por apendicitis aguda (casos) a contar del mes de mayo de 1996 y se compararon con los de las 20 más recientes apendicetomías que, por la mismo causa, fueron realizadas antes de la fecha recién mencionada (controles), por los mismos autores. La edad de los casos era promedio 9,6 (3 a 14) años y cuatro (20 por ciento) tenían signos de peritonitis. La edad de los controles era promedio 8,6 (2,5 a 14) años y cinco (25 por ciento) tenían signos clínicos de peritonitis. Resultados: Las únicas complicaciones de la laparoscopía fueron un hematoma en el sitio de punción y un neumoperitoneo. Las hospitalizaciones en las apendicitis agudas no complicadas duraron 1,5 y 2,2 días (p< 0.025), respectivamente, en casos y controles. En ningún caso en cuatro controles se registró infección de la herida operatoria (p< 0,005). El tiempo promedio de operación en la apendicectomía laparoscópica fue 60 minutos. Conclusión: la apendicectomía laparoscópica es segura y su costo no es significativamente mayor que por laparatomía si se reesteriliza parte del material empleado en ella y se considera el menor gasto de hospitalización

Técnica de conservación de hígado para trasplante: aspectos clínicos y experimentales / Preservation technic of liver for transplantation: clinic and experimental aspects

Desde 1963 se han realizado aproximadamente 1000 transplantes hepáticos en seres humanos. La conservación del hígado donante es un tiempo fundamental para evitar el daño anóxico irreversible del período isquémico. Se describe la técnica de conservación del hígado donante utilizado en 21 experiencias en perros y en 2 hígados humanos. En las experiencias en perros se efectuaron 9 trasplantes hepáticos y en otros 12 casos se efectuó sólo la extracción y conservación del hígado donante. En la experiencia clínica se efectuó el procedimiento en 2 oportunidades, obteniéndose además 4 riñones para trasplante. En un caso no se concretó el trasplante hepático por contraindicación del receptor (metástasis en carcinoma hepático). Se describe la técnica de perfusión in situ con soluciones frías para obtención simultánea de varios órganos donantes