Avaliação do valor da relação do antígeno prostático específico livre e total no diagnóstico do câncer de próstata / Evaluation of the value of the relation between free and total prostate-specific antigen in the diagnosis of prostate cancer

Introdução: Este estudo visa a determinar a importância da relação PSA livre (PSAL) / PSA total (PSA) como forma de diferenciar câncer de próstata (CAP) de hiperplasia prostática benigna (HPB) em homens com níveis séricos de PSA entre 4,1 e 10 ng/ml. Material e métodos: Entre 1999 e 2000, 140 homens consecutivos com PSA entre 4,1 e 10 ng/ml foram submetidos à biópsia prostática. Utilizou-se como ponto de corte uma RLT de 0,16, sendo valores iguais ou inferiores a este considerados sugestivos de CAP. Resultados: Em 42 homens (30%) foi detectado CAP e em 98 (70%), HPB. Entre os homens com CAP, 31 (74%) apresentaram RLT igual ou inferior a 0,16 e 11 (26%) apresentaram-na superior a este valor. Entre os homens com HPB, 25 (25,5%) apresentaram RLT igual ou inferior a 0,16 e 73 (74,5%) apresentaram-na superior a este valor. A razão de chance de CAP para os homens com RLT igual ou inferior a 0,16 foi de 8,23 (IC 95%, 3,61 ­ 18,76). A sensibilidade da RLT na detecção do CAP foi de 73,8% e a especificidade de 74,5%. Os valores preditivos positivo e negativo foram 55,4% e 86,9%, respectivamente. Conclusão: O ponto de corte igual ou inferior a 0,16 para a RLT pode ser utilizado como critério auxiliar para enfatizar indicação de biópsia prostática em homens com PSA entre 4,1 e 10 ng/ml, pelo fato de este grupo apresentar um risco maior de CAP. Entretanto, não deve ser utilizado para contra-indicar a biópsia prostática, pela possibilidade de falha diganóstica e não detecção de casos de CAP (AU)

Introduction: The aim of this study was to evaluate the value of the relation of free PSA / to total PSA (PSA) in the differentiation of prostate cancer from benign prostatic hyperplasia (BPH) in men with PSA levels between 4.1 and 10 ng/ml. Material and Methods: Between 1999 and 2000, 140 consecutive men with PSA levels between 4.1 and 10 ng/ml were submitted to at least one transrectal ultrasound prostate biopsy. Free PSA was measured in all men, and its relation with PSA (FTR) was calculated. A FTR cutoff of 0.16 was used, and men with values at or below it were considered at risk for prostate cancer. Results: Prostate cancer was found in 42 men (30%) and BPH in 98 (70%). Of the men with prostate cancer, 31 (74%) presented with a FTR equal or below 0.16 and 11 (26%) presented with a FTR above this value. The odds ratio (OR) for prostate cancer was 8.23 (CI 95%, 3.61 ­ 18.76) in men with a FTR equal or below 0.16. FTR had a sensibility of 73.8% and a specificity of 74.5% in the detection of prostate cancer. The positive and the negative predictive values were 55.4% and 86.9%, respectively. Conclusion: The cutoff value equal or below 0.16 for the FTR may be used as an auxiliary criteria to emphasize prostate biopsy indication in men with PSA values between 4.1 and 10 ng/ml, since this group is at greater risk of harbouring prostate cancer. Nevertheless, it should not be used to contraindicate prostate biopsy because of the possibility of missing prostate cancer cases (AU)

Carcinoma da ampola de Vater e ampulectomia / Vater's Ampulla carcinoma and ampullectomy

O carcinoma da ampola de Vater, juntamente com as demais neoplasias periampulares, tem na duodenopancreatectomia cefálica sua pricipal modalidade terapêutica. Entretanto, obedecendo-se ao preceito de margens cirúrgicas livres de neoplasia, verificamos a possibilidade da realizaçäo de ressecçäo local desta afecçäo, através da ampulectomia, a ser cotejada como tratamento de eleiçäo em determinados pacientes. Os autores fazem um revisäo da literatura, enfocando aspectos clínicos e radiológicos da neoplasia de ampola de Vater...

Hérnias múltiplas da parede abdominal / Multiple simultaneous abdominal wall hernias

Os autores relatam o caso de um paciente adulto portador de hérnias femorais e de Spiegel bilaterais e hérnia umbilical simultâneas, todas de surgimento espontâneo. Apenas um caso semelhante foi encontrado na literatura. Säo abordados aspectos clínicos e diagnósticos de tais situaçöes e ressaltada a raridade do caso

Colecistite aguda acalculosa / Acalculous acute cholecystitis

Os autores fazem uma revisäo dos aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos da colecistite aguda acalculosa, entidade de alta morbimortalidade e baixo índice de suspeiçäo clínica. Mesmo sendo de origem incerta e pouco frequente, a colecistite aguda acalculosa pode se apresentar de forma letal, o que torna premente um diagnóstico precoce. Várias säo as modalidades diagnósticas capazes de evidenciá-la, a despeito de um quadro clínico pouco sugestivo. A intervençäo cirúrgica é a terapêutica de escolha, interrompendo a história natural dessa afecçäo e melhorando sensivelmente o seu prognóstico