Tratamiento de las fracturas en mandíbulas atróficas: nuestra experiencia con la reducción abierta y fijación interna según el principio de carga soportada / Treatment of atrophic mandible fractures: our experience with open reduction and internal fixation according to the load-bearing principle

Objetivo: presentar los resultados terapéuticos obtenidos por medio de la reducción abierta y fijación interna, aplicando el principio de carga soportada, en el tratamiento de fracturas de mandíbulas atróficas. Casos clínicos: se llevaron a cabo tratamientos en 21 pacientes, con un total de 30 fracturas de mandíbula atrófica, sobre 410 pacientes ingresados por fracturas mandibulares, en un hospital municipal de tercer nivel y en la práctica privada, durante el período 1991-2014. Conclusión: la reducción abierta y fijación interna según el principio de carga soportada, es una terapéutica predecible y segura para el tratamiento de las fracturas en mandíbulas atróficas. La mayoría de las publicaciones recientes comparten resultados similares y lo consideran el procedimiento terapéutico de elección...

Tumor maligno rabdoide primitivo de maxilar inferior / Primitive malignant rhabdoid tumor of the mandible

El término tumor rabdoide fue utilizado en un comienzo para neoplasias renales con inclusiones citoplasmáticashialinas, que corresponden ultraestructuralmente a filamentos intermedios. Inicialmente descrito en 1978 como una variante rabdosarcomatoide del tumor de Wilms, separándose tres años después por presentar diferencias clinicopatológicas.Después de la descripción clinicohistológica del tumor rabdoide a nivel renal se han descrito tumoresmorfológicamente idénticos en tejidos blandos y órganos. La cavidad oral no es la excepción y han aparecido informes de carcinoma escamocelular con fenotipos rabdoides orales documentados en el año 1996.Se informa este caso debido a su rareza y su origen primario en el maxilar inferior.

Sindrome de Gorlin Goltz, síndrome de carcinoma basoceluar nevoide: su impacto en el área maxilofacial y cutánea / Gorlin Goltz syndrome, basal cell carcinoma syndrome: its impact on maxillofacial and cutaneous areas

El propósito de este artículo es reportar la presencia del síndrome de carcinoma basocelular nevoide (SCCBN) en todos los integrantes de una familia. Anteriormente a dicha enfermedad se la denominaba síndrome de Gorlin Goltz. El objetivo de este trabajo es alertar a los profesionales sobre el polimorfismo de la misma, la presencia de algunos elementos destacables en su orientación diagnóstica y analizar en detalle las alteraciones en el área maxilofacial, junto a una revisión bibliográfica.

Reconstrucción con colgajos microquirúrgicos en cirugía de cabeza y cuello: experiencia inicial multicéntrica / Microvascular free flaps to repair head and neck lesions: initial experience

Objetivo y población: Entre septiembre de 1991 y julio de 1996 se practicaron 37 colgajos libres en 35 pacientes para reparar defectos en el área de Cabeza y Cuello. La mayor parte de las lesiones que dieron lugar a la cirugía eran carcinomas espinocelulares es estadío avanzado o recidivados, siendo la piel el sitio de origen más común. Método: En 86 por ciento de los casos se practicó resección y reconstrucción inmediata. El colgajo más frecuentemente usado fue el radial, en 17 oportunidades. Resultados: Se observaron complicaciones del colgajo en un 30 por ciento de los mismos y de la zona dadora en un 19 por ciento. La necrosis irreversible del colgajo ocurrió en 5 casos (13,5 por ciento). La mortalidad perioperatoria fue de 5,4 por ciento. No se demostró influencia directa de la edad avanzada o la radioterapia en relación a complicaciones microquirúrgicas. Conclusiones: En la población estudiada, y a pesar de los resultados mejorables, la reconstrucción microquirúrgica resultó un método confiable para defectos complejos en Cabeza y Cuello

Tumores del corpúsculo carotídeo y otros paragangliomas cervicales / Carotid body tumors and others paragangliomas in the neck

Se presentan cinco paragangliomas en el área de cabeza y cuello, tres mujeres y dos hombres, entre la cuarta y sexta décadas de vida. Tres tumores del corpúsculo carotídeo, un glomus yugular y un quemodectoma vagal. El diagnóstico se basó en la sospecha clínica, angiografía, TAC y/o RNM y eventual punción aspirativa. Los cinco casos fueron tratados quirúrgicamente, todos los tumores fueron benignos. Se utilizó radioterapia como tratamiento complementario en un caso, (glomus yugular). Como complicación intraoperatoria se produjo una ruptura de la arteria carótida en su bifurcación, (glomus carot. tipo III), resuelto con un shunt externo, resección del área afectada y anastomosis termino terminal. Se observaron dos parálisis faringo laríngeas, luego de una resección dificultosa del X par, (quemodectoma vagal y glomus carotídeo tipo II), con episodios de microaspiración y voz áfona. La enferma con un glomus yugular con parálisis facial (secuela quirúrgica previa), presentó una paresia velofaríngea, y recuperación del 50 por ciento de su parálisis facial luego de un injerto nervioso. Los tumores glómicos siempre han despertado interés, no sólo por su rareza, sino también por el desafío que implica se resección, especialmente en los de gran tamaño. La experiencia con cinco enfermos en el transcurso de dos años, motiva esta comunicación

Cáncer diferenciado de la glándula tiroides: factores pronóstico / Differentiated carcinomas of thre thyroid gland. Prognostic factors

Entre marzo de 1962 y diciembre de 1989, se operaron 173 pacientes portadores de carcinomas diferenciados de la glándula tiroides(78.3% de todos los tumores malignos de la glándula). De ellos, 123 fueron carcinomas papilares, perteneciendo 95 a mujeres. El 83% de las mujeres consultó antes de los 40 años y solo el 13% de los hombres lo hicieron antes de esa edad. Cincuenta pacientes presentaron carcinomas foliculares; de ellos 40 eran mujeres, consultando 19 antes de la cuarta década; 10 pertenecían al sexo masculino, no tratándose ninguno antes de ese límite de edad. Se realizaron distintos métodos auxiliares de diagnóstico, pero en los últimos años la punción con aguja fina fue de elección. Se realizó tiroidectomía total en el 85%, con biopsia por congelación en su totalidad. Las variables en relación a la supervivencia fueron analizadas por el método actuarial. En el cáncer folicular las mujeres presentaron mejor pronóstico que los hombres(0.05>P<0.01, diferencia estadísticamente significativa). En el cáncer papilar los pacientes menores de 40 años presentaron mejor pronóstico(0.02>P<0.01, diferencia estadísticamente significativa). Las metástasis regionales no influyeron en el pronóstico

Factores que influyen en la evolución del cáncer localizado de lengua tratado con intención curativa. Resultados en 111 observaciones / Factors in evolution of tongue cancer in initial stage treated with curative intention

Entre 1978 y 1990 fueron tratados 111 pacientes en Estadíos I y II de carcinoma epidermoide de lengua. Las 6ta y 7ma décadas de la vida agrupan a más del 50%de la población en estudio, en la que prevaleció el sexo masculino en una relación 1.7:1. Las lesiones de la lengua móvil representaron el 84.7%del total. La cirugía y la radioterapia logran iguales posibilidades de controlar estas lesiones, aunque la primera da mayor seguridad al permitir el estudio intraoperatorio de los márgenes de resección. Por otro lado, la morbilidad y recurrencias resultaron más frecuentes post-tratamiento rediante. Del análisis de las variables pronósticos, el tamaño y la diferenciación histológica han alcanzado significación estadística. Por el contrario, el sexo, la edad y la localización no llegaron a ser estadísticamente significativos. La supervivencia a 5 años del 73.3%en el Estadío I y del 41.5%en el Estadío II coinciden en términos generales con los resultados publicados en la literatura internacional. La incidencia de 2do y 3er primarios se mantuvo en niveles convencionales: 4.5

Resultados a largo plazo de la cirugía con intención curativa en el cáncer avanzado de cavidad bucal / Long-term results from curative intention of surgery in the advanced cancer of buccal cavity

Son analizados los resultados obtenidos en 71 enfermos con carcinomas epidermoides de la cavidad bucal en estadios III y IV, y su relación con factores clínicos, epidemiológicos, terapéuticos y patológicos. La sobrevida acumulada a 5 años fue mayor en el grupo tratado con cirugía más telecobaltoterapia; la cirugía como único tratamiento tuvo magros resultados a largo plazo, y la quimioterapia neoadyuvante no demostró mejorar la sobrevida a 5 años. La mortalidad perioperatoria fue del 16,9%, influida por complicaciones postoperatorias sépticas, pulmonares y gástricas, actuando como factores adyuvantes, el estadio y la edad extrema. La presencia de adenopatías histológicamente positivas y el grado de diferenciación celular del primario, demostraron claramente su influencia en el pronóstico; ambos factores también se relacionan con el índice de recidivas locales y cervicales. En términos generales la sobrevida a 5 años en estos estadios, como la tasa de mortalidad anual ajustada coinciden con las experiencias publicadas en la literatura.

Linfangiomas de cabeza y cuello / Head and neck lymphangiomas

Se presenta una experiencia sobre 19 linfangioma de cabeza y cuello, de los cuales el 78,9% se hallaban distribuidos en la mejilla y el cuello. Si bien se trata de una afección congénita, la serie demuestra que sólo el 26,3% de los pacientes se encontraba dentro de los primeros 5 años de vida, por lo tanto los demás eran adultos. Su diagnóstico es sencillo y la clínica es suficiente en la mayoría de los casos para diferenciarlo de otros tumores quísticos como el tirogloso o branquial, o sólidos como el linfoma, las adenopatías metastásicas y los lipomas. El tratamiento electivo fue la cirugía radical, la cual logró excelentes resultados en 14 enfermos tratados. Se indica que los métodos invasivos durante los primeros años de vida deben utilizarse sólo por necesidad, y otros tratamientos como la radioterapia, inyecciones esclerosantes o el implante de agujas de diatermia, deben abandonarse por ineficaces

Experiencia con colgajos musculocutáneos de trapecio posterior: a propósito de 13 observaciones / Exprience with musculocutaneous flap of trapecius posterior: apropos of 13 cases

Se atualiza la experiencia recogida en el Servicio con el empleo del colgajo muscular cutáneo de trapecio posterior en la reparación de defectos creados, luego de resecciones oncológicas de cabeza y cuello. Se describe su anatomía y la técnica del tallado, como así también las complicaciones que se presentaron. Se detallan sus indicaciones, las ventajas y los inconvenientes encontrados. Se trata de un colgajo sumamente vascular, que por la sencillez y seguridad de su técnica significa un nuevo aporte, muy confiable, dentro de la cirugía reparadora de cabeza y cuello, con el que se logra mayor altura, alcanzando en el cráneo a cruzar la línea media

Tumores de las glándulas salivares menores / Tumors of the minor salivary glands

Se presenta la experiencia sobre 47 tumores de las glándulas salivares menores en el período comprendido entre el 1- de junio de 1978 y el 30 de marzo de 1987. De ellos 35 fueron malignos. Se hace referencia a la ubicación de estos tumores siendo el paladar el sitio de mayor predilección. Se menciona que los tumores benignos y malignos pueden tener características semiológicas semejantes; en otras circunstancias el dolor, crecimiento rápido, ulceración y hemorragia pueden hacer presumir la malignidad del mismo. El diagnóstico se realizó por biopsia cuyo examen histológico se hizo por inclusión. La operación mínima en los tumores benignos fue la resección, con un margen de seguridad de no menos de 0,5 cm, mientras que en los malignos el carcinoma adenoquístico. Se realiza el estudio del seguimiento de los pacientes portadores de carcinomas teniendo 12/35 más de 60 meses de evolución, de los cuales 10 permanecen libres de enfermedad. Se correlaciona la sobrevida de los pacientes en función del tratamiento y la anatomía patológica

Tumores del corpúsculo carrotideo: experiencia sobre 24 pacientes / Carotid body tumors: experience in 24 patients

Se presentan 24 casos de tumores del corpúsculo carotídeo de los cuales se han intervenido quirúrgicamente 18 en un lapso de 36 años. Se describen las bases del diagnóstico y tratamiento, se mencionan las complicaciones y secuelas, y el pronóstico y evolución de las formas malignas

Experiencia con colgajos planos y músculo-cutáneos en cirugía de cabeza y cuello / Experience with plane and myocutaneous flaps in head and neck surgery

La etapa reconstructiva ha adquirido vital importancia como parte integral del tratamiento quirúrgico, permitiendo resecciones más amplias y seguras con buenos resultados estéticos y funcionales que habilitan al cirujano a insistir en la indicación de una resección, incluso en situaciones de caráter paliativo. Son analizados los colgajos de cuero cabelludo, delto-pectoral, músculo-cutáneos de pectoral mayor, trapecio lateral y trapecio posterior. Se comentan las limitadas indicaciones que hoy tienen, así como sus ventajas e inconvenientes